单枚与双枚椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症的临床对照研究

目的：探讨椎弓根螺钉系统加单枚碳纤维椎间融合器和椎弓根螺钉系统加双枚碳纤维椎间融合器在治疗退变性腰椎失稳症中的临床疗效及影像学差异。方法：回顾性分析自2005年11月至2006年10月收治且获得2年以上随访的退变性腰椎失稳症患者97例。所有患者均采用后路椎弓根螺钉系统固定,根据椎间融合方法不同,分为A组（单枚碳纤维椎间融合）和B组（双枚碳纤维椎间融合）。A组41例,男23例,女18例,年龄35～70岁,单节段不稳38例,L4,5、L5S1两节段椎间失稳3例。B组56例,男32例,女24例,年龄33～72岁,单节段不稳53例,L4,5、L5S1两节段椎间失稳3例。对两组病例的临床疗效、植骨融合率和椎间隙高度丢失等方面进行比较。结果：两组患者均获随访,时间24～35个月,平均28个月。按照JOA下腰痛29分法评定标准（包括症状、体征、日常生活动作和膀胱功能等方面）评估临床疗效,A组由术前平均（10.11±2.40）分上升到最后一次随访的平均（24.88±2.30）分,其中优25例,良12例,中4例;B组由术前平均（9.62±2.60）分上升到最后一次随访的平均（25.19±2.40）分,其中优37例,良13例,中6例。A组39例获得融合,融合率为95.1%（39/41）,B组53例获得融合,融合率94.6%（53/56）。术后7d平均椎间高度A组为（11.2±1.2）mm,B组为（11.3±1.4）mm,术后2年A组为（11.0±1.4）mm,B组为（11.1±1.4）mm。经组间比较,两组在临床疗效、植骨融合率及椎间高度丢失方面均无统计学差异（P〉0.05）。结论：在椎弓根螺钉系统固定的基础上,采用单枚或双枚碳纤维椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症均能获得满意的临床疗效,植骨融合率高,且椎间隙高度维持良好。而单枚碳纤维椎间融合器相对双枚具有创伤小、操作简单、保留后柱结构、价廉等优点。     

膝前交叉韧带重建术后的翻修

自 198 0年Dandy[1] 首次报道关节镜下膝前交叉韧带重建手术以来 ,随着前交叉韧带损伤病人的增多和人们对于前交叉韧带重要性认识的加深 ,以及内镜器械的发展 ,关节镜下前交叉韧带重建手术技术得到了飞速的发展 ,手术病例数逐年明显增长 ,虽然前交叉韧带重建手术的长期随访成功率较高[2 ] ,然而仍有相当部分病例重建失败 ,需要进行翻修手术[3 ,4] 。现就前交叉韧带重建手术失败的原因、翻修手术的技术要求、移植物的选择概述如下。1　失败原因及机制前交叉韧带重建手术的失败率各家报道不一 ,从 5 %～5 2 %不等 ,其失败原因较复杂 ,有时为…     

人工全膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎18例

我院于 1999年 3月～ 2 0 0 0年 11月对 18例老年膝关节骨性关节炎患者进行人工全膝关节置换术 ,经过 6～ 2 6月的门诊随访 ,临床疗效满意。现报告如下。1　临床资料　本组 18例 19膝 ,男 5例 ,女 13例 14膝。年龄 62～ 75岁 ,平均 68岁。左膝 11例 ,右膝 8例 ,同侧全膝、全髋关节置换 1例 ,同例双侧全膝关节置换 1例。 18例患者均被随访 ,随访时间为 6～ 2 6月。应用假体 :均为全髁型膝关节假体。1 1　手术要点　 ( 1)膝关节前正中纵切口髌内侧进入关节 ;( 2 )彻底清除关节内炎性滑膜组织 ,切除ＡＣＬ、ＰＣＬ、半月板等 ;( 3 )分别作胫骨…     

下腰椎椎弓根螺钉内固定术后翻修

目的探讨下腰椎椎弓根螺钉内固定术后翻修原因及方法.方法自1998年10年至2006年1月应用椎弓根螺钉系统治疗下腰椎病变1 108例,术后翻修16例(占1.44%),翻修原因:椎弓根螺钉位置不正确损伤神经根并出现下肢症状10例,椎弓根螺钉系统松动5例,断裂1例.翻修方法:原螺钉重新植入、选用直径更粗或更长的螺钉、椎弓根内自体骨植骨强化、增加内固定植入部件等4种.结果 16例翻修术后未再出现松动或断裂,植骨获得融合,其中神经根损伤出现下肢症状的10例经翻修术后下肢症状无加重,神经损伤1例无恢复,1例基本恢复,8例完全恢复.结论操作者对脊柱解剖及病理改变把握不够、螺钉选择(包括螺钉直径与长度)不当、操作失误(定位不准,反复穿刺)、内固定使用不规范(包括未严格按照螺钉植入程序、未使用横连接装置)、植骨方法选择不当及植骨床制作不良,是导致下腰椎椎弓根螺钉失败而翻修的常见原因.根据不同的失败原因,采取相应的翻修方法,可获得较好的临床效果.     

人工股骨头置换术后失败原因分析

由于人工股骨头置换具有创伤小、操作简单、费用低等优点,曾在国内广泛应用,目前虽有日渐减少的趋势,但不会完全消失,仍将作为髋关节功能重建的有效方法之一在一定范围内使用,因此其失败问题不容忽视.现对自1996年1月-2001年10月翻修的34例36髋人工股骨头置换病例作一回顾性分析,报告如下.     

联合腱部分转移重建喙锁韧带并喙锁钢丝固定治疗重度肩锁关节脱位

重度肩锁关节脱位临床较常见 ,手术治疗方法较多。自 2 0 0 0年 3月以来 ,我们设计了双股钢丝复位固定锁骨与喙突 ,同时将喙突联合腱部分转移重建喙锁韧带的术式 ,治疗重度肩锁关节脱位 ,取得了良好的效果。1.临床资料 :本组 2 1例 ,其中男性15例 ,女性 6例 ;年龄 2 0～ 5 3岁 ,平均 34岁 ;有明确外伤史 ,肩锁关节脱位按文献[1]分类法均为Ⅲ度 ;左侧 12例 ,右侧 9例 ;损伤至手术时间为 2ｈ～ 10ｄ ,平均为 2 8ｄ。臂丛麻醉 ,仰卧位 ,患肩垫高 ,自肩峰始经锁骨外端至喙突并稍向外下延长作“Ｕ”形切口 ,切断部分三角肌锁骨起点 ,显露肩锁关…     

脊柱手术深静脉栓塞的研究进展

深静脉栓塞 (ＤｅｅｐＶｅｉｎＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓＤＶＴ)是骨科手术的常见并发症 ,相对于骨科其它重建手术 (如髋、膝关节置换 )的高发生率 ( 45 %～ 84% ) [1] ,脊柱手术栓塞的发生率较低 ,而有临床症状的更低[2 ] 。其发生率各家报道不一[2～ 4 ] ,从 1.3 %～39 %不等。由于对其预防及治疗尚存在争议 ,一直未得到应有的重视。随着新技术的发展 ,内植物及生物材料的广泛应用 ,脊柱手术复杂性及困难性的增加、手术时间的延长 ,势必增加深静脉栓塞的风险 ,现就国外在此方面的研究进展作一综述。1　脊柱手术深静脉栓塞的发生机理及风险因素…     

椎体间融合术中植骨材料的研究进展

正脊柱生理弯曲的存在导致脊柱不仅受到垂直压力,还会受到剪切和旋转应力的影响,手术后维持脊柱的稳定性仅靠内固定很难达到,椎体间融合可以有效地分担内固定负荷,防止内固定松动、断裂~([1-2])。最初的手术只能在椎体间植入骨组织来促进椎体间稳定。融合器的发明促进了椎体间融合的发展,先后出现了钛制螺纹旋入式椎间融合器、高分子聚合材料(聚醚醚酮)椎间融合器、可吸收椎间融合器、多孔钛合金材料融合器~([3-4])以及最新研     

打压植骨技术结合金属网罩在髋关节初次置换或翻修术骨缺损重建中的应用

目的探讨打压植骨技术结合金属网罩固定应用于髋关节初次置换或翻修中严重骨缺损重建的可行性和效果。方法回顾性分析自2005-01—2008-12应用打压植骨技术结合金属网罩固定治疗且资料完整的17例（髋）髋关节初次置换或翻修中严重骨缺损。采用金属网罩固定使节段性缺损变为局限性缺损,采用新鲜深冻同种异体股骨髁作为打压植骨材料。结果 17例均获得随访24~60个月,平均35.8个月。植骨层与宿主骨之间模糊,可见骨小梁通过,假体与植骨层之间亦未出现明显透亮线。末次随访时髋关节功能Harris评分平均85.4（81~90）分。结论打压植骨技术结合金属网罩固定是解决髋关节功能重建中关节周围骨缺损的较好方法。