遗传性易栓症与流产

遗传性易栓症一词 ,最初是由Ｅｇｅｂｅｒｇ于 196 5年报道 1例遗传性抗凝血酶Ⅲ缺陷症时提出的。目前 ,其含义已扩大到所有遗传性或获得性抗凝血因子或纤溶活性缺陷而导致血栓形成的一类疾病。习惯性流产是生育期妇女较为常见的疾病 ,发生率为 1%～ 2 %。约 5 %生育期妇女发生 2次以上流产。近年研究[1] 表明 ,反复性流产除与抗磷脂综合征有关外 ,与遗传性抗凝蛋白缺陷导致的易栓症密切相关 ,如抗凝蛋白Ｃ、抗凝蛋白Ｓ、抗凝血酶Ⅲ缺陷 ,特别是与新近发现凝血因子ＶＬｅｉｄｅｎ变异引起的活化蛋白Ｃ抵抗密切相关[2 ] 。抗凝蛋白Ｃ于内皮细…     

不宜妊娠的肾脏疾病

妊娠期由于肾血流量及肾小球滤过率增加，肾脏负担加重，并由于妊娠期的生理变化包括泌尿系的扩张，子宫增大后压迫输尿管，激素的变化，导致输尿管、肾盂扩张(主要在右侧)。某些肾脏疾病由于妊娠加重了病情，甚至进展到疾病的终末阶段。因此，妊娠前对已存在的肾脏疾患进行认真的评估，对决定能否妊娠是很重要的。以下讨论的是不宜妊娠的肾脏疾病。     

胎儿宫内发育与成年期脑血管病患病风险的相关性

Objective To investigate the possible relationship between the risk of cerebral vascular disease (CVD) in adulthood and the intrauterine growth in a Chinese cohort.Methods Two thousand five hundred and three infants born in the Peking Union Medical College Hospital in Beijing during 1921 to 1941 and 1948 to 1954 were followed-up and their medical records at birth were reviewed.Among them,2085 grown-ups agreed to participate in this study at the Department of Neurology of Peking Union Medical College Hospital from September 2003 to March 2005.Patient questionnaire,case history,clinical assessment and computer tomography brain scan were examined in each of patients to make a diagnosis of CVD.Statistic analysis of X2 test,t-test and Logistic regression analysis were conducted to investigate a relationship between the risk of adult CVD and intrauterine growth.Results One hundred and twenty-eight(6.1%)participants were diagnosed with CVD,including 68 of infarction,9 of hemorrhage and 53 of asymptomatic infarction.Risk for CVD was significantly related to low birth weight. The association remained significant after adjusting for other growth indexes at birth and adulthood confounding factors using multiple factors Logistic regression analysis.Compared to the control group(birth weight 3001-3500g),the rate of CVD increased by 86% to 8.7%in lower birth weight (2500-3000 g) and showed to be a risk factor for CVD (OR=1.86,95%CI1. 14-3.00),while higher birth weight (＞3500g)with 2.4% rate of CVD was a risk factor (OR=0.32,95%CI0.13-0.77).Multiple factors logistic regression analysis suggested that age,hypertension and overweight were also significantly related to adult CVD (P＜0.05).Conclusions The study for the first time indicates strong evidence of an association between birth weight and adult cerebral Vascular disease in a Chinese population.Lower birth weight (2500-3000g) relates to a high risk of CVD,and higher birth weight (＞3500g) relates to a protective role in CVD.Age,hypertension and obesity are also risk factors of CVD.     

抗凝缺陷在自然流产发病中的作用

目的：探讨抗凝蛋白缺陷在不明原因自然流产妇女发病中的作用机制。方法：1999年5月至2000年4月北京协和医院妇科诊治的不明原因自然流产患者57例。选择50例既往有过正常妊娠分娩史的患者蛋白C抵抗（APC-R）。并对APC-R阳性的患者进行FV Leiden基因变异测定。结果：研究组PS、PC及AT-Ⅲ缺陷的发生率分别为21.1％、1.8％及8.8％，APC-R阳性的发生率为22.8％。而对照组PS缺陷的发生率为4.0％；无PC及AT-Ⅲ缺陷的发生；APC-R阳性的发生率为6.0％。所有APC-R阳性患者FV Leiden基因均无变异。结论：抗凝蛋白缺陷可能与自然流产的发生，特别是晚期流产的发生相关联。     

妊娠合并甲状腺功能减退症规范激素替代治疗后的妊娠结局

目的分析妊娠合并甲状腺功能减退症(甲减)或亚临床甲减者经过激素替代治疗的妊娠结局。方法回顾性分析2010年1月至2011年9月在本院妇产科分娩的单胎妊娠合并临床甲减(64例)或亚临床甲减(65例)共129例(病例组)患者,均在我院产科和内分泌科定期随诊,其中121例患者孕期甲功控制在正常范围。选取同期正规产检并分娩的无甲状腺疾病合并症产妇2,355例作为对照。比较病例组与对照组的一般情况和妊娠结局,并进一步分析病例组中甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)对妊娠结局的影响。结果(1)临床甲减组妊娠期高血压疾病(子痫前期+妊娠期高血压)的发病率(7.7%)高于对照组(2.3%,P<0.05),新生儿结局(新生儿孕周及出生体重)及其它妊娠并发症[胎心率不可靠(nonassuring fetal heart rate)、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎膜早破、新生儿窒息、早产等并发症]的发生率在三组间没有统计学差异(P>0.05)。(2)病例组中,99例患者进行了抗体的检查,TPO-Ab阳性率为48.5%,TG-Ab的阳性率为40.4%,抗体异常与无异常的患者、新生儿结局及妊娠合并症发生率均无显著性差异(P>0.05)。结论本研究纳入病例中,除妊娠期高血压疾病的发生率在临床甲减的孕妇组中有升高以外,孕期临床甲减或亚临床甲减患者经过激素替代治疗控制甲功在正常范围内,妊娠不良结局的发生率较对照组无明显增加,也没有观察到甲状腺自身抗体对妊娠结局的不良影响。     

前置胎盘所致产后出血病例分析

目的探讨前置胎盘孕妇分娩时产后出血的发生率、处理方法及并发症等。方法回顾性分析2009年1月至2012年6月间在北京协和医院分娩的前置胎盘患者的临床资料。记录患者年龄、孕产史、临床表现、分娩方式、术中出血及发生产后出血的孕妇的高危因素、术中处理及并发症等情况。结果 2009年1月至2012年6月间在北京协和医院分娩9,086例患者,前置胎盘患者共222例,发生率为2.4%,其中边缘性前置胎盘174例,完全性前置胎盘34例,部分性前置胎盘14例。222例前置胎盘患者发生产后出血39例(17.6%),无死亡病例。产后出血患者中12例通过宫缩剂及子宫按摩加强宫缩有效,4例患者通过加强宫缩及局部多点8字缝合止血。其余患者在加强宫缩基础上进行其他操作,11例行宫腔填塞治疗(6例行宫纱宫腔填塞,5例行Bakri球囊宫腔填塞),8例行B-Lynch缝合术,2例行子宫动脉栓塞术,2例行全子宫切除术。发生弥漫性血管内凝血(DIC)者4例,术后发热者2例。前置胎盘产后出血患者术后平均住院日为5.0d。39例产后出血患者中完全性前置胎盘15例,合并胎盘植入或胎盘粘连者13例,前次剖宫产史者5例。结论完全性前置胎盘、合并胎盘植入或胎盘粘连及前次剖宫产史的前置胎盘患者容易发生产后出血,在加强宫缩的基础上行局部缝扎、宫纱宫腔填塞、Bakri球囊宫腔填塞、B-Lynch缝合术、子宫动脉栓塞术及全子宫切除术阶梯性治疗是治疗前置胎盘所致产后出血的有效方法。     

妊娠合并再生障碍性贫血的治疗(附3例病例分析)

目的　探讨妊娠合并再生障碍性贫血的治疗。方法　总结自 1986年以来确诊的 3例妊娠合并再生障碍性贫血患者的处理。结果　第 1例患者孕 38+ 2 周因骨盆出口狭窄行剖宫产术 ,术后持续发热 ,抗炎治疗后好转 ;第 2例患者引产失败后于孕 4 1+ 1周行剖宫产术 ,术后宫腔积血并发感染 ,予抗炎、双侧子宫动脉栓塞及蓉生静丙治疗后好转 ;第 3例患者因重度妊高征孕 36周在全麻下行剖宫产术及次全子宫切除术 ,术后恢复顺利。结论　大剂量蓉生静丙预防感染和剖宫产同时子宫切除预防产后出血是妊娠合并再障患者处理的有效手段。