窄带成像内镜在原发灶不明的颈部转移性鳞癌诊断中的作用

目的 探讨窄带成像(NBI)内镜在寻找颈部淋巴结转移性鳞癌隐匿性原发灶中的作用.方法 选择2009年6月至2011年12月以颈部淋巴结转移性鳞癌为主诉就诊的患者,常规检查(CT、MRI及内镜)未发现原发灶,使用NBI内镜进行鼻咽喉部检查,观察NBI内镜对原发灶的检出能力.结果 在53例原发灶不明的颈部淋巴结转移性鳞癌中,NBI内镜对隐匿性原发灶的检出率为47.2％(25/53),明显优于影像学检查和普通内镜检查(0,P＜0.001).检查的原发灶均具有病变小且浅表的特点,在NBI内镜下,黏膜表面的微血管具有典型的特点,鼻咽部浅表癌病变表面可见细树枝状或扭曲线条状的新生血管,口咽、下咽和喉部浅表癌黏膜表面的血管形态表现出排列紧密的棕色斑点.结论 NBI内镜通过判断黏膜表面微血管的形态来发现病灶,能明显提高对颈部淋巴结转移性鳞癌隐匿性原发灶的检出能力.     

经支气管针吸活检术联合超声内镜引导下经食管细针穿刺活检术在纵隔肺门病变中的诊断价值

目的 探讨经支气管针吸活检术(TBNA)联合超声内镜引导下经食管细针穿刺活检术(EUS-FNA)在纵隔、肺门病变的定性诊断及肺癌N分期中的应用价值.方法 对129例影像学检查提示存在纵隔、肺门病变的患者行TBNA或EUS-FNA,穿刺标本均行病理和细胞学检查.结果 联合应用TBNA和EUS-FNA的诊断率为89.9%(116/129),其中行TBNA 59例,诊断率为84.7%(50/59);行EUS-FNA 70例,诊断率为94.3%(66/70).细胞学和病理学诊断率分别为92.2%(107/116)和87.9%(102/116).通过病理检查,可使诊断率提高8.4%(9/107).116例通过穿刺诊断的患者中,有103例患者得到明确组织分型,细胞学和病理组织分型诊断率分别为73.8%(76/103)和89.3%(92/103).通过病理检查,可使组织分型诊断率提高35.5%(27/76).结论 联合应用TBNA和EUS-FNA能扩大穿刺技术对纵隔肺门病变的诊断范围,提高诊断水平.病理检查可提高TBNA和EUS-FNA的诊断率和组织分型的诊断率.     

内镜活检孔道注气法用于显露下咽癌患者食管入口处的临床研究

目的 探讨下咽癌内镜检查时食管入口处的显露方法,以提高喉镜对下咽癌侵犯范围判断的准确性.方法 113例下咽癌患者术前均行喉镜检查及影像学检查,喉镜下食管入口的显露采用活检孔道注气法,与影像学检查对比,观察这种方法对下咽癌侵犯食管入口处的判断情况.卡方检验比较两种方法的显露情况.结果 本组113例下咽癌患者常规喉镜检查均无法对食管入口处是否受侵犯做出判断.喉镜下使用活检孔道注气法后,96.5％ (109/113)的病例能够清晰显露食管入口处,其中33例患者食管入口受侵犯,76例未见侵犯.而影像学仅发现25例食管入口侵犯.经统计学分析喉镜检查对食管入口是否受侵的判断优于影像学检查(x2 =9.103,P=0.003).结论 喉镜检查是下咽癌术前诊断的一种重要方法,使用活检孔道注气法可以显露食管入口处,从而明显提高下咽癌术前分期的准确性.     

体内贲门组织癌变过程的研究

目的研究早期贲门癌的发生规律。方法在食管癌高发区涉县建立205人的研究队列，利用内镜普查和定位活检的方法，前瞻性观察贲门组织癌变过程中组织病理学变化情况。结果(1)Hpylori感染、慢性活动性胃炎和贲门癌在发生位点上具有重叠关系。(2)贲门组织在慢性活动性胃炎背景中组织损伤程度重细胞增殖活跃(ki-67表达增强)，肠上皮化生、腺上皮萎缩、腺上皮不典型增生发生率高。(3)贲门组织慢性活动性胃炎的自然转归表现为痊愈、肠化、萎缩、不典型增生。(4)贲门组织不典型增生和粘膜内癌的自然转归具有稳定、减轻、进展等表现形式。结论早期贲门癌的发生起源于组织再生过程，是组织再生不良的表现。     

体内贲门组织癌变过程的研究

目的研究早期贲门癌的发生规律。方法在食管癌高发区涉县建立205人的研究队列,利用内镜普查和定位活检的方法,前瞻性观察贲门组织癌变过程中组织病理学变化情况。结果 (1)H.pylori 感染、慢性活动性胃炎和贲门癌在发生位点上具有重叠关系。(2)贲门组织在慢性活动性胃炎背景中组织损伤程度重细胞增殖活跃(ki-67表达增强),肠上皮化生、腺上皮萎缩、腺上皮不典型增生发生率高。(3)贲门组织慢性活动性胃炎的自然转归表现为痊愈、肠化、萎缩、不典型增生。(4)贲门组织不典型增生和粘膜内癌的自然转归具有稳定、减轻、进展等表现形式。结论早期贲门癌的发生起源于组织再生过程,是组织再生不良的表现。     

2004～2008年704例大肠癌临床流行特征

[目的]探究中国北方地区大肠癌临床流行特征。[方法]分析2004～2008年中国医学科学院肿瘤医院内镜科704例初次就诊北方地区大肠癌患者临床流行病资料。[结果]①704例大肠癌中位年龄56岁,平均年龄58.2岁,男性和女性组年龄无统计学差异,P〉0.05。②704例中男∶女为1.62∶1。③左半结肠癌占21.2%,直肠癌占62.9%,右半结肠癌占15.9%,男女性别各年龄组左半结肠发病比率均高于右半结肠,具有统计学差异,P〈0.05。④704例大肠癌组织学类型腺癌占92.4%,腺瘤恶变占4.8%,类癌占2.8%。⑤704例患者中初诊时0～ⅡB期占48.9%。[结论]北方地区大肠癌患者发生部位以直肠为主,组织学类型主要为腺癌,早期就诊率较高。     

贲门组织体内癌变规律的内镜研究

目的研究早期贲门癌在体内的发生规律。方法在食管癌高发现场建立前瞻性研究队列(106人),定期普查,利用内镜检查的方法,前后对照式地观察贲门癌高发位点贲门脊根部粘膜变化情况,在相同区域咬取相同块数的活检组织。活检组织经中性福尔马林液固定,常规脱水,石蜡包埋,切片,HE染色,做病理学检查。结果4年后,本组106人,8例贲门粘膜正常者,3例正常,4例出现慢性胃炎,1例发生粘膜内癌;61例慢性胃炎,11例出现腺上皮萎缩,4例发生腺上皮轻度不典型增生,2例腺上皮高度不典型增生;9例腺上皮萎缩病例,5例无变化,4例变为慢性胃炎;22例腺上皮轻度不典型增生,17例消退,4例无变化,1例进展为腺上皮高度不典型增生;1例腺上皮高度不典型增生变为轻度不典型增生;5例未经任何治疗的粘膜内癌,1例成为浸润癌,1例仍为早期癌,3例变为贲门粘膜轻度不典型增生。结论早期贲门癌发生经历慢性胃炎、腺上皮萎缩、不典型增生几个癌前阶段;早期贲门癌和癌前病变在体内处于动态的可复性的变化过程中。     

经支气管针吸活检术联合超声内镜引导下经食管细针穿刺活检术在纵隔肺门病变中的诊断价值

目的 探讨经支气管针吸活检术(TBNA)联合超声内镜引导下经食管细针穿刺活检术(EUS-FNA)在纵隔、肺门病变的定性诊断及肺癌N分期中的应用价值.方法 对129例影像学检查提示存在纵隔、肺门病变的患者行TBNA或EUS-FNA,穿刺标本均行病理和细胞学检查.结果 联合应用TBNA和EUS-FNA的诊断率为89.9%(116/129),其中行TBNA 59例,诊断率为84.7%(50/59);行EUS-FNA 70例,诊断率为94.3%(66/70).细胞学和病理学诊断率分别为92.2%(107/116)和87.9%(102/116).通过病理检查,可使诊断率提高8.4%(9/107).116例通过穿刺诊断的患者中,有103例患者得到明确组织分型,细胞学和病理组织分型诊断率分别为73.8%(76/103)和89.3%(92/103).通过病理检查,可使组织分型诊断率提高35.5%(27/76).结论 联合应用TBNA和EUS-FNA能扩大穿刺技术对纵隔肺门病变的诊断范围,提高诊断水平.病理检查可提高TBNA和EUS-FNA的诊断率和组织分型的诊断率.     

癌症广谱筛查方法研究之四

[目的]探寻简便易学的常见恶性肿瘤筛查方法。[方法]采用隐血检查法进行家庭初筛自查各空腔脏器肿瘤，阳性反应时，去医院进一步检查。[结果]在北京部分大学40岁-70岁5679人中连续普查5年，检出48例癌症病人，4/5是早中期，使癌检出率由0.21%提高到0.59%，试验组癌症死亡率52.8/10万，对照组癌症死亡率为206.2/10万，两者有显著差异。[结论]隐血筛查可以浓缩高危人群，有推广价值。     

贲门粘膜癌癌前病变与幽门螺杆菌感染关系的研究

目的:研究幽门螺杆菌(Helicobacter.pyloriH.pylori)感染与贲门癌癌前病变发生的关系。方法:对我国食管癌高发区河北省涉县偏店、固新两乡的201例当地居民进行上消化道内镜普查,在贲门区不同位点(贲门脊根部内镜下12点位和对侧内镜下6点位)取活检,活检组织经HE染色进行病理诊断,Giemsa染色找H.pylori。结果:河北省涉县居民H.pylori感染率61.2%;在H.pylori感染者中,贲门脊根部H.pylori阳性率97.3%,对侧6点位H.pylori阳性率64.3%,P<0.05。H.pylori在贲门粘膜慢性活动性胃炎组织中阳性检出率为88%。结论:H.pylori感染与河北省涉县居民贲门癌癌前病变的发生有密切关系。