Therapeutic effects of endoscopic therapy combined with enteral nutrition on acute severe biliary pancreatitis

Background  Acute severe biliary pancreatitis (ASBP) is a severe and fatal disease, and the expenditure is huge and therapeutic effects are still not satisfactory. This study aimed to improve the therapeutic effects and reduce the expenditure of ASBP treatment.  

Methods  One hundred and five patients diagnosed with ASBP were referred to our department from January 2004 to July 2009. Diagnosis was based on the 2007 criteria of the Chinese Society of Surgery. Patients were divided into two groups; the E group: 50 patients who underwent endoscopic retrograde choledochopancreatography (ERCP) + endoscopic sphincterotomy (EST) + endoscopic lithotripsy basket (ESR) +endoscopic retrograde biliary drainage (ERBD) and enteral nutrition (EN), and the R group: 55 patients who underwent traditional treatment without ERCP. Subsequently, subjective symptoms, signs, biochemical analysis, serum endotoxin, tumor necrosis factor α, grades by computed tomography (CT), cost of hospitalization and length of stay were compared between the two groups.

Results  All enrolled patients complied well with all therapeutic regimens. Endoscopic therapy that combined EN could significantly improve symptoms, clinical signs, laboratory values, tumor necrosis factor α and endotoxin while significantly reducing hospital expenditure and length of hospital stay. The experimental findings revealed that there were obvious advantages in the E group compared with the R group. 

Conclusions  Endoscopic therapy combined with EN is an effective, safe and economic therapeutic regimen of ASBP.

     

Bmi-1基因在肝癌中的表达及其临床意义

目的 研究肝癌术后患者病情的发展与Bmi-1表达情况的关联程度及对预后的指导意义。方法 临床筛选肝癌患者并应用免疫组织化学、Real Time Q-PCR明确术后组织的Bmi-1表达情况,随访患者,调查患者病情发展,包括稳定、复发、转移,各生存期指标等,结合临床分期进行统计分析,了解患者预后与Bmi-1表达之间的关系。结果 肝癌患者术后Bmi-1免疫组织化学及定量PCR均显示肝癌组织较癌旁组织表达高,依据表达基因定量及免疫组织化学结果提示表达水平与患者预后有一定关系。结论 肝癌患者的Bmi-1表达水平与患者疾病的发展有较高的相关度,可作为疾病预后的一个相关指标进行监控,并对临床治疗提供支持导向。     

重症急性胰腺炎合并肠功能障碍的治疗探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并肠功能障碍的治疗方法.方法 回顾性分析我科2006～2010年46例SAP合并不同程度肠功能障碍患者,包括手术治疗15例,非手术治疗31例,并早期给予通畅肠道和选择性肠道去污染,肠内营养及早期引流等治疗.结果 本组46例患者经上述方法治疗后,35例治愈出院,治愈率高达76.1%;死亡11例,原因系多器官功能不全,死亡率为23.9%.结论 对SAP合并肠功能障碍患者采取特异性治疗方法,可降低死亡率,改善预后.     

EST联合腹腔灌洗治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的研究EST联合腹腔穿刺灌洗治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床效果.方法急性重症胆源性胰腺炎32例,采用EST联合腹腔灌洗治疗,即在入院1d～3d行ERCP同时施行EST,切开方向11～1点,切开长度1.5cm～2cm,且在B超引导下用PTCD管行腹腔穿刺置管引流,用生理盐水和甲硝唑灌洗,2次/d,此外,给予禁食水,胃肠减压,静脉营养,抗生素,纠正水电解质紊乱,抑制胰腺外分泌等治疗.结果ERCP均成功,单纯胆囊结石8例,胆囊胆总管结石13例,胆总管结石5例,胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄3例,乳头狭窄3例,其中胆总管泥沙样结石6例,全部病例行EST,网篮取石、碎石或气囊取石术,12例行内镜鼻胆管引流(ENBD)和内支架引流(ERBD),腹腔穿刺管每日灌洗生理盐水和甲硝唑500mL～1000mL,腹腔引流量每日300mL～1500mL,总量1500mL～7500mL,放置时间3d～22d.经治疗腹痛缓解时间5.3d±2.4d,1mo内手术率6.25%(2/32),并发症率为12.5%(4/32),死亡率3.13%(1/32),治愈率为96.88%(31/32),平均住院日为19.7d±4.6d.结论EST联合腹腔灌洗是治疗急性重症胆源性胰腺炎的一种新的有效方法.     

基于生物信息学胰腺腺癌关键基因的筛选及支持向量机诊断模型的构建

背景与目的：胰腺癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,其主要病理类型为胰腺腺癌（PAAD）,因早期诊断困难且缺乏有效的治疗措施,故预后极差。因此,寻找PAAD的诊治新靶标具有重要意义。本研究通过生物信息学方法筛选与PAAD诊断和预后相关的关键基因,构建分类PAAD样本和正常样本的支持向量机（SVM）模型,以期为PAAD的诊治及机制研究提供依据。 方法：从基因表达数据库（GEO）中下载3个芯片数据（GSE28735、GSE62165、GSE62452）,应用R语言的Limma包筛选出PAAD组织和正常组织间的差异表达基因（DEGs）。利用STRING数据库对DEGs进行GO和KEGG通路富集分析。再以STRING数据库构建DEGs的蛋白互作网络（PPI）,利用Cytoscape软件进行可视化编辑,并通过MCODE插件进行关键子网络分析。使用R语言的survival包筛选PPI和关键子网络中与预后相关的关键节点,将其上传至Metascape进行功能富集分析。利用R语言caret包中递归式特征消除（RFE）算法筛选关键节点中的最优特征基因,在GEPIA数据库中验证最优特征基因的表达差异,随后通过R语言的e1071包构建最优特征基因的SVM模型,并在3个芯片数据中借助R语言的pROC包对该模型进行验证。在TCGA数据库中,用R语言的survminer包筛选出最优特征基因中与PAAD预后相关的基因作为关键基因。 结果：共筛选出257个DEGs,包括168个上调基因和89个下调基因。GO分析结果表明DEGs主要参与细胞外基质的组成、细胞黏附、丝氨酸肽酶活性等生物学过程。KEGG分析显示,DEGs主要富集于蛋白质的消化和吸收、胰腺的分泌、黏着斑、PI3K-Akt信号通路。生存分析筛选出14个关键节点同时在GSE28735和GSE62452中与预后相关（均P<0.05）,这些基因在肿瘤侵犯和肿瘤发生中发挥一定作用。RFE筛选出8个最优特征基因：LAMA3、FN1、ITGA3、MET、PLAU、CENPF、MMP14、OAS2;GEPIA数据库验证发现这8个最优特征基因在PAAD组织中明显上调（均P<0.01）;这些基因构建的SVM模型在3个芯片数据中ROC曲线的AUC依次为0.898、1.000、0.905。TCGA数据库验证发现LAMA3、ITGA3、MET、PLAU、CENPF及OAS2的上调与PAAD预后不良有关（均P<0.05）。 结论：关键基因LAMA3、ITGA3、MET、PLAU、CENPF及OAS2可能成为PAAD诊治的新靶点;基于8个最优特征基因构建的SVM模型可有效诊断PAAD。     

胰腺癌免疫治疗的前沿与未来

胰腺癌仍然是最致命的恶性肿瘤之一，对传统疗法的抵抗使其生存率在过去几十年内几乎未有改善，而基于肿瘤免疫的胰腺癌治疗策略，如免疫检查点抑制剂、治疗性疫苗和联合免疫疗法正显示出新的治疗希望。尽管临床试验中探索的诸多免疫疗法尚未报道出显著的治疗效果，但毋庸置疑的是免疫治疗将是胰腺癌预后改善甚至治愈的重要希望。本文介绍了目前胰腺癌免疫疗法的相关进展及遇到的瓶颈，并提出了进一步的优化方向和解决方案，希望为胰腺癌免疫治疗发展提供参考。     

转移性胰腺癌的联合免疫治疗研究进展

胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤，特别是转移性胰腺癌在临床上表现为病程短、进展快、病死率高等特点。尽管吉西他滨已成为晚期胰腺癌的标准治疗方案，但治疗效果仍未达到预期。因此临床上逐渐开展以放化疗、免疫治疗、靶向治疗以及纳米技术等多种治疗手段，但目前对于转移性胰腺癌单药治疗效果欠佳，研究人员考虑采用联合治疗不断探索新的治疗方案，在临床与基础研究方面进行了多项针对转移性胰腺癌的联合免疫治疗试验，但总体来讲该领域的治疗方案目前仍存在争议，本文就近年来转移性胰腺癌的联合免疫治疗研究进展作一综述。