中西医结合快速康复外科方案治疗老年胃癌临床观察

随着人口老龄化进展,老年患者比重逐年增加,由于老年患者身体机能及耐受能力下降等原因,术后康复时间较长,术后康复成为医生及患者共同关注的焦点。快速康复外科理念的提出,使传统外科理念有了较大变化,其主旨就是在快速康复理念指导下,通过围手术期一系列处理措施使患者术后获得快速康复,减轻痛苦[1]。     

术中应用纤维胆道镜治疗胆石病

我院1989年1月至1992年6月,对61例胆系结石病人术中应用纤维胆道镜(以下简称纤胆镜)检查、取石和矫正胆道狭窄治疗,从而降低了术后胆道残石率,提高了手术疗效。现将临床体会报告如下:     

ITP患者脾切除后血小板变化的研究

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombo cytopenic purpura，ITP）是临床常见的出血性疾病。部分慢性反复发作经内科药物治疗效果不佳，或严重出血不能控制者，采用脾切除治疗有效率70％～90％。通常脾切除术后可导致血小板升高，血液黏稠度增加，严重者可致血栓形成。2007年1月-2009年7月我院共施行ITP脾全切术54例，有效52例，现报道如下。     

中药联合FTS抗大鼠梗阻性黄疸肝脏缺血再灌注损伤的研究

目的：观察中药联合快速康复外科（FTS）对肝脏缺血再灌注损伤的疗效。方法：健康SPF级SD大鼠60只,随机分成假手术组、非FTS组、FTS常规组及FTS＋中药组,各15只。所有大鼠均行胆总管结扎制备为梗阻性黄疸模型,FTS组及非FTS组均进行肝脏缺血再灌注操作。FTS＋中药组加用中药干预。24h后检测天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）,HE染色观察大鼠肝脏形态学改变,TUNEL法检测肝组织细胞原位凋亡,并计算凋亡指数（AI）。结果：各组大鼠血清ALT、AST水平,假手术组与FTS组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,与非FTS组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;非FTS组与FTS组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;FTS＋中药组与FTS常规组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;形态学观察：FTS组肝脏损伤情况轻于非FTS组;假手术组凋亡指数显著低于其他各组（P〈0.01）,非FTS组高于FTS组（P〈0.05）。结论：中药联合快速康复外科方法可降低梗阻性黄疸大鼠缺血再灌注损伤后肝细胞的损伤程度。     

甲状腺术中解剖喉返神经783例

目的：探讨甲状腺手术中解剖喉返神经对防止喉返神经损伤的价值。方法：对783例甲状腺手术病例,术中解剖喉返神经405例,不解剖喉返神经378例,观察术后喉返神经损伤情况。结果：解剖喉返神经组喉返神经暂时性损伤2例,损伤率0.49%,无永久性损伤病例。不解剖喉返神经组喉返神经损伤11例,损伤率2.91%,其中永久性损伤6例,暂时性损伤5例。结论：甲状腺手术中解剖喉返神经,能显著减少喉返神经的损伤,是预防其损伤的有效方法。     

中西医结合快速康复外科方案在结直肠癌治疗中的实践

目的：评价快速康复外科（Fast Track Surgery）在结直肠癌围手术期处理中的安全性和有效性。方法：纳入浙江省中医院胃肠外科于2007年10月至2010年7月收治的符合入选标准的结直肠癌手术患者85例,随机分为快速康复外科组和对照组（传统围手术期处理组）。评价两组在术后恢复、并发症发生率、平均住院天数和住院费用方面的差异。结果：两组在性别、年龄、BMI指数和结直肠原发疾病以及手术类型、并存疾病、肿瘤分期等方面,差异无统计学意义。快速康复外科组术后排气和排便时间、恢复进食时间、早期下地活动时间、住院天数和并发症发生率等均好于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：快速康复外科方案整合围手术期一系列干预措施,可减少术后并发症的发生,增加患者舒适度,促进结直肠癌患者术后快速康复,疗效显著,且安全可行。     

巨大甲状腺肿致气管软化的外科治疗

目的:探讨巨大甲状腺肿致气管软化的诊断及外科治疗方法。方法:12例巨大甲状腺肿致气管软化的患者均行X线气管摄片及颈部CT增强扫描检查,行双侧甲状腺次全切除和气管悬吊术11例,双侧甲状腺次全切除和气管切开术1例。结果:12例均获得临床治愈。未出现声嘶、呼吸困难等并发症。结论:巨大甲状腺肿致气管软化行甲状腺次全切除、气管悬吊术或气管切开术是积极有效的方法。     

胃癌增殖细胞核抗原表达的临床意义

为探讨增殖细胞核抗原与胃癌发生发展及预后的关系，采用ＳＰ免疫组化技术对９９例胃癌组织中的ＰＣＮＡ进行测定。结果表明：胃癌组织ＰＣＮＡ标记指数显著高于异型增生胃粘膜；ＰＣＮＡ标记指数与胃癌淋巴结转移，淋巴管及血管侵犯，肿瘤浸润深度，肿瘤分期呈正相关，ＰＣＮＡ标记指数〈５０％的患者术后１，３，５年生存率均显著高于ＰＣＡＮ标记指数≥５０％者。