上海市社区全科医生对帕金森病的诊断认知及影响因素分析

  目的  了解上海市社区全科医生对帕金森病的诊断认知并对其影响因素进行分析，为提高全科医生在社区早期识别帕金森病的意识和能力提供可参考依据。  方法  2020年9月25日—10月28日选择上海市553名社区全科医生作为研究对象，采用自行设计的调查表对其进行电子问卷调查。采用χ2检验和Mann-Whitney U检验对不同认知水平的全科医生特征进行比较，采用多因素logistic回归分析探讨其影响因素。  结果  仅38.1%(210/551)的全科医生认为在社区可以诊断帕金森病，61.9%(341/551)的全科医生认为不可以；原因前3位分别为对帕金森病的运动及非运动症状掌握不足(60.4%，206/341)、帕金森病需要专门的设备才能诊断(49.6%，169/341)、缺乏专业背景，不能理解或看不懂指南(46.0%，157/341)。影响因素有职称(OR=1.555，95% CI为1.160~2.086，P < 0.05)、有无了解过相关诊疗指南(OR=3.167，95% CI为2.186~4.589，P < 0.05)、有无神经内科专家门诊(OR=1.702，95% CI为1.127~2.571，P < 0.05)。  结论  社区全科医生对帕金森病的诊断认知存在不足，早期识别帕金森病的意识和能力有待提高，影响因素包括职称、有无了解过相关诊疗指南和有无神经内科专家门诊，社区卫生服务中心可以通过设立神经内科专家门诊，以门诊带教的形式并结合全科医生的需求内容进行干预，以期提高社区居民帕金森病的早期诊断率。      

脓毒症相关性脑病的预后与康复

脓毒症相关性脑病(SAE)是脓毒症的严重并发症,大大增加了脓毒症患者的病死率,此外,SAE的幸存者可能表现出长期的认知功能障碍,在危重症领域受到越来越多的关注。但关于SAE不良预后的机制及可能的预测指标,目前研究较少;而关于其康复手段,目前尚无针对性的方法报道。现就SAE的预后及康复的研究进展作一介绍,以期为临床儿童严重脓毒症的远期预后及康复治疗提供参考。     

肝衰竭评估模型在非生物型人工肝治疗儿童急性肝衰竭中的预测价值

目的：分析儿童常用的4种肝衰竭评估模型在非生物型人工肝（non biological artificial liver，NBAL）治疗儿童急性肝衰竭（pediatrics acute liver failure，PALF）中的预测价值，为临床诊治和预后判断提供依据。方法：采用回顾性研究方法，收集南京医科大学附属儿童医院2015—2019年在儿科重症加强治疗病房（pediatric intensive care unit，PICU）应用NBAL治疗PALF的病例资料，分为存活组与死亡组，提取患儿入院时参数，计算各模型数值，比较各模型在两组中的差异，以及各模型在不同病因导致PALF存活组与死亡组间的差异。结果：①共纳入113例样本，其中，男71例，占62.83%；年龄42 d~13岁8个月，平均（34.00±22.17）个月；体重3.50~74.00 kg，平均（15.11±9.85）kg。共进行了465次血液净化治疗，平均每例4.12次。②存活74例（65.49%），男46例（62.16%）；死亡39例（34.51%），男25例（64.10%）。留置PIUC时间为（17.77±14.52）d，平均住院费用为（85 937.85±69 080.26）元。中毒导致PALF经NBAL治疗存活组与死亡组差异有统计学意义（P=0.029）。③MELD、PELD、LIU?PT、LIU?INR评估模型，PALF存活组死亡组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。④根据病因亚组分析，除MELD评估模型在代谢病和休克心肺复苏术后、LIU?PT评估模型在胆汁淤积性肝病、LIU?INR评估模型在胆汁淤积性肝病和代谢病等方面差异无统计学意义外，其余病因导致的PALF存活组、死亡组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：MELD、PELD、LIU?PT、LIU?INR评估模型均可作为NBAL治疗PALF的预测模型，但PELD评估模型在覆盖病因方面更优于MELD、LIU?PT、LIU?INR评估模型。     

岗位胜任力视角下的全科医师规范化培训教学课程效果研究

背景　基于当前国家实施健康中国战略,上海大力发展全科医学,自2000年开展全科住院医师规范化培训（规培）以来,为社区基层培养了大批的全科医生。在此基础上,如何进一步提升全科医学生规培质量,增强全科规培学员的综合能力,成为目前全科医学的研究热点。目的　了解全科规培毕业学员对综合性医院全科规培轮转师资带教和课程体系的评价,以期为优化全科师资带教和规培课程提供指导和参考。方法　2019年3-5月,以40例于2010年后在上海顺利完成全科规培,且目前工作在上海市各个社区卫生服务中心的全科医生作为调查对象。采用面对面、电话访谈等形式进行一对一访谈,访谈的内容包括全科毕业学员对全科带教师资、临床实践体系及全科医生岗位胜任力提升的评价,以及对优化全科轮转的建议。结果　全科学员对全科师资带教满意度为72.5%（29/40）,满意度较高的教学方式包括门诊带教（85.0%,34/40）、早交班知识点分享（75.0%,30/40）、案例学习（65.0%,26/40）等;讲述内容方面最满意的是入科后常见疾病诊疗处理流程介绍（82.5%,33/40）,最不满意的是全科医生带教缺少针对性（72.5%,29/40）。临床实践体系方面,在高血压和糖尿病的转诊指征、慢性病管理、三级预防及并发症处理方面亟需加强。岗位胜任力提升最明显的是解决具体临床问题的能力,最不明显的是社区为导向的服务能力。结论　整体而言,全科规培毕业学员对上海市全科规培体系满意度较高,但全科师资带教、知识体系及管理方面还可以根据全科学员的反馈进行针对性的改进和提高,以优化全科规培方案,提升全科规培质量,更好地服务于社区全科实践。     

刺五加皂甙对大鼠血管性痴呆的防治作用

目的:探讨刺五加皂甙对血管性痴呆(vasculardementia,VD)模型鼠学习记忆等认知功能的改善和对海马CA1区神经元的保护作用。方法:实验于2002-05/2003-05在南通大学航海医学研究所完成。选择SD大鼠36只随机分为对照组、模型组、用药组各12只,采用4-血管阻断改良法制备VD大鼠模型,用药组术前1周开始腹腔注射刺五加皂甙100mg/kg,术后再用1周,模型组腹腔注射同量生理盐水。各组作避暗回避试验及透射电镜观察。结果:行为学测试表明造模后1周模型组动物[(3.7±0.8)次]较对照组[(1.5±0.4)次]的探索次数明显增多(P<0.01),而滞留时间[模型组(195±5)s,对照组(995±8)s]显著缩短(P<0.01);用药组[(2.9±0.5)次]与对照组相比探索次数增多(P<0.01),但仍低于模型组(P<0.05),而滞留时间[(263±7)s]与对照组相比明显缩短(P<0.01),但仍高于模型组(P<0.05)。形态学结果表明刺五加皂甙减轻海马CA1区神经元损害。结论:刺五加皂甙能减轻海马脑缺血缺氧后神经元损害,从而改善VD大鼠学习记忆功能。     

28例无肢体瘫痪性脑出血的临床分析

脑出血大多有肢体瘫痪。随着 CT及 MRI应用 ,发现无肢体瘫痪的脑出血并不少见 ,且临床上易造成漏诊或误诊而导致不良后果。现报道 2 8例无肢体瘫痪性脑出血 ,以利提高警惕 ,减少误、漏诊率。1　临床资料1.1　一般资料 :2 8例患者中男 18例 ,女 10例。年龄34～ 76岁 ,平均 52 .3岁。既往有高血压病史者 2 1例( 75% ) ,有糖尿病史者 4例 ( 14.3% ) ,有心脏病史者 11例 ( 39.1% )。1.2　临床表现 :2 8例均急性起病 ,活动时起病 2 1例 ,安静时起病 7例。头痛 2 6例 ,头晕 8例 ,呕吐 2 1例 ,抽搐 2例 ,失语 4例 ,视力障碍 4例 ,昏迷 1例 ,精神…     

帕金森病患者左旋多巴治疗对血浆同型半胱氨酸的影响

目的 探讨左旋多巴对帕金森病(Parkinson disease,PD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)和维生素B12等的影响.方法 分为PD组28例和健康对照组30名,测定被检者血浆中Hcy和维生素B12浓度等,PD组患者分别在左旋多巴治疗前、后测两次.结果 PD组左旋多巴治疗后血Hcy浓度[(19.19±8.01)μmol/L]明显高于治疗前[(12.50±3.78)μmol/L]和健康对照组[(12.60±3.94)μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.01);经相关回归分析显示PD组左旋多巴治疗后血Hcy水平与维生素B12呈负相关(r=-0.386).结论 左旋多巴治疗可导致血浆中Hcy升高,有必要对服用左旋多巴的PD患者群进行Hcy、维生素和叶酸的检测,补充维生素B12、叶酸可能会降低Hcy和危险因素.     

南京地区100例呼吸道感染患儿博卡病毒感染状况初步研究

目的:了解人博卡病毒(human bocavirus,HBoV)在南京地区呼吸道感染患儿中的致病情况?方法:选取2009年11月~2010年6月因呼吸道感染住院的患儿鼻咽吸取物标本共100份,采用聚合酶链反应(PCR)方法检测HBoV的NP1基因片段,并对阳性产物进行测序,利用多功能分析软件DNAstar进行同源性分析,MEGA软件绘制遗传进化树?分析感染患儿的临床资料?结果:在100例鼻咽吸取物标本中共检测到5例阳性,阳性率为5%?DNAStar分析发现5例阳性标本之间核苷酸同源性达99.7%~100.0%,与其他国家HBoV的株同源性为99.4%~100.0%?临床资料显示这5例患儿临床症状主要表现为咳嗽?喘息?发热等,临床诊断为肺炎2例?毛细支气管炎1例?支气管炎1例及喘息性支气管炎1例?患儿经常规治疗后均痊愈出院?结论:南京地区呼吸道感染患儿中有HBoV的流行?     

特发性震颤与帕金森病患者嗅觉障碍的定量分析研究

目的检测特发性震颤(ET)与帕金森病(PD)患者的嗅觉功能,并探讨ET与PD的关系。方法应用中国科学院半导体研究所研制的五味嗅觉测试液检测30例ET、30例PD患者及30例健康对照组,从嗅觉察觉阈值和嗅觉识别阈值两个方面比较各组的差异。结果 PD组的嗅觉察觉阈值和嗅觉识别阈值均明显高于ET组和对照组(P<0.01),而ET组与对照组的嗅觉察觉阈值和嗅觉识别阈值差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕金森病有明显的嗅觉功能障碍,而特发性震颤无明显的嗅觉功能障碍,ET与PD可能是两种不同性质的疾病。