体外心脏震波重建猪急性心肌梗死后早期心肌微循环的实验研究

目的 观察低能量体外心脏震波治疗对猪急性心肌梗死后早期缺血心肌微循环重建的影响.方法 25只实验猪,随机选取20只制作急性心肌梗死模型后随机分为心脏震波治疗组(n=15)和阳性对照组(n=5),余下5只为假手术组(阴性对照).震波治疗组动物在心肌梗死后第3、5、7 d各接受1次体外心脏震波治疗.1月后通过血管造影评价冠...     

长期右心室流出道间隔部起搏安全性及有效性的临床研究

目的评价长期右心室流出道间隔部起搏的安全性及有效性。方法回顾性分析480例右心室流出道间隔部起搏患者资料,术中采用单导丝双弯塑形技术,主动固定起搏电极导线,观察起搏导线置入成功率,随访置入术中及术后参数、心功能、导线脱位率、心脏穿孔等指标。结果右心室流出道间隔部起搏成功475例,占98.96%。平均随访(28.4±11.5)个月,随访过程中,起搏阈值、感知及阻抗参数与术中的参数比较,差异无统计学意义(P>0.05),仅1例患者发生导线脱位,并再次置入成功。无心脏穿孔及心包填塞病例,且心功能指标均未见明显变化。结论右心室流出道间隔部起搏成功率高,长期安全有效,值得临床推广应用。     

隐球菌性脑膜炎1例误诊原因分析

<正>病例资料:患者,女,48岁,农民。因“头痛2周伴低热”于2003年2月18日入院。患者于上海打工种菜时发病。入院体检,T38℃、BP110/60mmHg,神清,颅神经(一),四肢肌力、肌张力正常,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(-),锥体束征未引出,头颅CT扫描未见异常。脑脊液检测:无色透明.潘氏试验(+),细胞数300×106/L,糖2.0mmol/L,氯化物80mmol/L,薄膜试验(-),拟诊结核性脑膜炎抗痨治疗(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇),但患者病情渐加重,     

心脏震波对猪心肌梗死后早期侧枝循环重建及左心功能的影响

［摘要］ 目的　观察心脏震波治疗（cardiac shock wave therapy,CSWT）对猪急性心肌梗死后的心肌局部侧枝循环血管及心脏整体功能有无影响,对比不同震波方案疗效差异,为优化CSWT方法学提供进一步科学依据．方法　选取本地小型猪25只,3～5月龄,体重26～32 kg．实验猪随机分为3组:震波组,假震波组及及手术组．震波组按震波治疗方案不同随机分为3个亚组．通过选择性冠状动脉造影评价心肌侧枝循环分级;通过左心室造影检测不同治疗期间及不同处理组间左心室整体心功能,心腔室容积变化差异,综合评价CSWT对心肌梗死后心室重塑的影响．结果　通过选择性血管造影评价侧枝循环Rentrop分级,震波组与假震波组比较差异有统计学意义［（2.05±0.11）vs（0.98±0.09）,P＝0.03］;假震波组心肌侧枝循环指数与假手术组间相比未见显著差异性［（0.98±0.09）vs（0.86±0.03）,P＞0.05］,各震波治疗亚组间分析也显示不同治疗亚组间侧枝循环分级有一定差别,且延长治疗组侧枝循环建立明显优于标准治疗组及扩大范围组．左心室形态学指标（左室收缩末容积及舒张末容积、左室整体射血分数）的变化结果显示心肌梗死组动物（震波组及假震波组）左室收缩末容积（LVESV）和舒张末容积（LVEDV）较心肌梗死前基础值及非梗死组明显增加,左室射血分数（LVEF）降低,但与假震波组相比,CSWT明显改善了震波组的LVESV、LVEDV及LVEF．结论　梗死后早期实施CSWT能明显促进局部心肌微循环结构的重建,及明显改善心肌梗死后左心室整体心功能,且延长震波疗程的方案可获得更明显益处．因此,认为及早有效的进行CSWT可在一定程度上延缓心肌梗死后左心室重塑由可逆阶段向不可逆阶段发展．     

体外心脏震波对急性心肌梗死模型猪左心室重塑的影响

背景：初期实验已经证实体外心脏震波治疗可从基因和细胞水平改善缺血心肌代谢,但是否在形态学水平也可缓解梗死后心室重塑的发展？ 目的：观察体外心脏震波对急性心肌梗死后左心室心功能及形态学指标的影响。 方法：将25只猪随机分为3组：震波治疗组于制作心肌梗死模型后第3,5,7天,给予体外震波治疗,假震波组于制作心肌梗死模型后实施与震波治疗组相同的震波治疗操作,但不施以震波及能量,假手术组除了不造成心肌梗死,其余操作假震波组。 结果与结论：与假震波组比较,震波治疗可明显缓解左室收缩末容积和舒张末容积扩大及改善左心室整体心功能 (P < 0.001),能显著改善心肌梗死交界区心肌局部室壁运动功能和左心室各节段运动协调性。说明及早有效的进行体外心脏震波治疗可在一定程度上延缓心肌梗死后左心室重塑由可逆阶段向不可逆阶段发展。     

伴发舌溃疡等多系统损害心脏淀粉样变一例

心脏淀粉样变(CA)是多系统淀粉样变性的心肌受累表现,可出现于心肌间质、微小血管及传导系统等处沉积,引起心脏结构功能异常所致,导致限制性心肌病或难治性心力衰竭(HF),心肌活检表现为刚果红染色阳性,偏振光显微镜下呈现苹果绿[1].目前已发现31种不同的前体蛋白可转化形成淀粉样原纤维沉积在全身各系统和组织,约有11种不同...     

房颤患者抗凝治疗华法林剂量-INR值的相关性

目的随访正在接受华法林抗凝治疗的房颤患者,回顾分析各种影响华法林用药剂量的因素及剂量—INR值变化关系。方法服用华法林抗凝治疗的房颤患者共45例,起始剂量1.25 mg/d或1.5 mg/d患者为A组,2.5 mg/d或3 mg/d患者为B组,维持剂量小于2 mg/d为C组,2～3.5 mg/d为D组,大于3.5 mg/d为E组。结果 INR值A组达标率14.3%,B组达标率48.2%,P=0.018。1周时INR大于3,A组0例,B组2例,2组差异无有统计学意义,P=0.331。华法林维持剂量组之间,C组INR值检测大于3.0比率12.0%,D组和E组分别为3.0%、2.0%,各组间INR值超标率差异有统计学意义,P=0.034。各组患者平均华法林维持剂量经对应INR值校正后,C组为(0.738±0.152) mg/INR, D组为(1.230±0.267)mg/INR, E组为(2.056±0.379)mg/INR,3组间差异具有统计学意义,P<0.001。结论房颤患者口服华法林抗凝治疗初始剂量选择2.5 mg/d或3mg/d能提高抗凝强度达标率,且不增加过度抗凝的发生率。华... 更多     

射频消融治疗Ebstein畸形合并的预激综合征并心房颤动体会一例

患者男,22岁,因反复心悸10余年,再发加重1个月,心电图提示B型预激综合征而行射频消融术,术前心脏超声发现先天性心脏病,Ebstein畸形,卵圆孔未闭。术中患者反复发作心房颤动并出现血流动力学紊乱,给予1次电击除颤转律及持续静脉应用可达龙,在心房颤动状态下行电生理标测并获消融成功。结论Ebstein畸形合并B型预激综合征患者,心脏结构的改变增加了射频消融治疗的难度,而心房颤动的反复发作使手术过程复杂化。     

床旁临时心脏起搏在急性心肌梗死抢救中的应用

目的评价床旁临时心脏起搏在急性心肌梗死抢救治疗中的应用价值。方法45例急性心肌梗死合并缓慢性心律失常患者，男性28例，女性17例，平均年龄48-81（62±13．5）岁，通过床旁置入临时心脏起搏抢救治疗。结果所有患者均成功置入临时心脏起搏，平均置入时间（3．5±1．2）min。起搏位点：38例为右室心尖部，5例为右室流出道起搏，2例为心房起搏。平均起搏时间（3．8±1．3）d，电极导管脱位4例。结论床旁临时心脏起搏置入是治疗急性心肌梗死合并缓慢性心律失常安全有效的方法。     

实时心肌声学造影评价体外心脏震波对急性心肌梗死猪的促血管生成作用

目的：用实时心肌声学造影的方法观察体外心脏震波对急性心肌梗死猪冠状动脉微循环的作用。方法：健康成年家猪10头，随机分为震波治疗A组（n=5）和对照B组（n=5），以自制球囊的方法介入堵闭冠状动脉前降支制造急性前壁心梗模型。应用GE Vivid 7彩色超声诊断仪和SonoVue超声造影剂，分别在急性心肌梗死前、梗死后1d和梗死后1月行实时心肌声学造影检查。按照美国超声心动图学会推荐的16节段划分法，将前降支供血区域锁定为间隔中段、间隔心尖段、前壁中段、前壁心尖段。应用瑞士Storz Medical公司生产的震波治疗仪，A组猪在梗死后第3d行震波治疗，每个缺血区进行9点治疗（-1～0～+1两两组合），每点释放200次脉冲，每次脉冲能量为0.09mJ/mm2，每周治疗3次，持续3周共9次。结果：10头猪急性心肌梗死模型均顺利建成。随访期间A组死亡1头，死亡率20%；B组死亡2头，死亡率40%。震波过程中无心律失常和猝死等并发症发生。A组（n=4）和B组（n=3）梗死前靶心肌血流灌注良好，A·K值差异无统计学意义。梗死后1d，4个节段血流量明显下降，2组各个节段梗死前后自身对照，A·K值差异有统计学意义（P<0.05）。梗死后1月与梗死后1d相比， A组4个节段A·K值较B组明显增高（P<0.05），其中，室壁中段的改善程度优于室壁心尖段（86.57% vs 65.54%），而B组各个节段改变甚微。结论：体外心脏震波是一项无创、安全的血管再生疗法，可促进急性心肌梗死猪缺血区域的侧支循环建立，提高局部心肌血流灌注。