基于CYP2C9和VKORC1基因多态性预测老年房颤患者使用华法林的稳定剂量

目的:探讨CYP2C9和VKORC1基因多态性对房颤患者华法林稳定剂量的影响,建立适合汉族人群老年房颤患者的华法林给药模型,指导华法林个体化抗凝治疗。方法:对200例口服华法林抗凝的老年患者进行CYP2C9和VKORC1基因分型,比较不同基因型房颤患者华法林日均稳定剂量的差异。采用多元线性回归分析法依据CYP2C9和VKORC1基因型、年龄、身高、体质量、合并用药建立华法林稳定剂量计算公式。结果:INR稳定在2.0～3.0之间时,CYP2C9*1/*1基因型患者日均使用华法林剂量(3.87±0.71)mg显著高于CYP2C9*3基因型患者(1.05±0.59)mg;VKORC1-1639AA基因型患者日均使用华法林剂量(2.94±1.03)mg显著低于VKORC1-1639GA/GG基因型患者(5.76±1.12)mg。通过多元线性回归分析得出华法林稳定剂量公式,建立的回归模型中包含年龄、体质量、合并用药、CYP2C9*3和VKORC1-1639基因型,该模型能解释约56.5%个体间华法林剂量差异。结论:基于CYP2C9和VKORC1基因多态性建立的华法林稳定剂量预测公式,能帮助指导华法林在老年房颤患者中的抗凝治疗。     

四磨汤口服液联合酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿消化不良性腹泻的效果

目的:探讨四磨汤口服液联合酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿消化不良性腹泻的效果。方法:回顾性分析2020年6月至2021年6月该院收治的86例消化不良性腹泻患儿的临床资料,按照治疗方式不同分为对照组和观察组各43例。两组患儿均采用蒙脱石散治疗,在此基础上对照组口服酪酸梭菌二联活菌散,观察组在对照组基础上联用四磨汤口服液,比较两组临床疗效、临床症状缓解时间、治疗前后免疫功能指标水平,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为90.70%(39/43),高于对照组的69.77%(30/43),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿大便次数、性状恢复正常时间及呕吐、腹痛消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG水平均高于对照组,CD8^(+)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:四磨汤口服液联合酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿消化不良性腹泻能提高治疗总有效率,缩短患儿临床症状消失时间,提升机体免疫功能,且安全性良好。     

黄芪多糖、黄芪甲苷对大黄酸肠吸收的影响

目的研究不同浓度大黄酸在大鼠不同肠段的吸收特性以及黄芪多糖、黄芪甲苷分别对大黄酸肠吸收的影响。方法建立检测大鼠肠道灌流液中大黄酸含量的高效液相色谱(HPLC)法,采用在体单向肠灌流模型,通过测定肠灌流液中大黄酸的浓度,计算大黄酸的吸收速率常数(Ka)和有效渗透率(Peff),以研究其低、中、高(27.2,47.6,68.0μg·mL-1)3个浓度在大鼠不同肠段的吸收特性,并观察黄芪多糖、黄芪甲苷对大黄酸肠吸收的影响。结果大黄酸的测定方法专属性、线性关系良好,精密度、准确度、稳定性、基质效应、绝对回收率均符合相关规定。大黄酸在27.2~68.0μg·mL-1质量浓度范围内,空肠、回肠中Ka、Peff值显著高于十二指肠和结肠。与黄芪多糖配伍后,大黄酸在空肠中Ka值减小(P<0.05);与黄芪甲苷配伍后,大黄酸在十二指肠中的Ka、Peff值增大(P<0.05),在回肠中的Peff值增大(P<0.05)。结论大黄酸在空肠和回肠中的吸收效果优于十二指肠和结肠,黄芪多糖可抑制大黄酸在空肠中的吸收,黄芪甲苷可显著促进大黄酸在十二指肠、回肠中的吸收。     

ICU双腔支气管插管患者的护理

双腔支气管插管多用于胸科手术中,可达到双肺隔离及分肺通气的目的 .在ICU中并不常见,由于其结构的特殊性,在护理上难度很大,可以借鉴的经验较少.为保证护理质量,减少并发症,要求护士有更完善更成熟的护理技术,以保证患者的安全.     

输注新鲜机采血小板致颜面部严重水肿1例

过敏反应是临床输血中比较常见的非溶血性输血反应之一,主要是由于血浆蛋白引起的免疫性反应,即抗原-抗体反应[1,2].临床症状以荨麻疹反应最为常见,重度过敏反应比较少见,现将1例输注新鲜机采血小板致颜面部严重水肿病例报告如下.     

成人退行性脊柱侧凸患者椎旁肌肉退变与顶椎旋转的关系

目的 :分析成人退行性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者多裂肌、竖脊肌和腰大肌的退变与顶椎旋转的关系。方法:收集2017年1月～2019年7月在我院门诊就诊的ADS患者的临床资料,在顶椎层面MRI影像上测量并计算患者多裂肌、竖脊肌和腰大肌的横截面积(cross-sectional area,CSA)、脂肪化比例(fat saturation fraction,FSF)、凹侧与凸侧横截面积之比(rCSA)、凹侧与凸侧脂肪化比例之比(rFSF)和顶椎旋转度(apical vertebra rotation,AVR)。采用配对样本t检验分析顶椎层面凹凸两侧多裂肌、竖脊肌和腰大肌CSA和FSF的差异,Pearson相关分析分析肌肉影像学参数与AVR之间的相关性。结果:共纳入96例ADS患者,男18例,女78例;年龄64.64±7.18岁;腰椎前凸角20.19°±17.61°;Cobb角24.70°±10.41°;AVR 10.94°±6.47°,旋转方向均偏向侧凸凸侧。在顶椎层面,多裂肌、竖脊肌、腰大肌凹侧CSA均显著性大于凸侧(P0.05),多裂肌凹侧FSF显著性大于凸侧(P0.01),竖脊肌凸侧FSF显著性大于凹侧(P0.05),腰大肌两侧FSF差异无统计学意义(P0.05)。AVR与多裂肌凸侧CSA、腰大肌凸侧FSF呈显著性负相关(r=-0.225、-0.292,P0.05),与多裂肌rCSA、竖脊肌r FSF呈显著性正相关(r=0.396、0.215,P0.05)。结论:ADS患者脊柱侧凸顶椎两侧多裂肌、竖脊肌和腰大肌的退变与AVR显著相关,多裂肌、竖脊肌的退变可能参与顶椎的旋转。     

内科呼吸道抗生素的临床用药研究

目的分析抗生素在内科呼吸呼吸道疾病治疗中的应用情况。方法随机抽取2013年1月至2013年8月期间,我院呼吸内科住院治疗患者的病例资料300份,分析抗生素应用情况。结果本组300例患者中,有220例应用抗生素,应用率为73.3%;涉及抗生素品种达35种,101例(45.9%)单用抗生素,95例(43.2%)为二联用药,18例(8.2%)为三联用药,6例(2.7%)为四联用药。结论我院内科呼吸道抗生素的应用情况基本合理,但仍存在多联用药及用药疗程过长等问题,应加强抗生素用药管理,确保临床用药的合理性和安全性。     

初服低剂量氯丙嗪致谵妄1例于洋

患者,男性,50岁,已婚,农民。因疑心、少眠3个月,伴不思饮食加重10 d,于2012年12月在我院门诊就诊。经询问病史,患者于2012年10月无明显诱因出现少眠,渐疑心妻子对自己不贞,但找不出具体人物对象;于10 d 前,患者疑心人物固定,疑妻子与邻居有暧昧关系,如邻居不经意用手电照了一下患者家中的平台,便认为是邻居对妻子发出的约会信号,为此大骂妻子,且与邻居大打出手,家人为此送来我院,以“偏执型精神分裂症”收入病房。既往体健。近几天患者有感冒症状,但未经药物治疗。体格检查：意识清,定向力佳,对查体治疗护理尚配合,接触欠主动,未引出幻觉,存在嫉妒妄想。血常规：白细胞9.0×10^9/ L。     

老年痴呆患者发生院内感染因素分析及相应对策

目的分析老年痴呆患者发生院内感染的相关因素,总结临床护理对策。方法采用回顾分析法进行本次研究,选取2011年8月～2013年1月于本院发生感染的老年痴呆患者35例,将其作为实验组（选取同时期未并发感染的40例患者作为对照组）,记录医院感染易发部位,分析与院内感染相关的因素,总结临床护理对策。结果在老年痴呆患者的院内感染中,呼吸道感染占首位（34.29%）,此外,其次为泌尿系统感染（25.71%）,除此之外,还包括皮肤感染、消化道感染等,经多因素Logistic回归分析,认为抗生素应用及侵入性操作是引起院内感染的独立危险因素。结论为防止老年痴呆患者发生院内感染,应合理使用免疫抑制剂、激素及抗生素,给予优质护理,减少侵入性操作。     

热毒宁注射液化学成分研究(Ⅱ)

目的研究中药复方热毒宁注射液化学成分。方法综合应用硅胶、ODS、Sephadex LH-20和Toyopearl HW-40柱色谱以及反相MPLC、HPLC等现代色谱技术进行分离和纯化,根据化合物的光谱数据和理化性质鉴定化合物结构,并通过观察细胞病变效应(CPE)和检测细胞存活率的方法,对分离得到的咖啡酰奎宁酸类化合物进行了体外抗呼吸道合胞病毒(RSV)作用研究。结果从热毒宁注射液中分离得到16个化合物,分别鉴定为5-O-咖啡酰奎宁酸(1)、5-O-咖啡酰奎宁酸甲酯(2)、4-O-咖啡酰奎宁酸(3)、4-O-咖啡酰奎宁酸甲酯(4)、4,5-O-二咖啡酰奎宁酸(5)、4,5-O-二咖啡酰奎宁酸甲酯(6)、3,5-O-二咖啡酰奎宁酸(7)、3,5-O-二咖啡酰奎宁酸甲酯(8)、3,4-O-二咖啡酰奎宁酸(9)、3,4-O-二咖啡酰奎宁酸甲酯(10)、断马钱子酸(11)、马钱子苷半缩醛内酯(12)、7-表-马钱子苷半缩醛内酯(13)、E-aldosecologanin(14)、Z-aldosecologanin(15)、5H,8H-pyrano[4,3-d]thiazolo[3,2-a]pyridine-3-carboxylic acid(16)。化合物1~10具有较强的体外抗RSV的效果,其中化合物1~4的EC50值在10~30μmol/L,选择指数(SI)大于30;化合物5~10的EC50值小于10μmol/L,SI大于100。结论化合物1~16均为首次从热毒宁注射液中分离得到,咖啡酰奎宁酸类化合物可能为热毒宁注射液抗病毒的主要药效物质基础之一。