急性冠脉综合征非血运重建患者双联抗血小板现状调查

目的调查急性冠脉综合征非血运重建患者服用双联抗血小板药物的现状。方法选取2011年1月~2014年1月于河南省人民医院确诊为急性冠脉综合征但未行血运重建的住院患者981例进行电话随访,统计记录此类患者服用双联抗血小板药物的种类、时间。结果 92.35%的患者完成随访,建议阿司匹林终生服药同时氯吡格雷至少服药1年仅占15.56%,建议双联抗抗血小板治疗仅占42.71%;急性冠脉综合征非血运重建患者中规范服用双联抗血小板药物仅占10.26%,服用双联抗血小板药物治疗仅占28.14%。结论临床实践中急性冠脉综合征非血运重建患者双联抗血小板现状不容乐观,部分医师针对此类患者认识不足,患者依从性也不足。     

ROC 曲线和Logistic 回归评估PAF 联合NFATc1 对冠心病的诊断价值

目的 探讨ROC 曲线和Logistic 回归评估血小板活化因子（PAF）和活化T 淋巴细胞核因子c1 （NAFTc1）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的诊断价值。方法 选取2014 年1 月-2016 年1 月该院 就诊的188 例疑似冠心病患者为研究对象,根据冠状动脉造影结果分为对照组和冠心病组,其中对照组56 例, 冠心病组132 例。采用ELISA 法检测两组患者血清PAF、NAFTc1 浓度,采用Logistic 回归方程和ROC 曲线判 定单项检测和联合检测在冠心病诊断中的价值。结果 对照组和冠心病组血清PAF 浓度分别为（8.95±5.74）和 （18.13±4.72）ng/ml,NAFTc1 浓度分别为（22.78±3.15）和（30.58±5.24）pg/ml,两组比较差异有统计学意 义（P <0.05）。以PAF、NAFTc1 2 个单因素为自变量,进行二项分类Logistic 回归分析,得到Logistic 回归模 型：Logit（P）=-8.463+0.417PAF+0.098NAFTc1,该模型诊断准确率为85.64%。PAF、NAFTc1、Logistic 回 归模型联合检测的曲线下面积分别为0.806、0.815 及0.900,差异有统计学意义（P <0.05）,Logistic 回归模型 联合检测的95%CI（0.838,0.962）。PAF 检测阈值为9.75 ng/ml,NAFTc1 检测阈值为23.95 pg/ml,Logistic 回归 模型联合检测敏感性为0.86,特异性为0.71。结论 PAF 联合NFATc1 检测效果优于单项检测,可用于冠心病筛查, 具有较高的诊断价值。     

自体骨髓间充质干细胞移植治疗急性心肌梗死临床观察

目的探讨自体骨髓间充质干细胞经冠状动脉途径移植治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级且心肌存在灌注缺损、拟择期行介入治疗术的急性心肌梗死患者36例,随机分为观察组17例和对照组19例,2组介入治疗术后分别通过大腔导管于梗死相关血管内注入等量骨髓间充质干细胞和生理盐水;于介入治疗术前、术后1,3个月行24h动态心电图、静息心脏超声心动图及99mTeSPECT检查进行疗效及风险评价。结果观察组左心室舒张末期内径术后3个月时较术前和术后1个月时均明显减小（P〈0.05）,对照组手术前、后差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组左心室射血分数术后1,3个月时均较术前和同期对照组明显增加（P〈0.05）,对照组术后3个月较术前明显增大（P〈0.05）;观察组灌注缺损面积百分比术后3个月时较术前和术后1个月时均明显减小（P〈0.05）,对照组术后3个月与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3个月2组左心室舒张末期内径、左心室射血分数及灌注缺损面积百分比比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;2组恶性临床事件比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论自体骨髓间充质干细胞移植治疗急性心肌梗死是相对有效安全的。     

脑利钠肽浓度对中青年心肌梗死患者的危险分层与运动康复护理的指导

目的 探讨脑利钠肽(BNP)是否可作为中青年心肌梗死患者运动康复护理危险分层的相对客观指标.方法 分别测量56例中青年急性心肌梗死患者的BNP浓度和心脏彩超的左室射血分数(LVEF)值,利用各自指标对患者进行危险分层,评价其运动康复治疗的Barther评分,并与8例健康对照的相应指标进行比较.结果 心脏超声LVEF值进行危险分层的各组间急性期血BNP浓度比较差异显著,但标准差过大,致方差不齐,各组间分层差异不明晰,彼此有组内交叉;利用心脏超声LVEF值进行运动康复护理评分,方差不齐,组间比较差异显著,但各组内分组差异不明显;利用BNP浓度进行危险分层,各组间比较差异显著,组内也有差异.结论 心脏彩超LVEF值和BNP浓度有一定相关性,根据BNP进行综合危险分层对急性心肌梗死患者的康复运动护理有更客观的指导.     

氨氯地平对豚鼠窦房结功能的影响

目的：研究氨氯地平对窦房结功能的影响。方法：①制取健康豚鼠右房-窦房结离体标本12份,灌流氨氯地平10μmol／L,运用标准玻璃微电极技术观察用药前、用药后1min、2min、5min、10min和30min时窦房结频率。②48例窦性心动过缓患者,给予氨氯地平5mg／次,1次／d,连服4～6周;用药前后采用食管电生理检查和Holter检查观测窦性心动过缓患者窦房结恢复时间(tSNR)和传导时间(tSNC)。结果：氨氯地平可降低豚鼠窦房结的自律性。用药前后窦性心动过缓患者的tSNR和tSNC无变化。结论：氨氯地平对离体心脏的自律性有负性影响,对窦性心动过缓者的窦房结功能影响较小。     

经皮跨心肌激光血管成型对晚期冠心病影响

目的观察CO2激光跨心肌血管成型术(PTMR)对晚期冠心病心肌灌注的影响。方法病人共计42人,男女性别配对,分为激光治疗组和药物治疗组。激光治疗组,男,18例,女3例,年龄51-67(58±8)岁,陈旧性心肌梗死16例,糖尿病合并顽固性心绞疼5例。LVEF35-47(38±13)%,冠状动脉造影示三支血管病变,不适宜做PCI和CABG手术。药物治疗组,男,16例,女5例,年龄53-71(59±10)岁,陈旧性心肌梗死15例,糖尿病合并顽固性心绞疼6例。LVEF36-47(38±14)%,冠状动脉造影示三支血管病变,不适宜做PCI和CABG手术。激光仪:CO2激光。用99锝测定TMLR术后3、6、12个月心肌再灌注的变化(ECT),用超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容量(LVEDV)。结果21例病人,17例手术顺利,住院期间无死亡。4例病人在术中,因激光击穿出现心包填塞,而行急诊冠状动脉搭桥术(CABG)。3月后,运动和静息ECT显示TMLR病人,运动缺血积分分别为(0.172±0.003和0.161±0.003,P<0.01),静息为(0.170±0.003和0.158±0.003,P<0.01)。6个月缺血积分运动状态PTMR病人为0.176±0.003,对照组为0.162±0.003(P<0.01),静息状态下无区别。12个月时,静息和运动状态下,两组病人无区别。激光区缺血严重程度积分明显比对照组高,3,6,12个月P值前壁均小于0.01,心尖为P<0.01,P<0     

他汀强化治疗对急性冠脉综合征MMP-9的影响

目的研究早期他汀强化治疗对急性冠脉综合征患者基质金属蛋白酶-9和预后的影响。方法183例急性冠脉综合征患者随机分为他汀治疗组和对照组,入院第2天和治疗4周后分别测定基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平,并比较治疗30d主要终点事件（顽固性缺血状态、新近心肌梗死和死亡）,同时测定血脂水平。另设正常对照组。结果①治疗前他汀治疗组和对照组血清MMP-9水平均较正常组明显增高（P〈0．05）。②治疗组经阿托伐他汀治疗4周血清MMP-9水平较治疗前明显下降（P〈0．01）。对照组4周后MMP-9水平无明显变化,与治疗组相比有高度显著性差别（P〈0．01）。⑧阿托伐他汀治疗4周时血脂水平无明显变化;④治疗组与对照组治疗1个月时,两组终点事件发生率有显著性差别（P〈0．05）。结论早期他汀强化治疗可减少急性冠脉综合征患者终点事件发生,显著改善急性冠脉综合症的预后。     

不同性别急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特征及住院期间预后分析

目的总结不同性别急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者的临床特征、治疗方案及住院期间转归。方法回顾性分析1 686例(男1 224例,女462例)STEMI患者的临床资料。结果女性STEMI患者年龄[70.43(63.69,76.39)岁]较男性[61.21(50.90,70.22)岁]大,吸烟比率(3.03%)较男性(55.07%)低,前壁心肌梗死比率(60.17%)、合并心律失常比率(23.16%)、心率>100次/min比率(12.99%)及合并高血压、高胆固醇血症、糖尿病比率(56.71%、12.34%、22.08%)较男性(55.07%、17.08%、8.91%、43.06%、6.78%、13.81%)高(P<0.05)。女性患者保守治疗比率(57.36%)较男性(37.75%)高,溶栓治疗、择期行经皮冠状动脉介入术、发病12 h内再灌注治疗比率(20.35%、17.10%、27.27%)较男性(30.23%、24.92%、43.14%)低(P<0.05),入院至球囊扩张时间、入院至溶栓药物注射时间、发病至首次医疗接触时间等与男性比较差异无统计学意义(P>0.05)。女性患者住院期间病死率(6.28%)及不良心脑血管事件发生率(13.85%)均高于男性(2.37%、8.25%)(P<0.05)。广义线性混合模型调整年龄与中心效应后,女性为STEMI患者住院期间死亡(OR=2.32,95%CI:1.30~4.14,P=0.004)、发生不良心脑血管事件的独立危险因素(OR=1.76,95%CI:1.25~2.47,P=0.024)。结论与男性患者比较,女性STEMI患者住院病死率及不良心脑血管事件发生率较高,可能与年龄较大、合并较多的心血管疾病高危因素、多采取保守治疗有关。     

生物可吸收支架在冠心病介入治疗中的研究及应用进展

生物可吸收支架（Bioresorbable Stent , BRS）作为经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)的最新技术成果，目前已在全球范围内广泛使用。本文就主要的几种生物可吸收支架做一汇总并就其研究、应用进展及推广所面临的难点等做一综述，以期在冠心病的临床治疗上提供更多选择。