体外膜氧合治疗儿童急性暴发性心肌炎的临床观察

目的探讨体外膜氧合(ECMO)在儿童急性暴发性心肌炎中的临床应用。方法回顾性分析2015年7月至2020年2月在本院儿童ICU因急性暴发性心肌炎接受ECMO治疗的重症患儿的临床资料,包括临床表现、心电图、超声心动图、心肌生化标志物、ECMO的应用、治疗效果及预后。结果共4例患儿男1例,女3例;年龄1.8~9岁;体质量10.8~45 kg;ECMO治疗前血管活性药物评分20~70分;入院至ECMO启动时间0~19 h,ECMO运行时间86~222 h;起病至入ICU时间2~4d;住ICU时间15~37 d;住院时间22~45 d。4例患儿均为恶性心律失常,其中心搏骤停3例,难治性休克1例。ECMO均采用静脉-动脉模式,2例为长时间在ECMO辅助下行CPR(120 min、144 min),2例行连续性肾脏替代治疗时间分别为305 h、498 h;4例ECMO治疗后心功能、心肌损伤及心衰标志物、肝肾功能等指标均较前有明显改善。4例均未发生机械相关并发症,机体相关并发症主要为出血3例,感染3例(泌尿道、菌血症、肺炎),多器官功能障碍2例,急性肾损伤Ⅲ期2例,溶血1例。4例均成功脱离ECMO并存活出院,撤机成功率100%,生存出院率100%。随访2月~4年,4例心功能全部正常,儿童脑功能分类量表评分均为1级,正常。结论ECMO能明显提高急性暴发性心肌炎患儿生存率;把握合适的ECMO介入时机是提高院内心搏骤停患儿治疗成功率及改善预后的关键。     

小儿体外心肺复苏临床结果的回顾性研究

目的本文总结单中心小儿体外心肺复苏(ECPR)的临床结果,探讨死亡与并发症的高危因素,以指导临床治疗。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月单中心开展小儿ECPR患者(<14岁)的临床资料,一般特征包括性别、年龄、体重、身长、体外膜氧合(ECMO)前血压,以及心肺转流时间、主动脉阻断时间等。比较死亡患儿和存活患儿的脱机率,评估与生存率和并发症相关的危险因素。结果52例患儿接受了ECPR救治,男33例,女19例,平均年龄(15.3±6.4)月,复杂先天性心脏病(先心病)35例,简单先心病13例,非心脏病4例,共有19例(36.5%)患儿成功脱离ECMO,有10例(19.6%)存活至出院。非先心病患儿存活率明显高于复杂先心病患儿(P=0.017),相对于存活患儿,死亡患儿在ECPR插管前的血乳酸值明显升高(OR=3.014,P=0.016)。ECPR患儿并发症中,27例患儿发生肾脏损害并接受了肾脏替代疗法(RRT),11例患儿出现需要处理的出血并发症,3例患儿发生了血栓并发症以及7例患儿存在神经系统损伤。对需要接受RRT治疗的患儿,ECMO持续时间、低动脉血压是患儿接受RRT治疗的高危险因素。结论小儿ECPR前高乳酸、复杂先心病是死亡风险因素;并发症中以肾功能不全为主;ECMO持续时间越长、术前平均动脉压越低,需进行RRT治疗的风险越高。     

半身体外循环技术在主动脉缩窄矫治术中的应用

目的探讨心脏不停跳下半身体外循环(partial cardiopulmonary bypass,PCB)在主动脉缩窄矫治术中的应用。方法回顾性分析2016年3月至2017年8月我院经左后外侧切口行缩窄主动脉段置换术5例男性主动脉缩窄患者的临床资料,平均年龄(22.80±14.22)岁。术中经降主动脉和左肺动脉分别插入动脉灌注管和静脉引流管,连接人工膜肺和滚轴泵,建立PCB。采用心脏不停跳的方法,避免深低温(鼻咽温度33℃以上),控制灌注流量在15~50 ml/(kg·min),维持上肢血压60~100 mm Hg和下肢血压50~80 mm Hg。结果 PCB平均转流时间为(77.40±17.85)min,均平稳脱离体外循环。术后平均住ICU时间(25.00±14.17)h。所有患者无截瘫、肾损害等并发症。短期随访没有主动脉再狭窄现象。结论心脏不停跳下经降主动脉和左肺动脉插管建立PCB的技术在青少年或成人主动脉缩窄矫治术中安全、可行,能避免深低温及内脏和脊髓损伤。     

妊娠期体外循环

妊娠并发心脏病内科治疗无效,往往需要建立体外循环开展心脏手术.妊娠不再是体外循环的绝对禁忌证.妊娠期母体体外循环中胎儿的危险大于母体,对胎儿的保护要予以重视.     

人工胎盘的研究现况与应用前景

正根据世界卫生组织的数据,每年有1 500万早产儿出生,近100万死亡的直接归因于早产,其中孕周小于28周的超早产儿(extremely low gestational age newborns,ELGANs)的死亡率最高[1],呼吸窘迫综合征和支气管肺发育不良是ELGANs死亡的主要原因[2]。大量的证据表明目前使用的正压机械通气会对早产儿的肺及心血管系统造成医源性的损     

产前产后一体化诊治大动脉转位畸形5例

目的 总结产前和产后一体化诊治大动脉转位畸形(TGA)的经验.方法 5位孕妇在产前诊断中心确诊胎儿TGA,愿意继续妊娠.孕妇平均年龄(28.4±3.0)岁,产前诊断时胎龄(28.4±4.4)孕周.妊娠(36.5±1.8)孕周分娩,新生儿体重(2468±442)g.新生儿接受超声心动图复查,TGA合并室间隔缺损2例,室间隔完整3例.针对严重缺氧患儿,给予前列腺素和呼吸机辅助呼吸.完善术前准备,均在中低温体外循环下完成大动脉调转术,同时矫治合并心脏畸形.结果 患儿生后2～19天,平均(9.0±6.2)天手术.生存3例.死亡2例,1例早产低体重(1770 g)儿,术后第2天心搏骤停,复苏失败;1例Apgar评分低早产儿术前使用呼吸机和前列腺素,生后第2天急诊手术,术后顽固性低心排血量,第3天死亡.结论 TGA产前和产后一体化诊治有利于减少患儿术前缺氧,避免长途转运,但是需要多科室合作,任何环节的不足将会抵消产前诊断给TGA患儿带来的益处.

Abstract：

Objective To summarize primary experiences of integrated fetal diagnosis and postnatal treatment for the transposition of the great arteries (TGA). Methods Five fetus were diagnozed as TGA at(28.4 ±4.4) weeks of gestation via fetal echocardiography. The mean age of the pregnant women was (28.4 ±3.0) years old. Delivers were taken by caesarean at (36.5 ±1.8) weeks of gestation. The body weight of neonates was (2468 ±442) grams. All neonates were transported to the department of neonatology and re-checked by echocardiography. 3 cases were TGA with intact ventricular septum, 2 cases were TGA with ventricular septal defect. Prostaglandin and mechanical ventilation were applied if oxygen saturation was lower. The standard arterial switch procedure was performed under cardiopulmonary bypass with moderate hypothermia. Results The mean age for patients at surgery was (9. 0 ±6. 2) days ( ranged 2-19 days). Three neonates survived, 2 preterm neonates died. One with body weight 1770 g, 2 days after operation was died of sudden heart arrest and failure of resuscitation. Another was treated by mechanical ventilation and prostaglandin after delivery and underwent operation at the second postnatal day, the neonate appeared low cardiac output and high serum lactate postoperatively and died in the third day. Conclusion The integrated fetal diagnosis and postnatal treatment for TGA could prevent severe cyanosis and emergency transportation after parturition. The lack of any link in the cooperation among the multidisciplinary team could affect the benefits for the TGA neonates provided by prenatal diagnosis.     

羊水降温诱导低温阻断主动脉对胎羊脑部的影响

目的 观察不同温度下阻断主动脉对胎羊脑部的影响,寻求一种安全的胎羊心脏手术操作平台.方法 14只孕羊,通过改变羊水温度来改变胎羊的体温,对比不同温度下阻断主动脉对胎羊脑部影响的不同,判断低温是否会对缺血、缺氧的胎脑提供保护作用.结果 常温组胎羊有1只死亡.胎羊血压基本稳定,阻断主动脉后血压下降(P＜0.05),但组间差异无统计学意义(P＞0.05).胎羊心率平稳,各时点、两组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组胎羊血中肌酸磷酸激酶脑型同工酶BB(CKBB)、神经特异性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白都进行性升高,常温组比低温组上升得快,幅度大,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对胎羊心脏进行手术操作,会对胎羊脑部会造成伤害,通过宫内羊水降温然后进行胎羊心脏手术,可以减轻这种损害.

Abstract：

Objective To study weather relatively mild hypothermia can protect fetal brain during aortic across-clamping period. Methods Fourteen ewes at 120-140 days of gestation were randomly divided into normal temperature group ( NT group n = 7 ) and low temperature group ( LT group, n = 7 ). The fetal lambs were exposed by uterotomy and underwent median stemotomy. We changed the temperature of fetus by changing the temperature of amniotic fluid. When the temperature of fetal lamb reached the set point,the aorta was across-clamped. Fetal mean blood pressure and heart rate were recorded at different time points. The fetal plasma creative phosphokinase isoenzyme BB (CKBB), neuron specific enolase (NSE)and protein S100B were assayed. Results The weight of pregnant sheep in NT group and LT group was (25.93 ± 4. 68 ) and (24. 00 ± 3. 29 ) kg and that of fetal lamb in NT group and LT group was ( 1.43 ±0. 45 ) and ( 1.48 ± 0. 28 ) kg, respectively. There are no significant difference between two groups ( P ＞0. 05). All fetuses were alive except one in NT gruop. The mean blood pressure and heart rate in both groups showed no changes during the study period. CKBB and NSE in both groups was increased remarkably throughout the study period (P ＜ 0. 05 ). The changes of plasma CKBB, NSE and S100B protein in NT group were more significant than those in LT group ( P ＜ 0. 05 ). Conclusion The experiment would hurt the brain of the fetal lamb. The injury of fetal brain would be alleviated when the fetal temperature was reduced during the experiment.     

胎羊心脏转流模型的建立

目的　探讨胎羊心脏转流模型的建立及其对胎羊、胎盘的影响。方法　选用 6头怀孕山羊 ,切开子宫 ,暴露胎羊 ,正中开胸 ,经肺总动脉插 10F动脉管 ,右心房插 12～ 14F静脉管。离心泵连接动静脉插管 ,常温转流 3 0min。监测胎羊血压、心率、血气等数据。结果　胎羊体重 (1.80± 0 .2 7)kg ,灌注流量 (3 65± 48)ml·kg-1·min-1。转流中胎羊血压、心率稳定 ,血气结果在生理范围内。转流后 1h ,pH值下降 ,二氧化碳分压 (PCO2 )增高 ,与转流前比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。胎羊存活不超过 2h。结论　使用离心泵建立胎羊心脏转流模型 ,胎盘能够发挥体外循环氧合器的作用 ,但是体外循环对胎盘长期功能和胎羊存活不利     

体外循环中低流量肺动脉灌注对肺功能的影响

 【目的】探讨体外循环中低流量肺动脉灌注对肺功能影响的作用机理。【方法】体质量18-22kg的杂种犬10只，随机分为对照组（n=5）和肺灌注组（n=5）。常规建立体外循环。肺灌注组用氧合血30mL／（kg·min）灌注肺动脉。分别于转流前，停体外循环即刻，转流后1h，转流后2h采集数据，计算氧合指数、肺动态顺应性。检测肺静脉血丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）和P选择素。【结果】转流后肺灌注组犬的肺动态顺应性和氧合指数明显高于对照组（P〈0．05）。两组肺静脉血MDA和SOD总体差异有统计学意义（P〈0．05），肺灌注组MDA含量低于对照组，SOD活性高于对照组。肺灌注组肺静脉血ICAM-1、P选择素含量均低于对照组（P〈0．05）。【结论】低流量持续肺动脉灌注通过减轻肺缺血再灌注损伤和粘附分子的激活来降低体外循环中的肺损伤。     

膜式氧合器在胎羊体外循环中的应用

目的 :研究膜式氧合器在胎羊体外循环中的应用。方法 :健康怀孕山羊 8头 ,用 dide-co90 1膜式氧合器和滚轴泵建立胎羊体外循环 ,常温 (37℃转流 6 0分钟 ,氧合器内充低氧 (8% O2 )混合气体。监测胎羊的血压、心率、血气、乳酸和胎盘血管阻力。结果 :转流过程中胎盘血管阻力显著增高 ,P<0 .0 1。胎羊 PO2 和 PCO2 维持在宫内生理水平 ,胎羊心跳有力 ,血压正常。但是胎羊 p H值缓慢下降。乳酸值明显增高 ,P<0 .0 1。停体外循环后胎羊出现高碳酸血症和酸中毒 ,氧分压下降。结论 :胎羊体外循环中膜式氧合器可以替代胎盘气体交换功能 ,但胎羊组织耗氧和供氧之间的平衡关系还需进一步研究