肺癌根治术后胸部并发症及其危险因素分析

目的:本文旨在探讨肺癌术后胸部并发症的影响因素,为临床提供更多的循证医学证据.方法:回顾性分析2014年6月至2016年3月在中国医科大学附属盛京医院胸外科行肺叶切除术、系统淋巴结清扫术,术后病理证实为Ⅰ-Ⅲ期肺癌患者的临床资料.按照是否发生胸部并发症分为两组,分析比较两组患者的特征.对两组患者的一般资料、术前合并症、术前检查、手术情况等进行单因素分析,对有显著性差异的结果纳入二元Logistic回归方程进行多因素分析.结果:对单因素分析具有统计学差异的指标进行二元Logistic回归多因素分析,结果显示患者年龄(OR=1.053,95％ CI:1.02 ～1.088,P=0.002)、手术部位(P =0.024)、手术方式(OR=2.257,95％ CI:1.287～3.957,P=0.005)及手术持续时间(OR=1.007,95％ CI:1.002～1.011,P =0.004)与无并发症组相比具有统计学差异(P＜0.05).结论:患者年龄、手术部位、手术方式及手术持续时间是肺癌术后发生胸部并发症的危险因素.     

长链非编码RNA-FENDRR提高非小细胞肺癌细胞对顺铂的化疗敏感性

目的:研究长链非编码RNA-FENDRR基因对非小细胞肺癌(NSCLC)细胞的顺铂(DDP)化疗敏感性的调节作用.方法:实时定量PCR检测FENDRR基因在DDP耐药的NSCLC组织及细胞系中的表达.应用脂质体将FENDRR基因表达载体转染入顺铂耐药的NSCLC细胞系A549/DDP.MTT法明确A549/DDP细胞对DDP的半数抑制浓度(IC50).结果:与DDP化疗敏感的NSCLC组织相比,FENDRR基因在DDP不敏感的NSCLC组织中的表达明显降低.与A549细胞相比,A549/DDP细胞呈现出对DDP的IC50显著增高,其对化疗药物DDP的耐药性更高.FENDRR基因在DDP耐药的A549/DDP细胞中表达显著低于其在A549细胞中的表达.转染表达载体pc-FENDRR能够显著上调A549/DDP细胞中FENDRR基因的表达.FENDRR高表达能够降低A549/DDP细胞对DDP的IC50,提高化疗敏感性.FENDRR高表达能够显著地促进DDP诱导的A549/DDP细胞的凋亡.结论:长链非编码RNA-FENDRR基因与NSCLC的化疗耐药相关,能够提高NSCLC细胞对DDP的敏感性.     

肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的新术式研究

目的:探讨自体带血运的肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损的手术新方法,为临床应用提供动物实验依据.方法:将14只实验犬的胸内食管行不同侧面的不规则切除,缺损面用自体带血运的肺组织瓣修补.观察其存活、进食情况以及愈合过程.结果:3只犬术后1周内死亡,11例存活,最长存活时间超过110周.存活犬食管缺损处的管腔表面可见新生的黏膜上皮爬覆.存活犬均能经口进食.结论:应用自体肺组织瓣修补胸内食管不规则缺损可作为一种简便易行的新术式.     

药物极性对肺癌细胞线粒体功能的影响

目的：探讨药物极性对肺癌细胞线粒体功能的影响。方法：体外培养肺癌细胞至指数生长期,加入20.0μmol/L的亚硒酸钠、全反式维甲酸、亚硒酸钠并全反式维甲酸。以MTT法检测吸光度,流式细胞仪检测细胞周期,透射电镜观察线粒体改变,判断药物极性对肺癌细胞线粒体功能的影响。结果：药物作用24～96h,亚硒酸钠与全反式维甲酸组吸光度差异有统计学意义,P〈0.05。药物作用48h,S期比例增加伴有G0/G1期增多或减少,G2/M期逐渐减小直至曲线峰消失。处理组细胞周期中各期的变化与空白对照及阴性对照组相比差异有统计学意义,P〈0.05。20.0μmol/L全反式维甲酸加药48h后线粒体数量增加,形状大小不一,双层膜和内嵴清晰。20.0μmol/L亚硒酸钠加药48h后线粒体外形结构不清,有的线粒体肿胀。20.0μmol/L二者联合加药48h后,线粒体内嵴减少缩短,有电子密度高的不定形物质沉淀。结论：亲脂性药物全反式维甲酸可与肺癌细胞线粒体结合增强其功能,水溶性药物亚硒酸钠不易与肺癌细胞线粒体结合而抑制其功能。二者对肿瘤细胞线粒体的作用值得进一步研究。     

气管肿瘤3例报道

1临床资料 　　例 1,女, 46岁, 2年半前患甲状腺癌并已行手术治疗。 3个月前出现进行性呼吸困难并有血痰, CT检查示颈段气管前及两侧软组织肿物,气管受压,腔内乳头状肿物。气管镜示距气管上口 10mm之气管左侧壁有一直径 20mm粉红色椭圆形肿物,气管腔阻塞 4/5。临床诊断为甲状腺癌术后复发。行残余甲状腺切除、颈段气管袖状切除端端吻合术。术中见肿瘤基底侵及气管壁约 20mm,腔内肿物约 20mm× 15mm× 10mm,切除气管 35mm至粘膜正常,端端吻合。术后病理为腺癌,病人痊愈出院。 　　例 2,女, 29岁,阵发性喘息性呼吸困难 2a,加…     

胸腔镜手术和传统开胸手术治疗老年自发性气胸的比较

老年自发性气胸患者多伴有心、肺等基础疾病,术后易发生心、肺系统并发症,因此手术的风险较大,常常令临床医生犹豫不决。随着电视胸腔镜外科技术的发展,微创手术已经越来越显示出其创伤小,术后恢复快,并发症少的优点,从而使术者从容应对老年自发性气胸。中国医科大学附属盛京医院胸外科自2005年9月至2010年9月共手术治疗老年自发性气胸63例,其中电视胸腔镜手术（video-assis tedthoracic surgery,VATS）治疗28例,传统开胸手术35例,现将比较结果及经验总结如下。     

自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损:动物实验及临床观察

背景:气管代替物的研究处于实验研究阶段,临床上对于那些长节段的气管病变尚缺乏有效的治疗方法.目的:观察应用自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损的可行性.设计、时间及地点:观察性动物实验,于2002-03/2003-09在中国医科大学第二临床学院动物实验室完成.病例分析,于2004-06/2005-06在中国医科大学附属盛京医院胸外科进行.材料:①选用12只健康成年杂种犬,犬龄1.0～2.0岁,体质量10～18kg.②患者,男性,40岁,经CT及三维重建检查显示气管中上段近7cm长肿物,纤维支气管镜检查示管腔堵塞近2/3.方法:将犬的右肺上叶支气管结扎,保护肺动、静脉,排出肺内气体,制成肺组织瓣,包裹记忆合金支架,形成复合人工气管,替代长节段胸内气管缺损.同期应用此方法完成1例患者长7cm的气管切除并气管重建手术.主要观察指标:呼吸状态,自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损后动物管腔内病理学表现,患者支气管镜下表现.结果:①12只犬存活8只,存活犬无呼吸困难表现,术后8周吻合口愈合良好,新生上皮已越过吻合口7mm.②患者术后呼吸困难迅速缓解,胸CT显示替代物管腔通畅,中间部分略狭窄,金属支架位置固定良好;随访12个月胸CT显示替代物处气管通畅,纤维支气管镜下已看不见金属网架,中间部分狭窄未见加重,14个月死于大咯血.结论:应用自体肺组织瓣内衬记忆合金支架替代长节段气管缺损能保障重建气管的管腔通畅,并支持气管上皮的再生.     

犬自体肺组织瓣修补食管壁部分缺损的可行性

目的:分析犬自体肺组织瓣修补食管壁部分缺损的可行性。方法:实验于2003-01/2004-11在中国医科大学附属第二医院动物实验室完成。选用健康成年杂种犬20只,按随机数字表法分为2组,即支架组和无支架组,每组10只。20只实验犬经右胸第5肋间进胸,于胸内中段食管处胸内食管侧壁制成长4cm,环1/2~2/3周径全层缺损。于相应部位选择适当的肺组织,制成带蒂类舌状肺组织瓣。两组均将肺组织瓣覆盖并缝合固定于食管缺损处,支架组于食管缺损内衬自扩性记忆合金支架(管腔直径2.0cm、长6.0cm)并固定。术后抗炎及营养支持治疗。观察实验犬术后情况,并于术后2,4,6,8,10和12周定期处死实验犬行组织学观察。结果:无支架组实验犬存活7只,其中1只犬存活>24个月;支架组存活6只。①实验犬术后一般情况:存活犬于术后均能正常经口进食,早期有进食后呕吐,再吃下呕吐食物的现象,以支架组明显。②组织学观察结果:术后2周,无支架组均可见替代物表面有胶原及炎性渗出物,边缘见1~2层鳞状上皮细胞;支架组除有无支架组基本表现外,可见支架固定良好,光镜下见网架压迫处有较多中性粒细胞浸润。4~6周,两组均可见替代物表面有新生的3~5层复层鳞状上皮细胞;支架组见支架已基本陷入黏膜层内。8~10周,两组均可见管腔表面有6~8层新生复层鳞状上皮细胞;支架组网架边缘瘢痕组织增生,支架完全被包裹,炎症较重的局部有细胞爬行中断现象或新生细胞层数较薄,多为一两层。结论:应用自体肺组织瓣修补食管壁部分缺损是可行的,但支架组支架对食管修补处组织刺激大,炎性反应重,瘢痕重,因此如何选择合适的支撑物是今后替代节段性食管缺损面临的重要问题。