住院医师规范化培训肿瘤学教学模式探讨

肿瘤已成为严重危害人类健康常见病,然而我国临床医学本科教育阶段缺少相应肿瘤学课程系统讲授,迫切需要在住院医师规范化培训中进行临床肿瘤学的教学工作。文章结合我国住院医师规范化培训教学现状与肿瘤学科特点,探讨了在学员带教规范化培训过程中需要关注的若干问题,阐述了如何在临床教学与带教过程中激发学员对肿瘤学的兴趣,完善肿瘤基础理论知识以及提高其创新性思维能力,从而提高教学效果。     

胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折的临床流行病学分析

目的 探讨胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折的临床流行病学特征.方法 回顾性调查1685例成人胫腓骨骨干骨折,对其性别、年龄构成、骨折类型等情况进行分析,并对胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折这种有规律的特殊类型骨折的致伤原因、损伤机制等进行深入研究.结果 胫腓骨骨干骨折病人男女比例4.5:1,31～40岁年龄段人数最多,占26.0%,A型骨折居多,占57.7%.胫骨螺旋形骨折病人男女比例3.0:1,41～50岁年龄层人数最多,占32.6%.胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折占胫骨螺旋形骨折的9.7%(28/288),占全部胫腓骨骨干骨折的1.7%(28/1685),男女比例6.0:1(24/4),41～50岁年龄层人数最多,占50%(9/18),放射科漏诊率67.9%(19/28),临床骨科医师漏诊率53.6%(15/28).结论 胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折足一种特殊类型骨折,发生率较高.胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折是低能量损伤所致而非医源性损伤.胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折漏诊率高,临床工作中应予以高度重视.     

发生后踝骨折的两种不同类型骨折的比较

目的 探讨胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折与后踝发生骨折的单纯踝关节骨折的区别.方法 回顾性调查1685例成人胫腓骨骨干骨折、1871例单纯踝关节骨折,埘这两种骨折中存在后踝骨折的患者的致伤原因、损伤机制等进行分析.结果 1685例胫骨干骨折患者中.胫骨干骨折合并踝关节骨折患者82例,其中28例为胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折,28例患者平均年龄(41.1±11.8)岁.单纯踝关节骨折患者1871例,发生后踝骨折患者330例,330例患者平均年龄(42.6±15.9)岁.胫骨干骨折合并踝关节骨折中后踝骨折的发生率大于单纯踝关节骨折中后踝骨折的发生率.胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折与有后踝骨折的单纯踝关节骨折的外踝与后踝同时骨折发生率、腓骨骨折线位置比较差异有统计学意义.结论 胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折是一种有规律的特殊类型骨折,这种骨折与单纯踝关节骨折中存在的后踝骨折在受伤机制、治疗原则方面有本质区别.     

地舒单抗和特立帕肽治疗中国女性绝经后骨质疏松症的成本-效用分析

目的 评价地舒单抗和特立帕肽治疗中国女性绝经后骨质疏松症的经济性,为相关决策提供参考。方法 从我国医疗卫生体系角度出发,利用Excel 2003软件建立马尔科夫模型,采用成本-效用分析法评价地舒单抗和特立帕肽分别联合碳酸钙D₃片治疗中国女性绝经后骨质疏松症的经济性。药物治疗效果来自网状荟萃结果,成本和健康效用值数据来自已发表的文献。模型的循环周期为1年,模拟时限为患者终身。采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析评价模型参数变化对结果稳健性的影响;并通过情境分析探讨特立帕肽组采用国产药的药品成本的经济性,特立帕肽组药物后遗效应对结果的影响以及特立帕肽停药后序贯使用地舒单抗治疗的经济性。结果 地舒单抗方案的效果优于特立帕肽方案[13.24质量调整生命年(QALYs)vs.12.96 QALYs],同时其成本也更低(51 224.64元vs.167 102.67元),地舒单抗方案为绝对优势方案。单因素敏感性分析结果显示,特立帕肽注射液的成本和贴现率对结果的影响较大。概率敏感性分析结果显示,使用3倍我国2021年人均国内生产总值作为意愿支付阈值时,地舒单抗方案具有经济性的概...     

新生儿颅内出血CT定位穿刺抽血疗法

我科１９９５年１月～１９９７年６月,利用ＣＴ脑扫描对新生儿颅内出血进行定位和定量检查,采用颅骨钻孔穿刺抽血疗法治疗１２例,取得良好效果,报告如下。１临床资料１１一般资料男７例,女５例;早产儿２例,足月儿１０例;顺产５例,臀位牵引产及胎头吸引产４例,...     

超声心动图用于老年高血压射血分数保留型心力衰竭诊断及预后评估临床价值探究

目的 探讨超声心动图对老年高血压射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)的诊断及预后评估价值。方法 回顾性选取2021年1月至2023年1月临汾市中心医院收治的105例高血压合并HFpEF患者为HFpEF组,选取同期50例单纯高血压患者为高血压组,另选取同期50名健康志愿者为健康组。所有纳入对象均行超声心动图检查,HFpEF组患者随访6个月,根据随访过程中是否出现心脏不良事件(MACE)分为MACE组和无MACE组。比较各组超声心动图指标[舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、二尖瓣舒张早期、晚期血流速度比值(E/A)、二尖瓣口E峰流速与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/e’)、左房容积指数(LAVI)]变化;通过受试者特征(ROC)曲线分析超声心动图指标对高血压合并HFpEF的诊断、预后价值。结果 HFpEF组、高血压组患者的IVST、LVEDD、E/e’、LAVI均高于健康组,HFpEF组E/A低于健康组,HFpEF组IVST、LVEDD、E/e’、LAVI均高于高血压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高血压合并HFpEF...     

糖尿病血脂异常研究进展

糖尿病与血脂异常关系密切,两者相互影响,本文对近年糖尿病与血脂异常研究进行综述,阐述了1型和2型糖尿病患者伴发血脂异常的临床表现,血脂异常对糖尿病发生发展的影响,以及脂毒性对胰岛β细胞的影响,并对糖尿病患者的血脂管理提出合理化建议,旨在强调糖尿病综合管理中加强血脂管理。     

HPV E6/E7 mRNA和HPV DNA检测技术在宫颈上皮内瘤变中的诊断价值分析

目的比较人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7 mRNA和HPV DNA检测技术对宫颈上皮内瘤变(CIN)2级及以上(CIN2+)患者的诊断价值,并评价HPV E6/E7 mRNA检测结果在不同实验室间的一致性。方法采用HPV E6/E7 mRNA和HPV DNA检测技术对212例门诊体检的健康者和住院的宫颈病变患者的宫颈脱落细胞学标本进行检测。以病理诊断结果为金标准,评价两种检测技术诊断CIN2+的灵敏度和特异度。北京市迪安中心实验室和北京市怀柔妇幼保健院实验室均采用HPV E6/E7 m RNA检测技术检测同一批标本,评价实验室间检测的一致性。结果HPV E6/E7 m RNA检测的阳性率为38.7%,与HPV DNA的阳性率43.9%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。HPV E6/E7 mRNA和HPV DNA的检测阳性率均随着病理分级的升高而增加(P<0.01)。HPV E6/E7mRNA检测CIN2+的灵敏度为92.96%,与HPV DNA的90.14%相比,差异无统计学意义(P﹥0.05),而HPV E6/E7mRNA检测CIN2+的特异度为88.65%,高于HPV DNA的79.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。两个实验室采用HPV E6/E7 m RNA检测阳性一致的标本例数为78,阴性一致的标本例数为121,总一致率为93.87%,Kappa=0.872,一致性较好。结论与HPV DNA检测技术相比,HPV E6/E7 mRNA检测宫颈病变的特异度更具优势,实验室间重复性检测的一致率较高,有望成为中国宫颈癌HPV筛查的首选方法。     

藏荆芥挥发油化学成分的研究

目的研究藏荆芥挥发油化学成分。方法采用水蒸气蒸馏法和GC-MS技术,对藏荆芥的挥发油进行提取和化学成分鉴定,并用色谱峰面积归一化法计算各成分的相对含量。结果从该植物挥发油中分离、鉴定出荆芥内酯(75.37%)、螺十二烷(3.47%)、2,4-二甲基-1,3-戊二烯(2.70%)、没药醇(1.45%)、5-壬烯-2-酮(1.0%)等29个组分。结论藏荆芥挥发油中富含荆芥内酯等成分,与其他荆芥的挥发油成分差异很大。     

加味归脾汤联合蔗糖铁治疗单侧人工全膝关节置换术后贫血疗效观察

目的观察加味归脾汤联合蔗糖铁治疗人工全膝关节术后贫血的疗效。方法将40例因膝骨性关节炎接受单侧人工全膝关节置换术患者分为中药组20例和对照组20例。所有患者术后当天皆开始予蔗糖铁200mg静滴,每2天1次,于术后第2天开始口服阿哌沙班片。中药组于麻醉清醒12 h后开始给予加味归脾汤口服,持续治疗15 d。观察2组患者术前及术后第2天、第5天、第15天及第30天血红蛋白、红细胞计数水平,记录2组患者术后异体血输血量输注情况,评价2组术前、术后膝关节Harris评分。结果 2组患者术后第2天、术后第5天血红蛋白、红细胞计数组间比较差异均无统计学意义(P均 0. 05),术后第15天和术后第30天中药组血红蛋白、红细胞计数水平均明显高于对照组(P均0. 05)。2组术后输血人数比较差异无统计学意义。2组术后3个月Harris评分均明显高于术前(P均0. 05),且中药组有高于对照组的趋势,但差异无统计学意义。结论加味归脾汤联合蔗糖铁治疗可明显改善单侧人工全膝关节术后贫血,利于患者早期康复。