完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析

目的探讨完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术(SPLDP)在治疗胰腺体尾部占位的安全性、可行性及操作技巧。方法对2008年10月至2012年12月完成的完全腹腔镜下SPLDP治疗胰体尾部占位12例(其中11例行Kimura法保留脾脏,1例行Warshaw法保留脾脏)的临床资料进行回顾性分析。结果 12例SPLDP无中转开腹,平均手术时间172.5 min(120~240 min),术中平均出血量191.7 ml(50~400 ml),术后平均住院时间9.5 d(4~25 d),3例术后出现B级胰瘘,经充分引流后治愈。术后病理诊断胰腺实性假乳头状瘤4例,胰腺神经内分泌癌2例,胰岛细胞瘤2例,胰腺假性囊肿2例,胰腺囊腺瘤2例。术后随访6~51个月,效果良好,均未出现糖尿病和肿瘤复发。结论对良性及低度恶性胰体尾肿瘤,完全腹腔镜下SPLDP是安全可行的。     

肝尾叶肿瘤手术切除21例报告

目的 探讨肝尾叶肿瘤的外科切除方式和特点. 方法 回顾性分析总结21例肝尾叶肿瘤切除的病例资料,按肿瘤部位分左尾叶肿瘤、右尾叶肿瘤、全尾叶肿瘤切除,按手术方式分单独切除和联合切除两组进行分析. 结果 21例均成功切除,其中单独切除11例,联合切除10例.术后并发症发生率19%(4/21),其中1例术后21 d因肺梗死死亡.随访4例尾叶肝血管瘤患者均健在,17例尾叶肝癌患者术后1、3、5年生存率分别为76%、47%、24%. 结论 肝尾叶肿瘤因肿瘤部位及病变范围不同而采取不同的手术方法,坚持“能单独切除的不联合,需联合切除的不单独“的原则.     

小鼠肝Kupffer细胞分离方法探讨

目的 探讨分离BALB/c小鼠肝Kupffer细胞(KC)的方法.方法采用在体酶灌注和离体酶消化、不连续密度梯度离心、选择性贴壁三步法分离KC,并比较链霉蛋白酶、Ⅳ型胶原酶及联用链霉蛋白酶和Ⅳ型胶原酶等3种不同酶消化分离方法所得KC得率及纯度.结果3种不同酶消化分离方法细胞得率分别为(6.32±0.5)×106 g-1,(3.66±0.4)×106g-1,(10.3±0.7)×106 g-1;细胞纯度分别为(93.2±1.7)％,(90.7±1.5)％,(94.5±1.9)％.结论联合链霉蛋白酶和Ⅳ型胶原酶在体灌注和离体消化是分离小鼠KC的较好方法.     

循肝中静脉腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石临床研究

目的 探讨腹腔镜循肝中静脉（MHV）入路解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的安全性及有效性。方法 回顾性分析2016年1月至2019年10月福建省立医院肝胆胰外科行腹腔镜左半肝切除术的130例左肝内胆管结石病人的临床资料,按2∶1比例进行倾向性评分匹配后,筛选出行未循MHV的腹腔镜解剖性左半肝切除术72例（未循MHV组）,行循MHV入路腹腔镜解剖性左半肝切除术 36例（循MHV组）,比较两组手术安全性及近远期疗效。结果 与未循MHV组比较,循MHV组手术时间延长（P<0.05）,结石清除率增高（P<0.05）,而在腹腔出血、腹腔脓肿、肺部感染、肝功能衰竭、感染性休克、再次手术、术后死亡等术后并发症发生率及住院时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。 随访6~48个月,未循MHV组与循MHV组病人在结石残留率（18.1% vs. 2.8%）、结石复发率（19.4% vs. 2.8%）、胆管炎复发率（18.1% vs. 2.8%）方面差异均有统计学意义（χ2=4.965、5.574、4.965,P均<0.05）。结论 循MHV入路腹腔镜解剖性肝切除术治疗左肝内胆管结石安全有效,可提高结石取尽率,降低胆瘘发生率及结石复发率。     

改良型M-A管逆行小肠内排列治疗复发性粘连性肠梗阻

腹腔内粘连致肠梗阻是常见多发病 ,容易复发 ,预防和治疗肠粘连一直是外科医师关注的问题 ,对于复发性的粘连性肠梗阻必须作小肠排列术 ,使肠管发生有序。各种小肠排列术尚需进一步完善。 1990～ 1998年作者对逆行内排列的支架管和插管方法进行改进 ,治疗 15例复发性粘连性肠梗阻 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　一般资料　本组 15例 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 2 0～ 5 8岁 ,平均 32岁。全组有典型的肠梗阻表现。均有腹部手术史 ,其中因溃疡急性穿孔行胃大部切除术后 5例 ,阑尾切除术后 4例 ,结肠外伤Ⅱ期手术后 3例 ,外伤性小…     

肝内胆管黏液性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨肝内胆管黏液性肿瘤(mucin-producing intrahepatic biliary tumor,MPIBT)的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析福建省立医院肝胆外科2004-2011年收治的16例MPIBT患者的临床资料.结果 16例中男6例,女10例,年龄44～ 69岁,平均60岁.主要临床表现为黄疸合并上腹疼痛5例,急性胆管炎4例,无痛性黄疸2例;上腹疼痛不适3例;无明显症状l例;3个月内体重减轻＞5 kg者5例.MPIBT的磁共振胰胆管成像(MRCP)最主要特征为肝内胆管不对称性扩张和远离肿块的肝内外胆管扩张而无肝外胆管的突然截断.原发肿瘤位于左肝胆管15例,右肝胆管l例.行半肝切除13例,其中胆肠吻合8例;3例行姑息性胆道引流术.病理学诊断:肝内胆管黏液腺癌13例,肝内胆管黏液腺瘤3例.l、2、3年生存率分别为81％、66％、56％.结论 MPIBT临床表现无特异性,MRCP有助于明确诊断与判断肿瘤累及范围,根治性切除是其首选治疗方法,姑息性胆道引流能延长患者生存时间.     

磁共振胆胰管成像在阻塞性黄疸中的应用研究

目的探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)在阻塞性黄疸中的应用价值。方法对3126例阻塞性黄疸患者进行MRCP检查,将MRCP诊断与临床诊断或手术和病理结果综合分析对比。结果1324例获清晰胆管树影像,1038例胰管显示,2例图像模糊。MRCP对阻塞性黄的定位,定性诊准确率分别为99.8%、92.3%。结论MRCP图像清晰,不用造影剂,无并发症,对阻塞性黄疸的诊断是一种有效、安全、可靠的方法。     

规范化区域淋巴结清扫在胰十二指肠切除术中的价值及意义

目的 探讨规范化区域淋巴结清扫结合胰十二指肠切除术治疗胰头癌的临床价值及意义.方法 在常规Whipple基础上,进行规范化区域淋巴结清扫,重点清除肠系膜根部淋巴结(14 abed)、腹主动脉旁淋巴结(16 a2b1)、以及肝十二指肠韧带内淋巴结(12 abpeh)、肝动脉旁(8组)、腹腔动脉旁(9组)淋巴结.结果 11例胰头癌病人施行以规范化区域淋巴结清扫的Whipple D2切除.常规行胰管及尾侧胰断端术中病理检查,证实无癌残留.2例合并血管侧壁切除或节段切除血管重建.全组无手术死亡,并发胰瘘1例.11例病人中有7例(63.6%)发生淋巴结转移,其中以胰头后(13组)、肠系膜根部(14组)发生率最高(36%);发生第二站淋巴结转移的比例高达57.1%.该组11例全部获随访,死亡1例.结论 规范化区域淋巴结清扫较彻底清除区域内淋巴结及后腹膜组织,同时没有增加其手术的风险性.有理由相信"胰头癌根治术"是以规范化区域淋巴结清扫为重点的Whipple D2切除,其治疗胰头癌具备手术的安全性、可行性及彻底性,但对于远期疗效,仍需大宗病例的客观评价.其有效性值得进一步去探索研究.     

31例超声刀规则性半肝切除术

目的 探讨超声刀规则性半肝切除术的安全性以及临床疗效.方法 总结我院超声刀规则性半肝切除的31例资料,对其应用的结果和使用经验进行讨论.结果 全组均无手术死亡;手术时间100～215min;术中出血量100～950ml;5例患者需术中输血,输血量200～600ml;术中附加第一肝门阻断4例,阻断时间10～35min;术后谷丙转氨酶的恢复天数为3～15d;术后发生并发症5例;住院时间为7～18d.结论 应用超声刀行规则性半肝切除安全可行,具有一定的临床推广应用价值.     

肝局灶性结节性增生265例诊治分析

肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种少见的良性肝占位性病变.由于临床医生对其临床特点缺乏足够的认识,常常导致误诊.本研究收集我院2006年1月至2008年12月间外科手术治疗的FNH 5例,结合1994年1月至2008年12月文献报道的260例,共计265例的临床资料,对其临床特点、诊断和治疗进行了分析.