泻下通瘀合剂治疗流行性出血热急性肾功能衰竭临床疗效观察

本文总结了中西药物治疗流行性出血热急性肾功能衰竭200例。其中中药“泻下通瘀合剂”治疗组150例,西药“利尿导泻”对照组50例,临床观察两组在尿常规及肾功能的改善、临床主要症状和体征的消失时间、治愈率(病死率)等方面均有明显差异。     

长期右室心尖部起搏患者起搏QRS波时限与左心结构和功能的关系

目的探讨长期右室心尖起搏患者的起搏QRS时限与左心结构、左心室收缩功能及心室间不同步的关系。方法70例长期右室心尖部起搏患者中,通过常规体表心电图测得起搏ORS (pQRS)时限,采用常规心脏超声测得主动脉根部内径(AO)、左房内径(LAD)、收缩末期左心室内径(LVDs)、舒张末期左心室内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)及心室间机械延迟时间(IVMD),分析pORS时限与以上各心脏超声指标的关系。结果①pORS时限与INDd(r=0．316 6)、LVDs(r =0.374 1)及IVST(r=0．292 5)呈显著正相关(P值分别<0．01、0．05),与LVEF呈显著负相关(r=-0．303 7,P<0．05)。②pORS时限与LAD呈显著正相关(r=0．5848,P<0．01)。以pQRS时限≥180 ms诊断左房扩大,敏感度和特异度分别为85．71％和66．67％。③pQRS时限与IVMD不相关(P> 0．05)。结论pQRS时限与左心大小及左心室收缩功能相关。对于长期右室心尖部起搏的患者,pQRS时限是一个简便而实用的协助判定心脏结构和功能的指标。pQRS时限≥180 ms,提示左心房扩大,但与心室间不同步无关。     

心外膜电极导线在心脏再同步左室起搏中的应用(附二例报道)

目的报道2例心外膜电极导线在心脏再同步治疗(CRT)左心室起搏中的应用及结果。方法2例均因心脏靶静脉解剖结构问题不能经心脏静脉途径植入左心室电极,其中l例为右心室双部位(心尖部 流出道间隔)起搏3个月后无效患者。全麻,气管插管,在左第4肋间腋前线处切口,进胸后切开心包,采用缝线将心外膜电极固定于左室侧后下壁,通过皮辦下隧道把左室电极送入囊袋并与脉冲发生起搏器左室孔相联。结果2例手术顺利,无并发症。术后左室同步性明显好转,心脏射血分数(EF)值增加,心功能改善。结论心外膜导线在CRT左室起搏中的应用是安全、可行的,术后短期随访可获得良好的临床疗效。     

调整心房感知纠正远程监测发现的双室起搏比例下降一例

患者女性,因符合心脏再同步化治疗Ⅰ类适应证而植入带有Home Monitoring功能的双室同步起搏器(CRT-P)。手术过程顺利。术后通过远程监测及时发现患者双室起搏比例下降,心房起搏比例增高。后及时通过程控分析仪发现其原因为心房感知问题,通过调整感知设置恢复了高比例的双室起搏。     

心外膜电极导线在心脏再同步左室起搏中的应用(附二例报道)

目的报道2例心外膜电极导线在心脏再同步治疗(CRT)左室起搏中的应用及结果。方法2例均因心脏靶静脉解剖结构问题不能经心脏静脉途径置入左室电极,其中1例为右室双部位(心尖部+流出道间隔)起搏3个月后无效的患者。全麻后气管插管,在左第4肋间腋前线处切口,进胸后切开心包,用缝线将心外膜电极固定于左室侧后下壁,通过皮瓣下隧道把左室电极送入囊袋并与脉冲发生起搏器左室孔相联。结果2例手术顺利,无并发症。术后左室同步性明显好转,射血分数增加,心功能改善。结论心外膜导线在CRT左室起搏中的应用是安全、可行的,术后短期随访可获得良好的临床疗效。     

心脏性猝死一级与二级预防植入型心律转复除颤器患者临床特征单中心分析

目的 了解植入型心律转复除颤器(ICD)植入数量与心脏性猝死(SCD)一级与二级预防患者临床资料特征,为ICD患者筛选提供实践依据.方法 连续入选2006年1月至2011年12月于我院行ICD或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)植入术的患者,收集患者术前资料与患者植入ICD类型,分析历年ICD植入数量与一级、二级预防患者资料的特征与差异.结果 入选214例患者,一级预防108例,二级预防106例.ICD植入数量与一级预防患者比例逐年增加.与二级预防患者相比,一级预防患者术前心功能(NYHA分级)更差(P＜0.01),术前左心室射血分数更低[(0.34±0.01)对(0.50±0.16),P＜0.01],QRS时限更长[(135.83±35.08)ms对(111.68±34.15)ms,P＜0.01],log (NT-proBNP)水平更高[(3.32±0.62)pg/ml对(2.83±0.83) pg/ml,P＜0.01],肾小球滤过率更低[(75.15±24.23) ml/min对(90.25±70.30) ml/min,P=0.037];一级预防患者冠状动脉疾病与扩张型心肌病占90％,与二级预防患者疾病组成差异有统计学意义(P＜0.01),两组内冠状动脉疾病比例均较低(13.1％与22.6％);二级预防患者主要植入单腔ICD(84.0％),而一级预防患者植入CRT-D比例最高(74.1％),组间植入ICD类型差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ICD植入数量与一级预防患者比例逐年增加,一级预防患者的识别与植入工作有待改进,特别是心肌梗死后左心室功能不良患者与未符合心脏再同步治疗适应证的慢性心功能不良患者的识别.     

单中心植入埋藏式心脏转复除颤器患者的随访

目的了解本中心植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)/双室同步起搏+除颤器(CRT-D)患者的临床特征,并进行长期随访以期了解其患者的预后和转归。方法对57例植入ICD/CRT-D的患者,其中一级预防23例,二级预防34例,收集其基本资料及相关病史,记录入院期间检查结果及治疗情况,并对其死亡率和恶性室性心律失常发生率进行随访。结果一级预防恶性心律失常发生率低于二级预防(21.7%vs 43.8%),所有患者无心律失常死亡,治疗成功率近100%。结论 ICD/CRT-D能减低患者恶性心律失常死亡。     

心脏性猝死一级预防与二级预防患者植入埋藏式心脏转复除颤器术后的随访观察

目的对比心脏性猝死(SCD)一级和二级预防患者植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)术后生存与适当治疗的情况。方法连续入选于本院行ICD或带除颤功能的心脏再同步治疗(CRT-D)植入术的患者,随访记录患者的生存情况、ICD保存的室性心律失常与治疗数据,对比一级预防与二级预防组间生存与ICD适当治疗,并寻找ICD术后生存和ICD适当治疗的预测因素。结果入选124例患者,一级预防组63例,二级预防组61例,中位随访时间300天。共有12例患者死亡(9.6%),其中一级预防组7例(11.1%),二级预防组5例(8.2%),组间生存曲线无统计学差异(P=0.095)。术前log(NT-proBNP)是术后生存的唯一独立预测因素(HR=8.81,P=0.047)。共有24例患者接受过ICD适当治疗(19.4%),组间术后ICD适当治疗曲线存在显著差异(P=0.014)。QRS波时限(QRSd)是术后ICD适当治疗的独立预测因素(HR=1.24,P=0.020)。QRSd≥120 ms的患者中二级预防组患者更早接受ICD适当治疗(P=0.027),QRSd<120 ms的患者中组间首次ICD适当治疗时间无差异(P=0.242)。结论因SCD一级预防与二级预防植入ICD患者在术后生存无显著差异;二级预防较一级预防患者更早接受ICD适当治疗,这种差异主要归因于术前QRSd≥120 ms的患者。     

心房电极导线误置右室流出道一例

患者男,31岁,诊断为病窦综合征,予行双腔起搏器植入术。术中心室电极顺利置入右室心尖部,心房电极非常顺利进入右室流出道,但后前位透视下与常规右房电极位置符合,故未及时行心房腔内图检查。手术结束前程控时发现心房电极起搏右室,再行心房腔内图未见PR段抬高,考虑心房电极置入位置有误,予以重新调整置入位置后可见心房起搏。