冠心病患者中Lp(a)水平变化及其相关因素

众所周知,高胆固醇血症,尤其是高低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）血症和高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）降低是冠心病的独立危险因素,这已成不争的事实。目前,己有横断的病例对照研究和回顾性研究证明脂蛋白（a）[LP（a）]升高也是冠心病的独立危险因素[1][2],但尚未被前瞻性大规模的流行病学研究所证实[3]。本文根据对较大样本资料采取回顾性的分析方法,以探讨Lp（a）在冠心病中价值。1资料研究对象:搜集我科2000年1月-2002年6月因怀疑冠心病而住院的患者396例,男性290例,女性106例,年龄57.20±10.92（26—78岁）。入选者有以下一项或一项以上的表现:（1）发作性心前区疼痛或不适、胸闷;（2）无经典冠心病危险因素;（3）有一项或一项以上冠心病危险因素。入选者根据冠状动脉造影结果分两组:（1）非冠心病组;（2）冠心病组,     

甲状腺激素水平与肥厚型梗阻性心肌病患者心房颤动的发生相关性

目的房颤是肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)最常见的持续性心律失常,研究发现每年有2%～3.8%的HOCM患者新诊断为房颤,这增加了此类患者心力衰竭、卒中/栓塞及死亡的风险。本研究探讨了HOCM患者的甲状腺功能状态与其发生房颤的相关性。方法本研究人群共纳入756例,男性456例,女性300例。根据患者是否伴发房颤分为:HOCM合并房颤组(107例),单纯HOCM组(649例)。结果本研究人群中房颤的发生率为14.15%,HOCM合并房颤患者较单纯HOCM组患者年龄更大[(56.99±11.73)岁比(50.18±12.81)岁,P 0.001],血肌酐[(82.77±23.73)μmol/L比(76.56±20.05)μmol/L,P=0.005]、NT-proBNP[(2476.08±1808.93)fmol/mL比(1814.85±1712.95)fmol/mL,P=0.002]及FT4[(1.26±0.26)ng/dL比(1.18±0.23)ng/dL,P=0.002]水平更高(P 0.05),FT3[(2.88±0.59)pg/dL比(2.99±0.54)pg/dL,P=0.046]水平更低。根据患者血浆中TSH水平分成4组,即TSH0.55、0.55～2.49、2.50～9.99和≥10.00mIU/L组,不同TSH水平组间性别、吸烟史、TC、LDL-C、TSH、FT3、FF4、左心室舒张末期前后径、左心室射血分数(LVEF)以及房颤发生率差异有统计学意义(P 0.05)。TSH在0.55～2.49 mlU/L时房颤发生率最低(10.20%),TSH10.00 mIU/L时发生率最高(35.29%),而TSH在0.55、2.50～9.99时房颤发生率分别为27.02%、19.43%,组间比较差异有统计学意义(P 0.001)。另外,与TSH 0.55～2.49mIU/L组(正常对照组)相比,TSH异常组总胆固醇平均水平更高(P=0.012),LDL-C水平更高(P=0.002),而NT-proBNP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿酸、LAEDD、LVEDD差异无统计学意义(P0.05)。年龄(OR1.045,95%CI1.027～1.063,P 0.001),NT-proBNP(每100fmol/mL,OR1.017,95%CI1.006～1.029,P=0.003),血肌酐(OR1.013,95%CI 1.004～1.022,P=0.006),FT3(OR0.616,95%CI 0.392～0.968,P=0.035),FT4(OR3.336,95%CI1.483～7.503,P=0.004)。年龄是房颤发生的危险因素。以TSH 0.55～2.49mIU/L水平为基准,TSH 2.50～9.99 mIU/L(OR1.977,95%CI 1.115～3.506,P=0.02)、TSH10.00mIU/L(OR4.301,95%CI1.059～17.476,P=0.04)发生房颤的风险呈上升趋势。结论 TSH升高是HOCM发生房颤的独立危险因素。     

经冠状动脉自体骨髓造血干细胞移植对急性心肌梗死的疗效

目的探讨经冠状动脉自体骨髓造血干细胞(autologous bone marrow mononuclear cells,ABM-MNCs)移植对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的心功能超声学参数的影响及其作用机制。方法2004年6月～2006年3月,严格筛选出AMI35例,年龄在65岁以下,心肌梗死距此次手术的时间在1个月以内,左心室射血分数在0.45以下,随机分为2组(两组各有3名女性患者)。移植组18例,年龄(54±13)岁,AMI距本次手术时间(10±4)d,置入支架时经冠状动脉在梗死相关血管移植ABM-MNCs;对照组17例,年龄(57±11)岁,AMI距本次手术的时间(9±6)d,置入支架时经冠状动脉在梗死相关血管注入等体积生理氯化钠溶液;在术前及术后45d、90d为患者复查心脏彩超;术前、术后5、45、90d抽取患者全血,分离血浆,试验结束后用ELISA检测血浆血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)浓度。结果在术后45d和90d,的心输出量、短轴缩短分数、左心室射血分数、左心室收缩末期内径表明:移植组的心肌收缩功能改善优于对照组(P<0.05);在术后90d,左心室舒张末期内径表明:移植组的心肌舒张功能改善优于对照组(P<0.05);在45d和90d,二尖瓣环水平6位点S峰、E峰和A峰,移植组有部分位点改变优于对照组(P<0.05);术后90d,对照组左心室舒张末期内径和A峰较术前明显增大(P<0.05),提示发生心脏重构,而移植组增大不明显(P>0.05);术后5d、45d和90d,移植组VEGF浓度在高于对照组(P<0.05)。结论经冠状动脉ABM-MNCs移植能有效改善AMI后心脏的收缩和舒张功能。VEGF高表达可能与造血干细胞的作用机制有关。     

冠状动脉旁路移植术56例报道

目的与方法：自１９９６ 年以来采用冠状动脉搭桥术治疗冠心病５６ 例。结果：共搭桥１５１ 支，平均每例病人搭桥２．７ 支，包括胸廓内动脉（ＩＭＡ）７０ 支（ 左ＩＭＡ５６ 支，右ＩＭＡ１４ 支，其中游离右ＩＭＡ１１ 支） ，大隐静脉３４ 支，桡动脉４７ 支。平均主动脉阻断时间６７ ｍｉｎ ，转流时间９６ｍｉｎ。结果死亡１ 例，其余５５ 例病人痊愈出院。结论：本文１５１ 支桥中动脉桥占４／５，手术效果良好     

左心辅助装置Impella保护经皮冠状动脉介入技术临床应用进展

正血管活性药物对循环支持具有一定局限性。随着复杂、高危并有血运重建指征的冠心病患者(complex higher-risk indicated patients,CHIP)增多,经皮机械循环支持(mechanical circulatory support,MCS)已成为CHIP诊治中进展最迅速的领域。经皮MCS可对循环系统提供有效支持,迅速纠正血流动力学紊乱状态,改善组织脏器灌注,提高经皮冠状动脉介入治疗     

严重左主干病变急救处理及急诊搭桥术对病人预后的影响

目的 探讨严重左主干病变病人不同处理方案以及外科搭桥手术者对临床预后的影响.方法 回顾性分析了左主干冠状动脉狭窄＞70%病人的临床预后.结果 共发现严重左主干病变24例.冠状动脉造影后无症状者17例(71%),在72 h内接受冠状动脉搭桥术(CABG),手术成功率为100%,住院期间无死亡病例.7例病人在冠状动脉造影后出现心肌缺血症状,其中6例在导管室内、1例在监护室出现室性心动过速,4例在导管室内抢救后,立即植入主动脉球囊反搏(IABP)并行急诊CABG术,成功率为100%.3例因未能及时植入IABP和行急诊CABG,病人均在冠状动脉造影后12 h内死亡.结论 严重左主干病变病人预后凶险,特别是冠状动脉造影后有明显缺血症状的病人,及时置入IABP和行急诊搭桥术,多能改善病人的预后.     

非ST段抬高型心肌梗死患者Tei指数与冠状动脉病变严重程度之间的关系

目的 我们旨在通过非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者Gensini评分评估Tei指数与冠状动脉病变严重程度之间的关系。方法 本研究共纳入了105例初步诊断为NSTEMI的患者。根据Gensini评分分为三组： Gensini评分低组 ≤30； Gensini评分中组> 30和≤60;和Gensini评分高组> 60。结果 低，中，高Gensini评分组分别包括28,43和34位患者。Gensini评分高组Tei指数和等容舒张时间明显高于Gensini评分低组和Gensini评分中组（p <0.05）。此外，Gensini评分高组的射血时间和射血分数均显著降低（p <0.05）。 Tei指数与Gensini评分呈正相关（r=0.44，P＜0.05），多变量回归分析显示Tei指数是Gensini评分的独立预测因子（β = 0.352, p < 0.05）。结论 NSTEMI患者冠脉病变严重程度可以通过简单的Tei指数测量进行协助判断。     

心理应激对动脉粥样硬化大鼠炎症反应的影响及意义

目的：观察心理应激对免疫反应的影响，探讨心理应激在斑块稳定性中的作用、机制及临床意义。方法：将24只雄性SD大白鼠按体重随机分为正常对照组、无应激组、生理应激组和心理应激组，每组6只，并制作动脉粥样硬化和心理应激模型。用酶联免疫吸附法测定血清sICAM-1浓度；用免疫组化法测定主动脉内ICAM-1表达情况。结果：（1）心理应激组大鼠血清sICAM-1浓度较其他各组明显升高（均P〈0．05）；（2）心理应激组大鼠升主动脉壁ICAM-1表达较其他各组明显升高（均P〈0．01）；（3）血清sICAM水平与动脉壁内ICAM-1表达之间存在正相关关系（r=0．747，P〈0．01）。结论：（1）心理应激可直接影响全身和局部的炎症反应；（2）在心理应激者可利用血液中炎症指标判定斑块局部的炎症状态进而推断其稳定性；（3）干预心理应激因素可能会预防动脉炎症的发生发展。