早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的临床意义

目的：评价早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的意义。方法：106例急性颈脊髓损伤患者，其中脊髓完全性损伤21例，脊髓不完全性损伤85例。早期脊髓复苏方案包括：（1）维持呼吸道通畅和足够有效的血容量，维持平均动脉血压100mmHg以上，血氧饱和度在95％以上；（2）应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗；（3）行颅骨牵引制动或复位颈椎；（4）早期进行颈椎减压植骨融合内固定术；（5）术后早期应用高压氧治疗。结果：死亡7例，失访5例，94例获得12～52个月的随访。随访病例中69例患者神经功能获得改善。其中完全性损伤组有效率为23.3％，不完全性损伤组有效率为74．1％，总有效率为65．1％。结论：颈脊髓损伤后早期复苏治疗是保留和恢复残留脊髓神经功能较为有效的措施。     

后凸成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的现状

骨质疏松性椎体压缩性骨折后凸成形术 (ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ)是由Ｒｅｉｌｅｙ在 2 0世纪90年代初提出并发展起来的一门具有许多潜在优势的全新技术[1 ] 。其主要技术是在椎体内导入一根套管 ,然后插入可膨胀气囊骨捣棒 (ｉｎｆｌａｔａｂｌｅｂｏｎｅｔａｍｐ ,ＩＢＴ) ,将压缩的骨折椎体复位到原来的高度并形成一个可填充骨水泥的空腔 ,最后填充骨水泥 ,增强椎体刚度和强度 ,达到缓解疼痛 ,矫正后凸畸形的目的[1 ] 。自从 1 998年使用ＩＢＴ以来 ,后凸成形术得到广泛的开展 ,并取得较好的早期临床结果。本文就后凸成形术在骨质疏松性椎…     

关节镜下空心钉和钢丝固定治疗胫骨髁间前棘骨折的疗效比较

目的:探讨关节镜下空心钉和钢丝固定治疗胫骨髁间前棘骨折的疗效情况。方法:采用回顾性分析我院收治的胫骨髁间前棘骨折患者临床资料,根据固定方式不同分为关节镜下空心钉固定组40例和关节镜下钢丝固定组50例。结果:钢丝组和空心钉组术前、术后Lysholm评分无明显差异,同时两组胫骨髁间前棘骨折患者临床治疗的优良率均较高,且无明显差异,P>0.05。结论:关节镜下空心钉和钢丝固定治疗胫骨髁间前棘骨折均具有固定效果明显,疗效良好特点。     

颈椎脊髓损伤呼吸系统并发症及其处理

颈椎脊髓损伤患者易伴发的各种内外科并发症中,呼吸系统并发症是较严重的常见并发症之一。也是致残和死亡的主要原因。常见的呼吸系统并发症为呼吸功能障碍、胃内容物误吸、肺炎、肺栓塞、肺水肿等。全面、及时、有效的肺部治疗护理措施,是预防和处理颈椎脊髓损伤患者呼吸系统并发症的关键。     

颈椎手术后继发性改变及其影响因素

手术治疗各种颈椎疾病不可避免地改变颈椎的生理结构及应力等。术后颈椎的继发性改变严重影响手术的临床效果,这已引起骨科医生的重视。本文重点论述颈椎手术后手术区骨赘再形成、植骨块变化、颈椎稳定性的改变、邻近椎间盘的退变等继发性改变及影响因素。     

硫酸镁对脊髓损伤后钠离子-钾离子-三磷酸腺苷酶活性和丙二醛浓度与含水量的影响

目的:硫酸镁用于脑损伤的治疗已取得了较满意的疗效,探讨硫酸镁对脊髓损伤后Na+-K+-ATP酶活性、丙二醛浓度与含水量的影响。方法:改良Allen's法建立SD大鼠急性脊髓损伤模型,随机分损伤组和硫酸镁治疗组(脊髓损伤后30min一次性腹腔注射300mg/kg硫酸镁),在伤后6,12和24h检测伤段脊髓Na+-K+-ATP酶活力、脊髓组织含水量及丙二醛浓度,与正常对照组(n=8)比较。结果:损伤组与对照组比较,Na+-K+-ATP酶活力降低,丙二醛浓度与脊髓含水量升高,差异有非常显著性意义(P<0.01);治疗组与损伤组比较,Na+-K+-ATP酶活力增加、丙二醛浓度及含水量降低,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:硫酸镁能提高大鼠急性脊髓损伤后伤段脊髓Na+-K+-ATP酶活力,降低丙二醛浓度及含水量,对脊髓损伤有保护作用。     

颈椎病术后再手术原因的研究进展

目前手术仍是治疗脊髓型颈椎病的主要治疗方法 ,效果也较为肯定。但是 ,有部分病人手术后远期随访效果不理想甚至短期效果不理想。术后症状无缓解、加重以及缓解一段时间后再次出现症状的患者往往需要再手术以求得缓解。再手术的原因主要是 :手术方法选择不当 ,脊髓减压不彻底、邻近椎间盘退变、假关节的形成、移植骨的塌陷滑移、内固定的失败等     

Hangman骨折治疗方法的选择

目的探讨Hangman骨折治疗方法的选择及疗效。方法回顾性研究47例Hangman骨折，分别采用非手术治疗或后路手术、前路手术和前后路联合手术。采用ASIA评分标准分级评定神经功能恢复情况，影像学评定植骨融合情况。结果47例均获得6～36个月的随访。21例不全瘫患者均有不同程度恢复，ASIA评分提高1～2级。46例术后X线示椎间高度、生理曲度以及颈椎稳定性均得到满意的重建，未发生钢板螺钉断裂或退出。结论Hangman骨折的治疗方案的选择取决于颈椎稳定性，应根据颈椎的稳定性合理选择治疗方案。     

原位吻合修复腰神经根断裂伤的实验研究

目的 观察直接吻合对腰神经根性断裂伤的作用,探讨影响吻合效果的原因.方法 成年SD大鼠共20只,随机分为吻合组和不吻合组(每组10只),另设吻合组右侧为吻合侧,左侧为健侧.术后观察各组大鼠的存活情况,对受试鼠进行行为学运动(BBB)评分;比较两组双侧股二头肌、小腿三头肌及胫前肌湿重比和萎缩比;电镜检查吻合口远端神经生长情况;真蓝逆行示踪、肌电图检查以评价吻合的有效性,利用HE染色及TUNNEL法检测吻合术后伤侧脊髓前角运动神经元存活及凋亡情况.结果 术后12周吻合组BBB评分[(15.00±1.68)分]均较不吻合组[(8.60±3.27)分]高,差异有统计学意义(t=5.505,P=0.001);两组肌肉湿重比、肌肉萎缩比比较差异均有统计学意义(P＜0.05);吻合组不同肌肉间湿重比和萎缩比比较:胫前肌＜小腿三头肌＜股二头肌,差异均有统计学意义(P＜0.05).荧光纤维镜下可见吻合后新生神经已通过吻合口.吻合组高于不吻合组,吻合组凋亡指数低于不吻合组,差异均有统计学意义(P＜0.05).股二头肌肌电图恢复率优于胫前肌、小腿三头肌,差异有统计学意义(P=0.000).结论 腰神经根性断裂伤原位直接吻合能恢复大鼠坐骨神经的部分功能,且能部分保护脊髓前角运动神经元,吻合后神经纤维的丢失及神经生长速度慢于靶肌肉退变速度是影响术后功能恢复的重要原因.     

应用RECO脊柱复位固定系统治疗无神经损伤的胸腰段椎体骨折

目的 探讨RECO脊柱复位固定系统治疗无神经损伤胸腰段椎体骨折的疗效。方法对20例无神经损伤的胸腰段椎体骨折患者应用RECO脊柱复位固定系统进行复位内固定手术。结果20例均获随访,时间4～8（6．2±1．3）个月。手术切口均一期愈合,骨折临床愈合时间2—4（3．1±0．8）个月。术后患者伤椎椎体前缘高度从术前的53．00％±12．00％恢复至94．00％±4．10％,伤椎椎体后缘高度从术前的74．00％±18．00％恢复至95．8％±3．40％,术前术后比较差异有显著性（P〈0．01）。Cobb角从术前的17．1°±8．4°恢复至术后的1．4°±4．3°,术前术后比较差异有显著性（P〈0．01）。结论应用RECO脊柱复位固定系统是治疗无神经损伤胸腰段椎体骨折的有效方法,疗效满意。