罕见全身多发性神经鞘瘤术后分析(附1例)

1 临床资料 患者女,27岁,8年前行右颈部神经鞘瘤切除术;6年前,活动后胸闷气短;2月前症状加重,在外院行胸片示:左上纵隔及右肺下软组织结节影,胸部CT示:胸、腹壁及肌内多发占位,腰椎MRI示:椎管内、腰椎两侧及腹部多发神经鞘瘤可考虑.于2009年2月25日入我院,查体:心肺查体无明显异常.胸腹部有多个大小不等结节,质中,活动度可.腹软,肝脾肋下未及.入院诊断:全身多发性神经鞘瘤.处理:术前检查未见明显手术禁忌,于3月2日在全麻下行"纵隔肿瘤切除术+胸腔肿瘤切除术".术中见左肺发育良好,左侧胸腔无积液,主动脉弓上1cm有一10cm×7cm×5cm的肿块,界清,打开包膜后完整切除.右侧胸壁内见一10cm×7cm×6cm的肿块,界清,连同部分胸膜一起切除.术毕,放置闭式引流瓶,逐层缝合伤口.患者返回病房后烦躁不安,呼吸急促,血氧饱和度89%,心率167次/分,对症处理并将血压维持在110/70mmHg,瞳孔右侧8mm,左侧4mm,对光反射消失,积极抢救,待生命体征平稳后,行头颅CT检查示:颅内多发占位,合并出血.在血压稳定下脱水降颅压,患者生命体征平稳,多脏器功能障碍.术后病理诊断:神经鞘瘤(病理号20093271).     

上海地区乙型肝炎家庭聚集性危险因素的流行病学调查

目的:调查上海地区乙型肝炎(乙肝)家庭聚集性形成的危险因素.方法:设计调查表,调查先证者家庭成员乙肝感染相关行为危险因素,以乙肝聚集性家庭为病例,非聚集性家庭为对照进行危险因素的分析.结果:共调查298个家庭共870名家庭成员,经多因素Logistic 回归模型分析发现:家中有肝硬化患者(OR=2.548,95%CI 1.352~4.800;P=0.004)、共用搓澡巾(OR=1.864,95%CI 1.125~3.089;P=0.016)是乙肝家庭聚集性形成的独立危险因素.结论:与乙肝相关肝硬化患者共同生活和共用搓澡巾是上海地区乙型肝炎家庭聚集性形成的危险因素.     

布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入预防成人开胸术后肺炎的临床疗效

目的：探讨布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入对于预防成人开胸术后肺炎的临床效果。方法：采用随机、开放、平行的病例对照试验,于西安交通大学第一附属医院胸外二科住院患者中选择符合研究标准的患者80例作为研究对象。入组患者随机分为实验组和对照组,实验组患者进行术前3 d的雾化吸入用药,采用氧化驱动布地奈德2 mg联合氨溴索60 mg雾化吸入,对照组术前不进行雾化吸入,各组患者术后治疗方案一致。结果：基线资料显示,两组间患者在性别、年龄、病种、吸烟情况等方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。手术前12 h血气分析结果显示,实验组PaO2为（88.40±9.40） mmHg,PaCO2为（38.30±6.10） mmHg;对照组PaO2为（85.09±7.18） mmHg,PaCO2为（41.21±3.15） mmHg,两组P值分别为0.029和0.011,差异具有统计学意义。实验组40例患者中发生术后肺炎者3例,发生率为7.50％;对照组40例患者中发生术后肺炎患者10例,发生率为25.00%,P值为0.034,差异具有统计学意义。进一步分析不同病种及手术方式对术后肺炎发生率的影响,显示在实验组及对照组中,食管癌患者的术后肺炎发生率均较肺癌患者术后肺炎发生率低,差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组中肺楔形切除术、肺叶肺段切除术及肺袖式切除术例数分别为2、21及1例,对照组中相应例数为2、21及2例。两组间,肺癌不同手术方式患者的术后肺炎发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：患者术前3 d应用布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入进行呼吸道准备,可大大减低术后肺炎的发生率。     

胆源性胰腺炎术中胆汁菌谱特点及抗生素的选用

目的通过对胆源性胰腺炎术中胆汁进行细菌培养及药物敏感试验,为术后合理选用抗生素提供理论依据。方法对胆源性胰腺炎患者行手术引流,术中取胆汁行细菌培养及药物敏感试验。结果48例中22例有菌生长,26例无菌生长,菌株10种(不包括厌氧菌)。结论胆源性胰腺炎胆汁细菌主要以大肠杆菌感染为主,绿脓杆菌感染有所减少,其次为厌氧菌。用药量的增大与细菌耐药菌株的增多和耐药程度的增高有明显的关系,应引起足够重视。     

代谢综合征危险因素研究

目的　探讨代谢综合征 (MS)的危险因素。方法　对 95名MS病例及 13 0名健康对照进行病例对照研究 ,运用单因素和多因素非条件Logistic回归分析 ,探讨影响MS发生的危险因素。 结果　进入多因素非条件Logistic回归模型的因素有年龄、糖尿病阳性家族史和饮酒 (P <0 0 5)。其中年龄OR值为 1 15,糖尿病阳性家族史OR值为2 79,饮酒OR值为 4 0 5。结论　年龄、糖尿病阳性家族史、饮酒均为MS的危险因素     

从近代药学史看职业教育发展

通过回顾我国药学职业教育发展历史,展示中国药学职业技术教育的发展历程。职业教育发展总是与行业发展、经济变革相适应,随着中国经济和医药行业的迅猛发展,药学职业教育必将由单一阶段培养模式转化为终身教育,药学行业的职业教育规模将不断扩大,水平将不断提高。     

1990-2006年上海市急性病毒性肝炎流行特征及趋势分析

[目的]分析1990-2006年上海市急性病毒性肝炎流行特征及时间序列，为制定防治对策提供依据。[方法]用1990-2006年上海市人口及疫情报告资料，按描述性流行病学方法结合时间序列分析本市病毒性肝炎发病情况。[结果]1990-2006年乙型肝炎成为本市人员发病的主要型别肝炎。本市人员急性病毒性肝炎存在冬春季发病小高峰；地区分布以崇明县最高；发病以青壮年发病为主，20～49岁组占病例总数的69．58％；职业构成以工人、农民和干部、职员为主，占病例总数的66．63％。[结论]本市病毒性肝炎发病率逐年下降，但乙型病毒性肝炎仍是防治重点，应采取乙肝疫苗接种等综合防治对策。     

基因芯片对中段食管癌基因表达谱的研究

目的研究中段食管癌基因表达谱,筛选特异性基因。方法利用基因芯片技术对食管癌的基因表达进行分析,通过生物信息学手段研究其内在关系。结果筛选出在中段食管癌中显著差异表达的基因21个,其中11个基因表达水平增高,10个基因表达水平降低。结论利用基因芯片技术可以高通量地筛选出肿瘤组织差异表达基因,这些特异性基因的表达水平,可以区分不同的肿瘤组织。对将来基因诊断和治疗有一定价值。     

高职人体解剖生理学课程改革探索

高等职业技术教育侧重于培养较高层次的技术应用和管理人才,要求高职生不仅要掌握某一专业的理论知识,更重要的是具有某一岗位群所必需的生产操作和组织能力,能将技术示意图或工程图纸转化为物质实体,并能在生产现场进行技术指导和组织管理,解决生产中的实际问题[1].高职教育强调培养学生实际操作能力,理论以必需、够用为度.目前,职业教育与学科教育本质及培养目标的明显差距,使在传统教育模式下的人体解剖生理学教学不能满足教育需求.     

124例乳腺癌不同术式的选择及并发症防治

目的：分析乳腺癌手术治疗术式选择及并发症的防治。方法：回顾分析我院与西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤外科于2007年手术治疗的124例乳腺癌患者的临床资料，根据不同的病理分期、年龄、肿瘤位置，选择不同手术方式及切口，其中改良根治术106例，根治术18例。横梭形切口82例，纵梭形切口42例。结果：临床甲级愈合108例，乙级愈合16例。轻度皮缘坏死14例，皮下积液8例，肩关节活动受限18例，上肢淋巴水肿12例。并发症发生率14．5％。结论：Ⅰ期-Ⅱ期及Ⅲ期未侵及胸肌者以改良根治术为主，Ⅲ期侵及胸肌者以根治术为主。合理清扫腋窝淋巴结，减少上肢淋巴水肿。合理设计切口皮瓣，正确放置引流管，预防皮下积液及皮瓣坏死。