华法林治疗急性下肢深静脉血栓形成患者凝血酶原-国际标准化比值国人适宜性有效值的初步探讨

目的 初步探讨华法林治疗急性期下肢深静脉血栓形成(DVT)患者适宜国人的凝血酶原-国际标准化比值(PT-INR).方法 选择具有华法林抗凝治疗适应证的DVT患者87例,随机分为A、B 2组,A组(47例)应用华法林,调整PT-INR在1.7～2.5,B组(40例)应用华法林,调整PT-INR在2.0～3.0,比较华法林治疗的有效性及出血并发症的发生率.结果 A组47例患者,46例肢体肿胀明显减退消失,1例无效,经彩超、GT及肿瘤标志物检查,考虑为盆腔肿瘤,有效率为98%;全部患者无明显出血症状.B组40例患者,38例肢体肿胀明显减退消失,2例症状好转不明显,其中Cockett综合征1例,另一例原因不明,有效率为95%;3例出现轻度牙龈及鼻黏膜出血,1例出现胃肠道内出血.2组无肺栓塞发生.结论 国人急性DVT治疗中PT-INR调整在1.7～2.5同样有效,且出血等并发症明显减少.

Abstract：

Objective To explore the suitable range of PT-INR for Chinese people with acute deep venous thrombosis (DVT) treated by warfarin anticoagulation therapy. Methods Eighty seven DVT patients with indications to warfarin anticoagulation therapy were enrolled into the study and divide into two groups randomly. Patients from group A (n=47) took warfarin to adjust the PT-INR to range 1.7-2. 5,and patients from group B (n =40) took warfarin to adjust the PT-INR to range 2. 0-3. 0. The therapeutic effectiveness and the incidence of bleeding complications were compared between two groups. Results Forty-six patients (46/47,98%) had limb swelling symptoms relief in group A with one exception,which was diagnosed as pelvic tumor by ultrasonography,CT and tumor markers examination later. No patient underwent bleeding in group A Thirty eight patients (38/40,93%) had limb swelling symptoms relief in group group B with two exceptions,of which one case had Cockett syndrome and the other one had unknown aetiology. The total effective rate of group B was 95% . As to the complications of this group,3 patients had slight gum and nasal mucous membrane bleeding, 1 patient developed gastrointestinal bleeding. No patients had pulmonary embolism in both groups. Conclusion For Chinese people,anticoagulation therapy of acute deep venous thrombosis to adjust the range of PT-INR to 1.7-2. 5, shows good effectiveness and significantly reduced bleeding complications.     

联体婴儿分离手术家属主观幸福感变化及手术伦理学评估

目的探讨联体婴儿分离手术家属主观幸福感变化及与分离手术伦理学实践的关系。方法纳入我科经治3例连体婴儿,均为足月产对称胸腹联体双胎,于我院行联体婴儿分离术,伦理学评价由我院伦理委员会进行。记录患儿直系亲属手术前后及随访期间MUNSH评分变化。结果①3例联体婴儿均顺利接受联体婴儿分离术,其中例2中小双因严重心脏畸形术后48h因心衰、呼衰死亡;②3例联体婴儿分离术后发育正常,未见手术并发症;③术后患儿直系亲属MUNSH评分评分显著高于术前（P〈0.05）。结论联体婴儿分离术是涉及生命权和健康权的社会伦理问题,因重视分离术术前伦理学评价。连体婴儿分离术的进行应尊重家属意见、社会背景、文化差异及手术风险等多因素进行评价。     

糖基化终末产物对人外周血内皮祖细胞生物学特性的影响

目的 观察糖基化终末产物(AGEs)对体外培养的人外周血内皮祖细胞(EPCs)生物学特性的影响.方法 以密度梯度离心法获取人外周血单个核细胞(MNCs),由激光共聚焦显微镜鉴定FITC-UEA-1和Dil-acLDL双染色阳性细胞为正在分化的EPCs.加入不同浓度AGEs培养48h,然后分别采用MTT法、Boyden小室测定来观察EPCs的增殖、迁移能力;以人纤维连接蛋白(hFN)检测EPCs的黏附能力;分别采用甲醛和Dnase Ⅰ诱导EPCs凋亡作为阳性对照组,用AnnexinV-FITC/PI和TUNEL法流式细胞仪检测AGEs对EPCs凋亡率的影响.结果 高浓度AGEs可减少EPCs贴壁细胞数量(P<0.01),明显减弱EPCs的黏附(P<0.01)、增殖(P<0.001)、迁移能力(P<0.05),提高EPCs的早期凋亡率(P<0.001).结论 AGEs可减少EPCs的数昔并使EPCs的功能受损.     

复杂主动脉瘤血管腔内治疗的现状及展望

复杂主动脉瘤主要是指近肾腹主动脉瘤(juxtarenal abdominal aortic aneurysms,JRAAA)和胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysms,TAAA).开放性手术治疗复杂性主动脉瘤常常需要胸腹联合切口、腹腔干或肾上腹主动脉阻断和内脏动脉的显露,因此它不管是对于血管外科医师还是患者本人都是一个考验.胸腹主动脉瘤开放性手术30 d和1年的病死率为19%和31%[1].自从1991年Parodi等[2]实行第1例肾下腹主动脉瘤腔内修复术后,这种微创修复动脉瘤的方法显示出了比开放手术更低的并发症和病死率,对于老年和全身情况不能耐受手术的患者则更具优势[3-4].     

糖尿病肢体缺血后血管新生能力受损机制探讨

糖尿病血管病变是糖尿病的主要并发症,它是以侧支血管形成能力严重受损为特征的全身性疾病.大量的证据已表明糖尿病患者内皮祖细胞功能受损,非酶糖基化终产物蓄积,Wnt信号通路功能紊乱可能是糖尿病肢体缺血后血管新生能力受损的重要机制,本文就其机制做一探讨,为糖尿病治疗性血管新生提供了新策略.     

运动训练动员骨髓内皮祖细胞促进缺血下肢血管新生的研究

目的探讨运动训练对骨髓内皮祖细胞(EPCs)的动员及对缺血下肢微血管生成的影响。方法 SD大鼠60只随机平均分为A、B、C三组,A、B组建立大鼠下肢缺血模型,C组仅作皮肤切开缝合。建模1周后A组大鼠跑步训练(30 min/d)。B、C组日常活动,1周后通过细胞培养,观察外周血EPCs数量的变化,4周后检测缺血组织块免疫组化微血管密度(MVD)的表达。结果 A组外周血培养的EPCs平均为(14.18±2.60)个/HPF,显著高于B组为5.59±1.34/HPF,P<0.01;A组MVD:39.94±4.01/HPF,显著高于B组(27.23±3.64)个/HPF,P<0.01;B组的外周血EPCs、组织MVD均明显高于C组(P<0.01),A、B、C 3组之间存在显著性差异(P<0.01)。结论运动训练能动员骨髓EPC,促进缺血肢体血管形成,改善局部血供。     

miRNA在动脉粥样硬化病变中作用研究进展

动脉粥样硬化(AS)发病机制的实验研究已经进行了近一个世纪,美国、欧洲及日本死于该病者占死亡总数的50%左右。近年来随着人口的老化,本病的发生率在我国亦有明显增加的趋势。尽管,发展了各种介入治疗相关新技术和导管技术,但治疗后再狭窄仍然是个不可忽视的问题。随着分子生物技术的发展,miRNA在动脉粥样硬化病变中作为一个新的研究领域出现,已有初步的研究证明许多miRNA调节     

肢体坏死性筋膜炎4例

坏死性筋膜炎是少见的外科非特异性感染性疾病,病死率达38%～76%,目前国际上尚无公认的治疗方法.我们自2000年5月至2003年2月,收治4例严重的下肢坏死性筋膜炎患者,采用溶栓结合其它常规治疗措施,均获痊愈,肢体功能恢复良好,现报告如下.     

猪原位肝移植术中体外静脉转流途径的实验研究

目的　探讨猪原位肝移植手术中体外静脉转流的应用及不同转流途径对血流动力学的影响。方法　选择50只健康家猪按体重接近原则配对分为供体组与受体组进行 2 5例原位肝移植手术 ,受体组无肝期采用不同体外静脉转流途径 ,其中A组 (1 6只 )经门静脉插管 ,B组 (9只 )经脾静脉插管。术中连续监测A、B两组动物的血流动力学变化。结果　术后 2 4h ,A组存活 1 4只 ,B组 9只全部存活。A组血流动力学在无肝期开始及结束时均出现明显波动 ,平均动脉压和中心静脉压下降 ,心率上升 ;B组在整个无肝期内血流动力学保持平稳 ,两组间比较差异有显著性意义 (P<0 .0 5)。结论　猪原位肝移植术中应用体外静脉转流 ,有利于维持血流动力学稳定 ,而经脾静脉插管转流较经门静脉插管转流具有更大的优越性     

中性粒细胞凋亡信号转导途径的研究进展

中性粒细胞(paymorphonuclear neutrophil，PMN)是运动活泼、吞噬积极、胞浆内富含毒性颗粒的炎性细胞，在机体的非特异性免疫防御中起重要作用。临床上最常见的炎症性疾病，究其发生与发展的细胞、分子机制都与PMN密切相关。PMN的功能、数量和它的生命期限影响着炎症的发生、发展以及收敛。近年来的研究发现，以免疫反应增强为先导的过