艾滋病合并结核分枝杆菌感染综合诊断技术的应用研究

目的分析结核分枝杆菌（TB）感染的诊断技术在艾滋病合并TB感染诊断中的应用效果。方法回顾性分析265例艾滋病合并TB感染患者,记录临床常用的TB感染实验室、影像学、组织病理学诊断结果和CD4^＋ T淋巴细胞计数,分析其相关性。结果265例患者中,临床表现为肺结核127例,肺结核并肺外结核80例,肺外结核58例（21．9％）。两者的CD4^＋T淋巴计数分别为（107．10±99．55）、（44．24±43．15）、（50．64±66．60）／μl,三组两两比较均有统计学差异（P均〈0．01）。不同诊断技术在肺结核、肺结核并肺外结核、肺外结核患者中的阳性率分别为痰涂片13．5％、6．3％、0,胸片21．1％、12．5％、3．4％,CT61．0％、52．4％、15．8％,1．干扰素释放试验75．0％、100％、83．3％,支气管镜检查36．4％、25．0％、0,组织病理检查54．5％、71．4％、63．6％。结论在CD4^＋T淋巴计数较低的艾滋病合并TB感染者的诊断中,γ-干扰素释放试验、支气管镜检查、组织病理检查受CD4^＋T淋巴计数高低影响小,使用综合诊断技术有助于提高诊断水平。     

24例狂犬病流行病学及临床特点分析

目的 回顾性研究北京地坛医院2008年11月至2010年12月,收治的24例狂犬病例,分析研究狂犬病的流行病学及临床特点,以提高诊治水平,加强狂犬病防治能力.结果 本组病例壮年人群发病多,男性多,农村地区病例多,夏秋季节发病多,潜伏期随暴露部位距头部的距离而延长.36.8％的患者在暴露后处理了伤口,15.8％的患者注射...     

我国单病种质量管理历史沿革及思考

单病种质量管理与控制是我国医改的重要工作内容之一。近30年来，我国单病种质量管理与控制工作持续发展，已经取得了阶段性成效。但也存在区域间发展不平衡、现有技术局限等问题。《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》是指导未来我国单病种医疗质量管控工作的最新文件。认为未来需不断加大普及宣传力度，丰富研究方法与工具，注重运用信息化手段，并积极开展运行机制、质量评估等研究，以不断提高单病种质量管理的精细化程度。     

警惕乙肝抗病毒治疗扩大化

当前,抗病毒治疗已经成为慢性乙肝治疗的关键措施,使得长期困扰人们的所谓慢性乙肝发展的“三步曲”得到了有效阻断。然而,很多地方,无论是患者还是医生,为了追求表面抗原转阴,将慢性乙肝抗病毒治疗扩大化了。     

神经梅毒临床及实验室诊断相关因素的分析

目的分析神经梅毒诊断的临床及实验室相关因素。方法收集首都医科大学附属北京地坛医院2008至2013年住院的153例梅毒患者的临床和实验室资料,分为非神经梅毒组（85例）和神经梅毒组（68例）;比较两组患者性别、年龄、神经系统症状、血清甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST）滴度、脑脊液梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、脑脊液TRUST滴度、脑脊液压力、脑脊液细胞数和脑脊液蛋白水平的差异,分析神经梅毒诊断的相关因素。结果神经梅毒组与非神经梅毒组患者年龄、血清TRUST、脑脊液TRUST、脑脊液白细胞和脑脊液蛋白等差异具有统计学意义（P均〈0.05）;而脑脊液压力差异无统计学意义（P=0.383）。神经梅毒组的脑脊液TRUST滴度与血清TRUST滴度、脑脊液蛋白定量呈正相关关系（r=0.254、0.399,P=0.036、0.002）。将年龄、血清TRUST、脑脊液TPPA、脑脊液TRUST、脑脊液白细胞以及脑脊液蛋白等变量进行Logistics回归分析发现,脑脊液TPPA阳性、脑脊液蛋白升高和神经梅毒的诊断相关,且差异具有统计学意义（OR=9.955、27.707;95%CI：1.127～87.960、1.939～396.010,P=0.039、0.014）。结论神经梅毒脑脊液TRUST滴度与血清TRUST滴度、脑脊液蛋白呈正相关;除脑脊液TRUST阳性外,脑脊液TPPA阳性以及脑脊液蛋白异常（≥50 mg/dl）对于神经梅毒的诊断意义较大。     

新型冠状病毒感染相关概念的解读

 新型冠状病毒疫情自2019年底暴发以来,已造成全球大流行。随着对新型冠状病毒特性及其疾病谱认识地深入,与新型冠状病毒感染有关的概念也不断涌现,有的甚至颠覆了人们以往对传染病的一些认知。结合目前研究的进展,本文就当前人们关注的新型冠状病毒感染相关热点概念进行解读。     

25例严重急性呼吸道综合征(SARS)死亡病例报告

目的了解严重急性呼吸道综合征(SARS)死亡病例的临床特点.方法整群抽样北京地坛医院3月26日至5月31日收治SARS病人中全部死亡病例共25例;描述死亡病例的临床特征;将资料完整的全部病例进行统计分析.结果25例SARS死亡病例发病年龄大≥50岁16例(64%),有基础疾病者12例,首发症状均为高热,多伴有肌肉酸痛和头痛等中毒症状,2例伴腹泻,病程第10天左右病情最重,25例死亡SARS病例达到极期的平均病程10.9±4.2天;早期末梢血白细胞总数不高或降低,淋巴细胞计数降低明显;CD4、CD8细胞计数明显降低为其重要特点;肺部病变的X线表现在发病后第2天即可出现,40.9%出现在病后6天,7～12天为严重期;较大剂量的激素可明显抑制CD4、CD8的水平;4例重症病例在大剂量激素[＞3mg/(kg@d)]应用下出现二重感染;死亡原因以呼吸衰竭为多,18例(75%).结论SARS病毒感染后,年龄越大,病情越重,男性死亡率高于女性,发病前就存在基础疾病可能不是死亡率高的原因,可能与机体免疫力低下有关;SARS病毒存在泛嗜性感染,可引起多器官损害,但以肺损害表现最重,且为病毒直接攻击的结果,导致ARDS,即便正压通气也难以纠正;发热时间越长,早期淋巴细胞计数降低,CD4、CD8计数越低且持续时间越长,胸部X线检查肺部阴影出现越早,阴影进展越快,短时间内超过多叶或超过肺野的1/2者,预后越差;机械通气要早期介入,尤其是有创呼吸支持.     

SARS的治疗

SARS为一新型传染性疾病,WHO已确定冠状病毒的一个变种为SARS的病原体.作为病毒性疾病,目前尚无特效的治疗方法.经过半年多时间的探索,还有许多问题有待解决,但也总结出一些治疗经验.在SARS流行的不同阶段,人们对治疗方案进行不断修正.本文仅对SARS的治疗作一综述.     

46例重症SARS病例临床分析

目的了解重症严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特点.方法按46例重症SARS的转归分为死亡组和好转组,进行回顾性对比分析46例患者的症状和实验室检查与转归的关系.结果两组SARS患者均表现为持续高热、呼吸困难、咳嗽等症状;3～4天出现肺部阴影;死亡组氧分压低于好转组,使用呼吸机治疗可改善氧合情况;应用激素后血白细胞(WBC)及血糖(GLU)均升高;35%以上患者出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的轻度异常,60%以上患者出现乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)的中度异常,40%以上的患者出现尿素氮(BUN)异常;T细胞亚群在病程的第10～15天下降明显,其中死亡组持续处于低水平,而好转组后期可逐渐回升,大剂量激素可导致淋巴细胞水平下降.结论对重症SARS适时使用机械通气治疗可能降低死亡率;SARS病毒的靶器官不仅是肺脏和免疫器官,而且还可能侵犯其他器官如肝脏、心肌等;T淋巴细胞持续降低提示预后不良;大剂量激素的应用有可能进一步加重免疫系统的损伤.     

SARS病例中并存基础病及并发症与死亡关系的探讨

严重急性呼吸综合征(SARS)是一种全新的还没有被人类充分认识的烈性传染病,人们对其认识还处于初级阶段,SARS导致死亡的机制仍在进一步探索中,在SARS死亡者中多并存有不同种类的基础性疾病及并发症,这些疾病对SARS的死亡进程有着一定的影响.我们回顾性地分析了北京市184例SARS死亡者中基础病及并发症的状况,以探讨SARS病例中基础病及并发症与死亡的关系,为降低SARS的死亡率提供可靠的科学依据.