肺炎与其他浸润性病变的鉴别

肺炎多急性发病.常见有寒战高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰等症状,加以肺实变体征和X线表现,诊断并无困难。但近十余年来,肺炎常因症状消遥,病程迁延,体征缺如,X线不典型,而易与其他肺内浸润性病变相混淆,须加以鉴别。兹简述如下:     

白三烯受体拮抗剂对哮喘患者生存质量和气道炎症的作用

目的探讨白三烯受体拮抗剂-扎鲁司特对成人哮喘患者生存质量和气道炎症的作用。方法40例哮喘患者随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组口服扎鲁司特。对照组不用安可来。服药前及4周后采用成人哮喘生存质量评估表评估。并测定治疗前后气道炎症各指标水平。结果口服扎鲁司特4周后生存质量各因子分及总均分均有显著改善;气道炎症各指标均明显低于治疗前及对照组(P均<0.05)。结论扎鲁司特能改善哮喘患者的生存质量、抑制哮喘的气道炎症。     

间歇性发热、咳嗽、痰中带血

一、住院期间检查X 线体层摄片,见左肺下叶支气管已完全闭塞,左下叶支气管开口部有团块状密度增高影,背段及各基底段均未显示。拟诊“左下叶肺癌伴肺不张”。支气管镜检查,见左下叶支气管口内,有黄豆大小菜花样新生物,阻塞管腔,活检病理报告为“未分化癌”。二、手术经过剖胸后见左肺下叶呈紫黑色肺不张,于左下叶支气管开口部扪及3×4厘米大小肿块,累及肺门,并浸润至心包。肺门及隆突下淋巴结肿大,黄豆至花生米大小。     

代谢综合征患者的社区干预效果

目的:探讨对代谢综合征患者社区综合干预的效果。方法:代谢综合征患者313例分为综合干预组(164例)与对照组(149例),综合干预组采取健康教育、改变生活方式、督促就诊、督导服药等措施,对照组接受社会自然干预。1.5年后两组进行代谢综合征各组分(体重指数、腰围、血压、血糖、血甘油三酯、血高密度脂蛋白)及新发心血管病的比较,并对结果进行统计学比较。结果:对综合干预组干预后,代谢综合征各组血压、血糖明显下降,体重指数、腰围逐步下降,较对照组有统计学意义,高密度脂蛋白前后比较也有一定程度下降,但与对照组比较无统计学意义,甘油三酯下降不明显。新发心血管病综合干预组有4例,对照组有6例,无统计学意义;代谢综合征各组分中3种以上危险因素同时存在者较干预前明显减少,干预组78例,对照组106例,统计学有显著差异。结论:社区综合干预对代谢综合征患者代谢异常有明显改善作用,但尚不能降低心血管病发病率。     

压力调节容量控制通气对高龄老年慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的疗效

目的 探讨压力调节容量控制通气(PRVC)模式治疗高龄老年慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭的临床疗效及肺气压伤的预防作用.方法 将39例高龄老年COPD合并呼吸衰竭的气管插管患者随机分为试验组和对照组.试验组以PRVC模式进行治疗,对照组以同步间歇指令通气(SIMV)模式治疗,分别于机械通气治疗2～4 h及48 h观察两组生命体征、呼吸力学指标及动脉血气分析的变化.结果 两组均能迅速有效地提高pH、PaO2和PaO2/FiO2,降低PCO2.试验组2～4 h内pH和PaCO2的改善作用弱于对照组(P<0.05);48 h后两组血气分析各项指标比较无统计学差异(P>0.05);两组比较在治疗2～4 h和48 h生命体征无明显差别(P>0.05);试验组在机械通气治疗2～4 h和48 h PIP明显低于对照组(P<0.05);两组比较MAP、Cdyn、VT、MV、WOBV均无明显统计学差异(P>0.05).结论 PRVC用于治疗高龄老年COPD呼吸衰竭患者,在迅速改善动脉血气分析的同时,能够保持较低的吸气峰压,有效降低气压伤的发生风险,是一种安全有效的保护性通气模式.     

老年COPD肺心病急性期多器官功能衰竭的临床特征

目的 探讨老年COPD肺心病急性期多器官衰竭的临床特征。方法 回顾分析1993年1月—1999年1月收治的老年COPD肺心病所致MOFE患119例的临床资料，结果 各器官衰竭的发生率依次为肺、心血管、脑、肾、肝、胃肠、血液。以肺和心血管发生率最高(均为100％)；总病死率345％；心、肺、脑、胃及心、肺、脑、肾分别同时衰竭的病死率为100％和80％．出现DIC全部死亡。2、3、4、5个器官衰竭的病死率分别为8．9％，33．3％、73．9％和57．1％，6个及以上器官衰竭的病死率为100％；pH值越低，氧分压越低，二氧化碳分压短期内迅速上升或二氧化碳分压过度降低，衰竭器官数目越多，病死率越高。结论 老年肺心病MOFE发生初期应重点防治心、肺两个器官，病死率随着衰竭器官数目的增加而上升，与衰竭器官的种类、严重程度及抢救时机有关。