胆肠吻合术后肠套叠1例报告

1 临床资料 患者,女性,49岁,以“渐进性左中腹剧痛5h”住院。自发病以来,患者恶心、呕吐、肛门停止排气、排便。追问病史2天前有腹泻史,患者10年前因“胆结石”在外院行手术治疗,具体术式不详。查体:腹略膨隆,以左中腹部为著,有压痛,左中腹可触及30cm×10cm×10cm大小包块,质中,活动尚可,压痛明     

整合素α4、β7在胃癌中的表达

整合蛋白表达高低与肿瘤细胞生物学行为关系的研究倍受重视。我们采用流式细胞仪检测并探讨胃良恶性上皮中整合素α4、β7亚基的表达及其意义。     

P53基因及DNA倍体在良恶性梗阻性黄疸中的表达研究

目的 为探讨胆胰系统恶性肿瘤与P53基因及DAN倍体含量之间的关系，以及鉴别良、恶性梗阻性黄疸的方法；方法 对所有梗阻性黄疸病例均于术前行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查并确诊，同时术中切取癌组织标本，所有标本用流式细胞仪进行P53蛋白表达和：DNA倍体含量的测定，所得数据分别进行统计学处理；结果 1．恶性梗阻性黄疸组织中P53蛋白表达阳性率为71．88％(46／64)，良性梗阻性黄疸组织中P53蛋白表达均为阴性；2．恶性梗阻性黄疸组织异倍体表达阳性率为62．50％(40／64)，良性梗阻性黄疸组织均为二倍体；结论 P53蛋白与异倍体表达阳性者肿瘤淋巴转移率升高，而肿瘤的分化程度与P53蛋白及异倍体表达阳性率成反比，联合检测可以提高恶性梗阻性黄疸的确诊室。     

内镜超声治疗胰腺假性囊肿内引流支架的选择

目的　探讨内镜超声（endoscopic ultrasound,EUS）引导下经胃内引流术治疗胰腺假性囊肿时,不同型号塑料支架的引流效果。方法　对兰州大学第一医院外科内镜中心2014年3月—2020年12月所施行的EUS引导下经胃内引流治疗胰腺假性囊肿患者的相关临床资料进行回顾性分析,将患者分为置入“双猪尾”10 F双塑料支架组和置入“双猪尾”7 F双塑料支架组,比较这两组塑料支架的引流效果、并发症及远期疗效。结果　共纳入29例胰腺假性囊肿患者,其中10 F双塑料支架组11例,7 F双塑料支架组18例,两组手术操作时间分别为（48.2±8.0）min及（34.7±5.8）min,差异有统计学意义（t=5.24,P<0.001）。术后腹痛［18.2%（2/11）比5.6%（1/18）］、发热［9.1%（1/11）比11.1%（2/18）］及出血（均无）等并发症发生率,两组间对比差异均无统计学意义（P均>0.05）。2个月后复查CT,10 F双塑料支架组、7 F双塑料支架组嚢腔完全消失率分别为90.9%（10/11）和88.9%（16/18）,两组差异无统计学意义（P=1.00）。结论　对于符合EUS引导下经胃内引流术治疗胰腺假性囊肿标准的患者,7 F与10 F支架的引流效果及并发症发生率相当,但7 F支架具有手术操作便利、时间较短的优点,值得临床推广。     

十二指肠镜、电子胆道和腹腔镜序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石834例临床观察

目的：探讨十二指肠镜、电子胆道镜和腹腔镜序贯治疗胆总管合并胆囊结石的临床疗效。方法回顾性分析1999年6月至2010年6月间本院采用十二指肠镜、腹腔镜和电子胆道镜序贯治疗的834例胆总管结石并胆囊结石患者。结果834例接受“二镜”（即腹腔镜、十二指肠镜）治疗,成功793例（95．08％）。41例“二镜”治疗困难转入选择“三镜”（即腹腔镜、十二指肠镜、电子胆道镜）治疗,成功39例（95.12％）,“三镜”治疗未取得成功的2例患者因肝门部及小网膜口严重黏连,无法显露胆总管,遂转为开腹手术治疗。834例患者共出现并发症28例。结论序贯性多镜联合技术治疗胆总管结石合并胆囊结石切实可行,并发症率低,安全可靠,值得临床推广。     

肾上腺素和去甲肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效和安全性的Meta分析

目的 系统评价肾上腺素注射和去甲肾上腺素喷洒对于非静脉曲张性上消化道出血的疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、CBM、维普、万方数据库,检索时限为建库至 2018年 12月,搜集肾上腺素注射和去甲肾上腺素喷洒治疗上消化道出血的相关临床研究,同时对纳入研究的参考文献进行回溯补充。由 2 位研究者独立进行文献筛选、资料提取、纳入研究偏倚风险评价,采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析,并按照推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统进行证据质量评价。结果 最终纳入10项研究,包含884例受试者。Meta 分析结果显示肾上腺素注射治疗非静脉曲张性上消化道出血在以下4方面均优于去甲肾上腺素喷洒治疗：有效率（RR=1.21,95%CI：1.12~1.30,P＜0.001）;一周再出血率（RR=0.28,95%CI：0.17~0.45,P＜0.001）;即时止血率（RR=1.38,95%CI：1.25~1.52,P＜0.001）;急诊手术率（RR=0.35,95%CI：0.19~0.63,P＜0.001）,差异均有统计学意义。结论 肾上腺素注射治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效与安全性明显优于去甲肾上腺素喷洒治疗。     

医源性胆道损伤的内镜治疗选择

目的探讨以经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）为基础的内镜技术在医源性胆道损伤（BDI）中的选择及临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月兰州大学第一医院收治的65例医源性BDI患者的临床资料,BDI按照Strasberg等的分型标准进行分型,统计各型BDI的治疗方法及疗效。结果单纯内镜治疗33例,有效26例;单纯手术治疗16例,有效14例;内镜联合手术治疗16例,均有效。BDI分型A型11例、C型1例、D型6例、E1型21例、E2型14例、E3型7例、E4型5例,单纯内镜治疗有效率分别为7／7、0／0、2／2、12／17、4／4、1／2和0／1,单纯手术治疗有效率分别为1／1、1／1、2／2、2／2、5／5、1／2和2／3,内镜联合手术治疗有效率分别为3／3、0／0、2／2、2／2、5／5、3／3和1／1。有35例行胆道支架置入治疗,塑料支架和覆膜金属支架分别为26例和9例,覆膜金属支架者较塑料支架耐受时间明显增加[（14．80±8．340）个月比（4．85±1．860）个月,P=0．012]、并发症发生率明显降低（1／9比13／26,P=0.045）。结论对于医源性BDI,多数情况下可选择内镜治疗作为一线方案,这也可为之后手术治疗创造条件。对于E1型BDI的狭窄,ERCP放置胆道覆膜金属支架的远期疗效与手术治疗相当。     

黏着斑激酶的高表达与人胃癌侵袭和转移的关系

目的 探讨胃癌侵袭和转移过程中黏着斑激酶（FAK）的表达与其生物学行为的关系。方法 用免疫组化SABC法检测10例行胃癌根治术所收集的癌组织、癌旁组织、正常胃黏膜组织和胃区域淋巴结标本中FAK的表达情况。结果FAK表达强阳性率在胃癌组织中（78．0％）明显高于正常胃黏膜组织（10．0％）及癌旁组织（20．0％），P〈0．01，正常胃黏膜组织与癌旁组织中的表达差异无统计学意义（P〉0．05）。FAK表达强阳性率在淋巴结有转移和无转移患者中分别是68．8％（22／32）和33．3％（6／18），前者明显高于后者（P〈0．05）；在有转移的淋巴结中和无转移的淋巴结中分别是87．2％（136／156）和40．9％（18／44），前者明显高于后者（P〈0．01）；FAK表达强阳性率与胃癌浸润深度和分化程度有关，浸润深度越深，细胞分化越低，表达强阳性率越高（P〈0．05）；与Borrmann分型、肿瘤部位及大小无关（P〉0．05）。结论 FAK表达与胃癌发生、发展有关，FAK表达增高是胃癌细胞浸润和转移的重要原因之一，检测癌组织中FAK表达水平，有助于进一步了解胃癌的生物学行为，有利于治疗与预后判断。     

52例Mirizzi综合征的内镜诊断及手术治疗分析

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 (Ｍｉｒｉｚｚｉｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＤ)是以胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿致肝、胆总管狭窄或梗阻 ,并发胆管炎、黄疸和肝功能损害为特征的临床少见综合征。ＭＤ是胆囊结石的少见并发症 ,发生率低 ,占同期胆囊切除术的 1 0 %～ 2 7% 〔1,2〕,其术前诊断较难 ,术中较易发生胆道损伤 ,我院 1 0年来收诊本病 5 2例 ,报告如下。临床资料我院自 1 990年 3月至 2 0 0 0年 1 2月共行胆囊切除手术 483 2例 ,确诊为ＭＤ者 5 2例 ,均经手术证实 ,发病率为 1 0 8%。 5 2例中男 3 5例 ,女 1 7例 ,年龄 3 2～ 85岁 ,平均 5 8岁。大…