支气管镜代替内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的价值

胸腔积液是呼吸系统常见疾病,其病因的诊断和鉴别有时非常困难,以往采用胸腔穿刺抽出积液进行常规、生化,标志物等检查,但其敏感性、特异性较低,多数只能做参考[1]。确诊胸膜疾病最可靠的方法是对病变部位取活检作病理诊断。经皮闭式胸膜活检对胸腔积液病因诊断具有简单、易行、损伤小的优点,但胸膜活检也具有一定的盲目性,阳性率较低。内科胸腔镜(medical thoracoscopy,或     

重庆地区呼吸专科医师对2011年版GOLD中“COPD综合评估体系”的认知情况和临床应用调查

目的了解呼吸专科医师对2011年版慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD)更新的COPD综合评估体系的认知和临床应用现状。方法采用问卷形式对重庆地区42家医院呼吸专科医师进行调查。问卷包括15个问题,针对COPD综合评估体系的认知、临床应用情况及未能应用的原因。结果收回有效问卷204份,超过90%的呼吸科医师不同程度了解及认可COPD综合评估体系,近2/3的医师熟悉COPD评估测试(CAT)和改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表评分(mMRC),但仅24%的医师已经在临床应用。未临床应用的原因主要是认为仅用肺功能就可以评估(60%)及受限于接诊时间(66.7%)。三甲及以上医院的医生认知和应用情况略好于三甲以下医院的医生,但不同职称医师之间差别不显著。结论重庆地区呼吸专科医师对2011年版GOLD中COPD综合评估体系的知晓率和认同率都很高,评估体系操作复杂而门诊时间有限是目前临床应用不普遍的主要原因。     

异丙酚伍用芬太尼或氯诺昔康在人工流产手术麻醉中的应用

目的 探讨异丙酚联合应用芬太尼或氯诺昔康在人工流产手术的麻醉效果及预防术后宫缩痛的疗效。方法ASA　Ⅰ～Ⅱ级、妊娠45～60d的自愿接受全麻下人工流产孕妇300例,分为A,B,C3组,每组100例。A组静注异丙酚2.2mg/kg,B组静注异丙酚2.2mg/kg及芬大尼1μg/kg,C组静注异丙酚2.2mg/kg及氯诺昔康0.14mg/kg。异丙酚均于40～60s内静脉注射完毕。观察3组SBP,DBP,HR及SpO2;按优、良、差三级进行麻醉效果评定。记录有无做梦、头晕、头痛、注射部位痛及下腹痛(宫缩痛)等不适反应。结果 麻醉起效、维持及苏醒时间3组比较无差异。3组患者麻醉后SBP,DBP,HR及SpO2与麻醉前比较差异有显著性;麻醉效果达优良者B,C组明显多于A组,其中B组有5例,C组有6例,A组19例麻醉效果为差级,追加异丙酚1mg/kg后方完成手术。术毕诉注射部位疼痛B组有8例,C组有10例,A组22例;下腹痛(宫缩痛)者B组有6例,C组有8例,A组35例,B,C组与A组比较差异有显著性。结论芬太尼或氯诺昔康辅助异丙酚用于人工流产镇痛时具有镇痛效果确切、术毕宫缩痛发生率低、并发症少等优点。     

经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄的探讨

目的评价经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄的应用价值。方法纤支镜对23例气道狭窄患者进行治疗，从狭窄再通疗效、并发症进行评价。结果23例患者进行了治疗，显效14例（61％）；有效6例（26％），无效3例（13％）。结论经纤支镜APC治疗气道狭窄是有效、安全、并发症少的方法。     

瑞芬太尼靶控输注用于颈部手术清醒镇静镇痛的研究

目的评价瑞芬太尼靶控输注(TCI)用于颈部手术清醒镇静镇痛的有效性和安全性。方法选择甲状腺手术患者40例,年龄20~59岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为观察组和对照组;每组20例。颈丛神经阻滞后,观察组手术开始前5 min启动靶控输注瑞芬太尼,初始效应室浓度为1.5 ng/ml。术中随时调整目标浓度,每次递增或递减0.2~0.3 ng/ml,直至镇静达RamSayⅢ~Ⅳ级或镇痛良好为止。比较两组麻醉前(T0)、颈丛阻滞后5 min(T1)、手术开始后5 min(T2)、手术开始后30 min(T3)、术中牵拉明显时(T4)、手术结束时(T5)各点MAP,HR,RR,SpO2及BIS值的变化。观察镇静、镇痛程度;观察呼吸抑制、肌肉僵硬、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。结果①观察组MAP及HR变化较小,血流动力学稳定;对照组MAP及HR波动明显,MAP于T4、HR于T2,T3,T4较术前和观察组差异有显著性(P<0.05)。②观察组BIS值有小幅度下降,但组内组间比较差异无显著性(P>0.05)。③观察组多数患者处于RamSayⅡ~Ⅲ级,2例达Ⅳ级,术中均能准确回答问题;镇痛良好或完善者观察组为100%,而对照组为40%。两组差异有显著性(P<0.01)。无不良反应。结论小剂量瑞芬太尼TCI辅助颈丛阻滞用于颈部手术安全有效,完全可以达到清醒镇静镇痛的目的,且无明显副作用。     

吸烟对中年男性肺功能的影响

目的 了解中年男性吸烟与肺功能的关系。方法 对于我院无症状中年男性体检者中45例吸烟者及32例非吸烟者功能结果进行比较。结果 吸烟组中肺功能各项指标（FEV1、FVC、FEV1／FVC、MMEF、V25、V50）均显著低于对照组（P〈0．01）。结论 吸烟影响肺功能。早期主要表现为小气道功能降低，严重可影响大气道，致通气功能障碍。     

早期无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的随机对照试验

目的探讨无创正压机械通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)用于治疗慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重合并呼吸衰竭的作用.方法选择40例COPD急性加重合并呼吸衰竭的患者,随机分为NIPPV组(NIPPV 常规综合治疗)和对照组(常规综合治疗).观察动脉血气结果、呼吸频率、心率、血压、呼吸困难分级、辅助呼吸肌动用评分、插管率、病死率、住院时间、住院费用.结果NIPPV组与对照组治疗后2、72 h比较PaO2的差异具有非常显著性意义(P＜O.01),PaCO2差异无显著性意义(P＞0.05).NIPPV组通气2 h后心率、呼吸频率、呼吸困难分级、辅助呼吸肌动用评分即较对照组显著降低.NIPPV组较对照组理论住院时间显著缩短(P＜0.01).理论住院费用无显著增加(P＞0.05).结论NIPPV与常规综合治疗比较可以迅速改善缺氧,缓解呼吸困难,改善呼吸肌疲劳,缩短理论住院时间,但对二氧化碳潴留的改善并无显著优越性.     

无痛系列医疗的临床意义与进展

病人在住院期间的痛苦状态不能视其为自然状态,让病人在无痛状态下诊疗是病人的权力。为此,作者充分利用麻醉学专业的技术优势,除了完成正常的手术麻醉外,自1990年开始,逐渐在全院开展无痛系列医疗服务,包括:(1)围手术期的医疗处理、手术麻醉及采用PCEA、PCIA、TTS等方法进行术后镇痛;(2)临床上各种急慢性疼痛性疾病的诊治;(3)给病人带来不快的异常体验的各种创伤性或无创性的检查和治疗的镇痛镇静。通过这三方面的系列医疗,真正做到了让病人充分享受无痛服务,深受欢迎。     

强的松龙复合液痛点注射治疗肩周炎的疗效观察

肩关节及其周围软组织因退行性改变、劳损等,引起的肩部及关节活动受限,常统称肩周炎,包括狭义和广义两种理解〔1〕。本文将肩周炎限制在粘连性关节炎、滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎及肩袖炎性疾病,观察采用强的松龙复合液对结节间沟、肩峰下、肩胛骨腋缘三个痛点进行注射治疗的疗效。1　资料与方法120例(男63,女57),年龄52～60岁,初诊肩周炎确立,经Ｘ线照片排除颈椎病和其它疾病后,列入本治疗范围。其中病史半年者25例,1年45例,5年以上50例。所有病例查清疼痛部位和压痛点,选取肱二头肌长头结节间沟注射点、肩外侧肩峰下注射点、肩胛骨腋缘…