凶险型前置胎盘超声及磁共振影像特征

目的探讨超声及磁共振成像在凶险型前置胎盘（PPP）诊断中的图像特征。 方法对2014年1月至2015年1月孕20~24周在南京大学医学院附属鼓楼医院行产前超声及磁共振（MRI）检查（17例）疑诊为胎盘植入的27例患者进行连续超声随访检查至分娩,并与MRI及手术病理检查结果对照分析。 结果27例患者产前超声显示胎盘增厚14例;子宫肌层与胎盘基底部分界不清,胎盘后间隙部分消失17例;胎盘内见胎盘陷窝及丰富血窦15例;彩色多普勒示胎盘后或胎盘实质内有丰富的血流,血流紊乱湍急21例。27例患者超声表现：（1）植入型PPP 24例,声像图示子宫浆膜层连续,肌层部分回声失落,与胎盘基底部分界不清,胎盘后间隙部分消失;（2）穿透性植入3例,声像图示子宫浆膜层不连续,肌层回声失落,膀胱壁肌层回声不连续,胎盘基底部与膀胱壁分界不清,彩色多普勒示低阻高速动脉血流。27例中17例MRI检查,其中2例子宫结合带信号连续,子宫肌层变薄,10例子宫结合带信号中断,子宫肌层变薄受侵或信号不规则,血管迂曲扩张,流空血管影穿过肌层;5例胎盘绒毛侵入并穿透子宫肌层达浆膜层,子宫肌层信号完全消失,胎盘位于子宫轮廓线外,3例膀胱壁浆膜层信号中断,胎盘基底与膀胱交接连续性消失,膀胱壁上见胎盘结节。27例分娩结局：17例行髂内动脉临时球囊阻断＋剖宫产术＋次全子宫切除术;9例行髂内动脉临时球囊阻断＋剖宫产术;1例行子宫动脉栓塞术＋刮宫术治疗。因超声与MRI诊断及时,27例手术治疗后均未发生大出血等严重产科并发症。与超声、MRI及手术病理诊断结果对照,产前超声诊断植入型PPP并连续追踪随访至分娩的10例患者最终证实超声诊断正确7例,其余3例产后综合分析及病理检查均诊断为胎盘粘连;产前超声与MRI联合检查正确诊断PPP 13例（13/17）,其余4例超声与MRI诊断结果不一致,其中2例超声诊断植入型PPP,MRI及病理诊断为胎盘粘连;2例MRI诊断PPP穿透性植入,超声及手术病理诊断植入型PPP。 结论超声与MRI联合检查与产后病理诊断一致性好;PPP患者超声及MRI影像表现均有特征性,产前超声联合MRI检查互为补充和验证,可对PPP正确诊断及临床诊治提供重要的参考信息。     

CarisolvIII凝胶联合低浓度次氯酸钠去除根管壁玷污层效能的体外实验研究

目的:探究CarisolvIII凝胶与0.50%NaClO溶液联合使用时,对根管预备过程中产生的玷污层的作用效果。方法:将50颗离体的上颌中切牙随机分为5组,进行根管预备,在预备过程中分别采用5组不同根管冲洗液进行冲洗。电镜扫描观察并比较5组样本根管壁的清洁度、牙本质小管的开放程度和腐蚀程度。结果:实验组中的CarisolvIII凝胶与0.50%NaClO溶液组根管壁的清洁度优于单纯的CarisolvIII凝胶组和0.50%NaClO溶液组。结论:CarisolvIII凝胶与0.50%NaClO溶液联合使用去除玷污层时具有协同作用。     

完全性前置胎盘状态孕妇妊娠中晚期引产结局分析

目的:探讨妊娠中晚期完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者的引产结局及其影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2018年6月于南京鼓楼医院因死胎、胎儿严重发育异常等要求阴道分娩终止妊娠的44例完全性前置胎盘患者的临床资料,分析其阴道试产的可能性及其影响因素。结果:44例阴道试产的完全性前置胎盘状态孕妇中,36例成功获得阴道分娩,引产成功率81.8%。8例在引产过程中发生大出血行紧急剖宫取胎术。阴道试产成功组中产后24h失血量、异体输血率、严重近期并发症发生率及住院费用等均显著低于失败组。孕期有反复阴道出血患者的引产成功率为100%,死(减)胎患者的引产成功率为88.2%,胎盘边缘越过宫颈内口的距离≥40mm者减胎后引产成功率100%;3例伴有胎盘粘连/植入的患者仅1例经减胎后引产成功,余2例均引产失败,该组患者的严重近期并发症发生率高达100%。结论:孕中晚期要求引产的完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者,在尽量排除胎盘植入的情况下,尤其患者孕期有反复阴道出血或胎儿死亡状态时,可在不增加临床不良结局的前提下,获得较高的阴道试产成功率。     

重度子(癎)前期和正常妊娠胎盘中微小RNA-155及富含半胱氨酸蛋白61的差异表达

目的 探讨微小RNA-155(microRNA-155,miR-155)和富含半胱氨酸蛋白61(cysteine-rich 61,CYR61)在重度子(癎)前期和正常妊娠胎盘中差异表达的意义. 方法取18例重度子(癎)前期患者(孕36～40周)胎盘和同期分娩且孕周匹配的18例正常产妇胎盘,从mRNA水平检测miR-155和CYR61 mRNA的表达情况,并在蛋白水平检测CYR61的表达情况. 结果 与正常产妇胎盘相比,重度子(癎)前期组胎盘的miR-155表达水平明显增高(165.7±16.4和527.9±49.1,t=7.00,P＜0.01);而CYR61 mRNA表达水平及蛋白表达水平均降低(31.7±2.7和16.4±1.2,t=5.10,P＜0.01;36.4±1.5和19.7±1.2,t=36.26,P＜0.01).重度子(癎)前期和正常妊娠胎盘组织中的miR-155与CYR61 mRNA的检测结果的相关性分析显示,两组内两者表达均呈负相关(r=-0.52,P＜0.05;r=-0.57,P＜0.05). 结论重度子(癎)前期患者胎盘中miR-155的上调,可能与促血管生成因子-CYR61的表达下降有关.miR-155、CYR61可能共同参与了子(癎)前期胎盘血管缺陷的发生.     

母源性抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体对婴儿乙型肝炎疫苗接种的影响

Objective To investigate whether maternal antibody to hepatitis B surface antigen (anti-HBs)in infants may interfere with the antibody response to hepatitis B vaccine. Methods Infants from singleton pregnant mothers,who delivered at full term at the Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School from October 2006 to January 2007,were divided into two groups based on their mothers'status of anti-HBs(43 positive and 29 negative).All infants were vaccinated with hepatitis B vaccine at birth and one month thereafter.Serum anti-HBs were quantitatively determined for the mothers before delivery and for infants in cord blood at delivery and in serum at the age of 1 and 3.5 months. Results Anti-HBs of all 43 newborns in the positive group were positive in cord blood with the coefficiency of 0.98 to the maternal serum anti-HBs level(t=39.05,P<0.01).Forty-two out of the 43 infants remained anti-HBs positive at the age of 1 month.Anti-HBs was negative both at birth and 1 month old in infants of the negative group.However,all infants in both groups were anti-HBs positive at 3.5 months of age,while the average concentration of anti-HBs in infants of the negative group was significantly higher than that of the positive group [(466.9±86.7)mIU/ml vs(151.2±23.1)mIU/ml,t=2.72,P=0.011].Among the 5 infants whose maternal anti-HBs level>1000 mIU/ml,3 did not produce active antibodies against two doses of hepatitis B vaccination. Conclusions Passively acquired maternal anti-HBs in infants can inhibit the active antibody response to hepatitis B vaccine,and the extent of this effect is associated with maternal anti-HBs level.     

低分子肝素防治急性脑梗死溶栓后再梗死临床研究

临床已证明 ,急性脑梗死有效治疗时间窗为 0～ 6h ,溶栓治疗是成功的。它可使近 80 %的病人治愈。但在临床中 ,我们可见到溶栓后一定时间内血管再梗死。为预防此类现象发生 ,我们给溶栓后病人应用速避凝 ,对预防再梗死及抗栓作用取得一定疗效。现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　溶栓后 12h应用速避凝治疗者 2 4例为治疗组。男 14例 ,女 19例。年龄 4 8～ 75岁 ,发病在 0～ 6h ,平均 5 5h。病人嗜睡 4例 ,其余意识清楚。左侧偏瘫伴轻度失语 8例 ,右侧偏瘫 16例 ,肌力在Ⅰ～Ⅳ级。神经功能缺损评分 2 2± 5 5分。用 1∶1配对方法 ,…     

妊娠期肝内胆汁淤积症治疗方法的研究

采用清热凉血、健脾化湿、益肾安胎中药治疗妊娠期内胆汁淤积症（ＩＣＰ）,并设西药地塞米松治疗组、中西药合治组及空白组作对照研究,观察治疗前后瘙痒及血生化指标的变化。结果：药物治疗的３组,瘙痒均明显减轻（Ｐ＜０．０１）;中药及中西药组,血中ＣＧ、ＡＬＴ、Ｄ－ＢＩ、Ｔ－ＢＩ明显下降（Ｐ＜０．０５及Ｐ＜０．０１）。此两组胎儿窘迫率、新生儿窒息率明显低于未用药组（Ｐ＜０．０５）。结论：中药治疗ＩＣＰ安全、有效。     

卵巢过度刺激综合征与血栓形成

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是控制性超排卵(COH)过程中出现的一种医源性并发症,患者轻度表现为腹部不适、恶心、呕吐,重度表现为腹水、胸水、肾衰、呼吸窘迫.血栓形成是辅助生殖中少见的并发症,通常发生于重度OHSS患者,重者导致患者死亡.     

妊娠淤胆方治疗妊娠期内胆汁淤积症的临床观察

应用妊娠淤胆方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ），观察该方对ＩＣＰ患者围产儿预后的影响，以及防治产后出血的作用。结果表明，患者用后瘙痒症状明显缓解，甘胆酸降低，肝功能改善，围产儿预后良好，羊水粪染率，胎心音异常率、新生儿窒息率及产后出血的发病率均有明显降低。进一步证实了本方治疗ＩＣＰ安全、有效，值得进一步研究开发。