不同细胞来源外泌体对缺血性心脏病调控作用的研究进展

外泌体是细胞在生理和病理条件下都能分泌的纳米级膜性囊泡。该囊泡作为细胞间可溶性蛋白质、脂质、RNAs和其它生物活性分子转运的载体,代表了一种新型细胞通讯机制。多项研究表明外泌体参与缺血性心脏病发展的多个阶段并具有心脏保护作用。本文对心脏细胞和不同干细胞来源外泌体在缺血性心脏病中的调控作用进行归纳总结,以望为缺血性心脏病的诊断和治疗提供新思路。     

基于Excel宏及函数构建的体外循环电子记录模块

目的利用Excel软件设计体外循环电子记录模块并评价其功能。方法利用Excel 2013内置宏、函数、数据验证等功能,针对体外循环记录特点设计相应电子记录单用于350例(电子记录组)手术,同期术中传统纸质记录260例(手工记录组),在术中记录、收费管理、数据提取、术中提醒、耗材品控等方面进行比较。结果电子记录组在记录、收费的差错率更低(P0.01),而在数据提取、术中提醒及耗材品控等方面拥有更高的成功率(P0.01)。结论针对体外循环记录特点、基于Excel构建的体外循环电子记录模块既满足低成本、高兼容、开源式设计的特性要求,又有良好的临床应用效果,值得推广。     

胎儿先天性心脏病的远程诊断现状

先天性心脏病(先心病)是我国最常见的出生畸形之一。由于该疾病的复杂性,各地区产前筛查的技术不一,所以如何在国内普及先心病的产前诊断还存在诸多困难。本文结合相关文献和有关临床经验,介绍如何建立远程诊断系统来诊断胎儿先心病,探讨胎儿先心病远程诊断的可能性。     

胎羊体外循环中血管内皮功能的变化对胎盘功能的影响

目的　探讨胎羊体外循环中血管内皮功能的变化对胎盘功能的影响。方法　 8头胎羊 (体重 1 2kg±0 3kg)运用人工氧合器和滚轴泵建立体外循环 ,转流 6 0min。检测胎羊心率、血压、血气、联合心输出量和脐动脉流量 ,计算胎羊体循环阻力和胎盘血管阻力 ,测定胎羊血一氧化氮(NO)和内皮素 (ET - 1)含量的变化。结果　体外循环中胎羊心率、血压稳定 ;胎羊体循环阻力无显著性变化 ;胎盘血流减少 ,胎盘血管阻力明显增高 ,P <0 0 1。转流中胎羊血ET - 1急剧增高 ,NO增高缓慢。EF - 1/NO比值逐渐升高 ,与胎盘血管阻力呈正相关 ,P <0 0 5。转流后胎羊出现低氧、高碳酸血症和酸中毒。结论　胎羊体外循环损伤血管内皮功能 ,导致ET - 1/NO平衡失调 ,影响胎盘功能     

环孢素A后处理对幼兔离体心脏缺血再灌注时心肌线粒体功能的影响

目的探讨环孢素A(线粒体通透性转换孔的抑制剂)后处理对幼兔离体心脏缺血再灌注时心肌线粒体功能的影响。方法新西兰幼兔28只,体重300～350 g,建立离体心脏Langendorff灌注模型,随机分为4组(n=7)。对照组(Control组)用Krebs-Henseleit液(K-H液)灌注150 min。其他三组用K-H液配置的20 mmol/L高钾溶液5 ml,使心脏停跳,心肌缺血30 min。在恢复灌注的最初20 min内,缺血再灌注组(I/R组)仍灌注K-H液,环孢素A组(CsA组)灌注含0.2μmol/L环孢素A的K-H液,环孢素A加苍术甙(线粒体通透性转换孔的开放剂)组(CsA+Atr组)灌注含0.2μmol/L环孢素A和20μmol/L苍术甙的K-H液,此后三组继续用K-H液灌注100 min。于实验结束时取左心室心肌组织,测定心肌线粒体膜电位和线粒体腺苷酸含量。结果 I/R组和CsA+Atr组线粒体膜电位稳定性显著小于Control组(P0.05),CsA组与Con-trol组没有显著差异。I/R组和CsA+Atr组的三磷酸腺苷(ATP)含量明显低于Control组(P0.05),I/R组二磷酸腺苷(ADP)含量高于Control组(P0.05),I/R组和CsA+Atr组的腺嘌呤核苷酸(AMP)含量也高于Control组(P0.05),而CsA组的ATP、ADP、AMP含量与Control组之间的差异没有统计学意义。I/R组和CsA+Atr组的左室发展压、最大上升和下降速率均显著低于CsA组(P0.05)。结论环孢素A后处理对幼兔离体心脏缺血再灌注时心肌线粒体功能具有保护作用,有利于减轻未成熟心肌缺血再灌注损伤。     

Risk factors for extracorporeal membrane oxygenation in children with fulminant myocarditis:a single-center experience

Objective Research on the clinical features of and risk factors for extracorporeal membrane oxygenation(ECMO) in pediatric fulminant myocarditis(FM) are currently limited. We aimed to investigate the clinical features and outcomes of patients with pediatric FM, and to analyze the actors associated with the need for ECMO. Methods We analyzed a retrospective cohort of patients with FM admitted to the Pediatric Department of Guangdong Provincial People’s Hospital, China, between 1 January 2009 and ...     

库存红细胞清洗在新生儿及小婴儿体外循环手术中的应用

Objective Priming blood in cardiopulmonary circuit is necessary for neonates and small infants. However, high concentration of potassium and lactate in pecked red blood cells transfused during cardiopulmonary bypass may have detrimental effects on meonstea and infants undergoing cardiac surgery. This study is to cornice the effects of trasfusing washed end unwashed peeked red blood cells for cardiopulmonary circuit on serum potassium and lactate concentrations preoperatively. Methods 30 neonates and small infants with complex congenitai heart disease undergoing open heart surgery were divided into 2 groups randomly. Unwashed group (n = 15) received unwashed pecked red blood cells and washed group (n=15) received packed red blood cells washed in a cell saver (Medtronic Autolog). Potasium and lactate concertrations were compared before, during and after bypass. Resuils Wash-packed red blood cells reduced donor blood [K+] from (19.3±0.9)mmd/L to (1.1 +0.3) mmol/L, and lactate from 15 mmo/L to (7.8±1.2) mmol/L (P<0.001). The [K+]in the prime solution was significantly higher [(9.0±0.5) mmol/L vs. (2.6±0.1) mmol/L, P<0.001] in umwashed group than that of washed group, so did the lactate [(9.5±2.6) mmol/L vs. (4.7±1.1) mmol/L, P相似文献   

胎羊体外循环对胎盘肾素-血管紧张素系统的影响

目的 探讨胎羊体外循环中胎盘肾素-血管紧张素系统(RAS)的变化.方法 8头孕羊(孕120～140 d)怀有9头胎羊,随机分为对照组(n=4)和胎羊体外循环组(转流组,n=5).对照组胎羊开胸,不建立体外循环.转流组应用离心泵和胎盘建立胎羊体外循环,转流30 min.分别于转流前、转流30 min、转流结束后1 h、转流结束后2 h采集胎羊平均动脉压、心率和动脉血气值.超声流量仪测量脐动脉流量,计算胎盘血管阻力.并分别检测转流前后胎盘血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)含量和血管紧张素转化酶(ACE)mRNA的表达.结果 两组胎羊平均动脉压、心率没有显著变化.转流组胎羊脱离体外循环后出现高碳酸血症和酸中毒,BE负值进行性增高(P＜0.05).对照组胎羊血气值没有明显变化.转流组胎羊体外循环结束后胎盘血管阻力上升(P＜0.05).转流组转流后胎盘AngⅡ较对照组升高,ACE mRNA表达上调,与对照组比较差异有统计学意义(P＜(1.05).结论 胎羊体外循环激活胎盘RAS系统,影响胎盘血流,导致胎与脐-胎盘循环状况不良.     

新生儿心脏直视手术体外循环灌注特点

目的报告新生儿心脏直视手术体外循环(CPB)61例,探讨其CPB灌注特点。方法61例新生儿心脏直视手术,CPB采用新生儿型膜肺及循环管道;预充液加入人血白蛋白、新鲜全血、浓缩红细胞或冰冻血浆,维持胶体渗透压(COP)在15mmHg以上;加入抑肽酶、甲基强的松龙等以减轻CPB炎症反应、加强血液保护;大多数手术选用深低温低流量(DHLF)灌注,必要时行深低温停循环(DHCA);心肌保护采用改良St.ThomasHospital冷晶体停搏液顺行或结合逆行灌注;应用超滤和改良超滤(MUF);CPB降温及复温过程缓慢均匀进行,水温与血温相差小于10℃。结果CPB时间59～379min,平均(217±84)min;主动脉阻断时间0～199min,平均(120±48)min。主动脉开放后61例(100%)患儿心脏均自动复跳。47例采用DHLF灌注,13例行DHCA6～43min。除早期的7例外,54例采用超滤,超滤量80～560ml,平均(334±156)ml,其中49例为MUF。48例顺利脱离CPB,13例脱离心肺机后因血压不能维持需再次CPB辅助,9例辅助30～132min脱离CPB。结论新生儿CPB宜选优质的人工心肺机和婴儿型膜肺、管道,尽量减少预充量,适中的血液稀释、维持COP在合适范围,超滤可减轻组织器官水肿,采用冷晶体停搏液灌注新生儿心肌能取得良好的保护效果;DHLF或DHCA利于外科医生手术操作,DHLF配合能缓慢、均匀的降温和复温利于脑保护;对于脱离CPB后循环功能不稳定的患儿,重新开机CPB辅助是一安全有效的措施。     

大血管手术中康斯特保护液与含血停搏液心肌保护效果比较

目的回顾性分析大血管手术中采用康斯特保护液(HTK液)与含血停搏液的心肌保护效果,为临床合理使用心脏停搏液提供依据。方法回顾性分析2003年4月至2006年12月100例采用多次灌注含血停搏液的大血管手术患者作为含血停搏液组(BC组),2014年1月至2014年7月100例使用单次灌注HTK液的大血管手术患者作为HTK液组(HTK组)。采用倾向评分匹配方法在上述资料中选择合适病例进行匹配,消除体外循环时间上的差异。共获得BC组43例与HTK组43例配对。结果 BC组平均阻断时间为(102±40)min;HTK组阻断时间为(103±31)min(P=0.87)。主动脉开放后两组心脏自动复跳率没有差别。血心肌型肌酸激酶同功酶在手术当天显著增高,术后第1 d、2 d逐渐回落,统计显示两组之间没有差异。术后两组血管活性药物的使用也无差异。两组患者均无死亡。结论 HTK液在大血管手术中的心肌保护效果同含血停搏液多次灌注一致。单次灌注HTK液具有简化外科操作的临床优越性。