在糖尿病危险因素分析中人工神经网络的应用

目的 研究用神经网络(NN)分析疾病危险因素。方法 以糖尿病流行病学调查资料为基础,用BP网作为拟合模型,网络的结构为22-6-1,分析糖尿病各种可能危险因素的平均影响值(MIV),按MIV值的绝对值大小排出因子顺位,并与logistic回归模型的分析结果相比较,用对数线性模型分析因子间的联合作用。结果 NN多因素分析,糖尿病危险因子顺位为脉搏、糖尿病家族史、居住年限、肾病史、腰臀比、性别、高脂血症史、冠心病史、高血压病史、收缩压、收入、饮酒、年龄、舒张压、文化程度、体重指数、其他病史、职业性体力活动、吸烟、职业、脑血管病史、肝病史;而多因素logistic回归分析中只有7个变量入选最终模型,因子顺位为脉搏、糖尿病家族史、肾病史、腰臀比、高血压病史、职业性体力活动及年龄;对数线性模型分析发现二者的差别可由因子间的相互作用解释一部分。结论 NN完全能够胜任疾病危险因素的分析任务,可拟合出比传统模型更复杂的变量间关系。     

MRI误诊为肝细胞癌的肝巨淋巴结增生症一例

正病例资料患者,男,36岁,因发现肝占位1周入院。患者于1周前因干咳至当地医院就诊行B超检查发现肝脏肿物而到我院治疗。既往史:乙肝病史12年。专科检查:全身皮肤黏膜无黄染,无蜘蛛痣,无肝掌;全身浅表淋巴结无肿大;腹平坦,无腹壁浅表静脉曲张,未见胃肠蠕动波,腹壁柔软,全腹无压痛及反跳痛,肝脏右肋下、剑突下未触     

微生物检验在感染性疾病临床诊断治疗中的应用价值

目的分析微生物检验在感染性疾病临床诊断治疗中的应用价值。方法选取2017年9月-2018年11月广汉市人民医院收治的泌尿系统感染患者108例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组54例。观察组实施微生物检验,并选择适宜的抗生素治疗;对照组未进行检验,仅由医师根据临床经验及患者症状进行抗生素治疗。比较2组诊断准确率及临床疗效。结果观察组诊断准确率为96.30%高于对照组的79.63%,观察组总有效率为94.44%高于对照组的77.78%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在感染性疾病临床诊断中应用微生物检验,能提高诊断准确率,且有助于确定病原菌的敏感抗生素,可有效控制感染。     

心肌梗死二级预防生活方式和膳食指南/共识的质量评价与内容分析

背景　健康的生活方式和膳食作为心肌梗死二级预防的重要组成部分,可有效降低再发心肌梗死的危险,改善心肌梗死患者预后。有必要检索相关高质量证据进行总结,以促进心肌梗死二级预防的临床实践。目的　系统检索并筛选当前国内外心肌梗死二级预防生活方式和膳食指南/共识,对纳入指南/共识的质量进行严格评价,提取、分析并综合相关指南推荐意见,为心肌梗死二级预防的生活方式和膳食指导提供最佳干预方案,为促进证据的临床转化提供理论依据。方法　计算机系统检索各专业指南网站和中英文数据库,包括国际指南协作网（GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、苏格兰校际指南协作网（SIGN）、美国国立指南库（NGC）、澳大利亚临床实践指南数据库（ACPG）、新西兰指南工作组（NZGG）、世界卫生组织（WHO）、PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（WanFang Data）、维普网（VIP）,有关心肌梗死的指南、规范及专家共识,或内容涉及心肌梗死预防生活方式或膳食指导的相关指南/共识,并请心血管方面专家进行指南推荐及追溯参考文献补充检索相关指南,检索时间为2013-01-01至2018-12-31,并于2019年6月完成检索。采用临床指南研究与评估系统Ⅱ（AGREEⅡ）对指南/共识进行质量评价,归纳总结指南/共识中生活方式和膳食指导的推荐意见。结果　共纳入来自美国、英国、澳大利亚、新西兰、中国的10篇指南/共识,其中A级1篇,B级7篇,C级2篇。汇总49条推荐意见,其中生活方式涵盖戒烟、控制饮酒、体质量管理、睡眠管理、情绪管理、体育锻炼6个方面;膳食推荐涵盖饮食习惯、营养结构、膳食模式及膳食目标等相关内容。结论　纳入指南/共识的总体质量较高,但还需进一步规范指南/共识的制定和报告流程;心肌梗死指南/共识中有关生活方式和膳食推荐的内容涉及范围较广,为临床实践提供了证据支持。临床医护人员在进行证据转化时应基于最佳证据,将研究证据充分整合到卫生保健提供中,在综合考虑证据应用的促进及阻碍因素、患者的价值观和偏好等后,选择最佳证据进行临床实践;患者指南的制定者应进一步考虑患者等利益相关者的意见,并更具针对性地细化推荐意见,以最终改善患者结局。     

直肠癌磁共振扩散加权成像 ADC 值与 Ki-67表达水平的相关性

目的：探讨直肠癌磁共振扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)值与 Ki-67表达水平的相关性。方法回顾性分析47例经手术病理证实的直肠癌患者的资料,术前行盆腔 MRI、直肠 DWI 及增强检查,按 Ki-67指数差异,将其分为 A~D 4组：A组 Ki-67<10%(-),B 组 Ki-6710%~25%(+),C 组 Ki-6726%~50%(++),D 组 Ki-67>50%(+++)。分别计算各组肿瘤的ADC 值并分析与 Ki-67表达水平的相关性。结果A 组(13例)肿瘤的平均 ADC 值为(1.280±0.200)×10-3 mm2/s;B 组(14例)平均 ADC 值为(1.044±0.046)×10-3 mm2/s;C 组(9例)平均 ADC 值为(0.987±0.256)×10-3 mm2/s;D 组(11例)平均 ADC 值(0.851±0.099)×10-3 mm2/s;Ki-67表达水平不同的直肠癌各组间平均 ADC 值差异明显(P =0.001);ADC 值与 Ki-67表达水平呈中等负相关(r=-0.577,P=0.000)。结论DWI 检查及 ADC 值测量在一定程度上可间接评估直肠肿瘤细胞增殖情况及预后。     

右美托咪定联合布托啡诺用于无创正压通气患者的镇静镇痛效果

目的:观察右美托咪定联合布托啡诺用于无创正压通气患者的镇静镇痛效果。方法:选择2014年10月至2015年10月成都大学附属医院重症监护病房收治的无创正压通气患者80例,按随机数字表法分为试验组与对照组。对照组给予右美托咪定4μg/m L,以0.1~0.2μg·kg-1·h-1静脉泵注。试验组在对照组基础上给予200 mg/L的布托啡诺以0.01μg·kg-1·h-1静脉泵注。两组均持续镇静达到Ramsay评分3~5分。观察两组患者治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(Pa O2)的变化,记录药物起效时间,比较两组患者右美托咪定用量、气管插管率、不良事件发生率。结果:两组治疗后的HR、MAP、RR均较治疗前明显降低(P<0.05);Pa O2较治疗前明显升高(P<0.05);试验组HR、MAP、RR改善程度优于对照组(P<0.05)。试验组达到Ramsay评分3~4分的起效时间,较对照组明显缩短(45.37±5.17 vs.76.24±11.82,P<0.05);试验组右美托咪定用量少于对照组(223±24.17 vs.257±18.09,P<0.05)。患者气管插管率、不良反应发生率,试验组均低于对照组(12.5%vs.25%;10%vs.17.5%,P<0.05)。结论:右美托咪定联合布托啡诺应用于无创正压通气患者镇静镇痛,可减少右美托咪定用量,减少不良反应,同时改善通气效果,改善临床疗效。     

问诊查体基本功及规范治疗对慢性病管理的重要性

病例 简介患者，男，55岁，原籍湖南。既往诊断高血压病十余年，糖尿病六年，冠心病两年，主因“双下肢浮肿1年”就诊。惠者于十余年前出现头晕、头部胀感，在家中自测血压为160／98mmHg，于北京某三级医院诊断为高血压病，给予降压0号片，1次／d治疗，血压控制在120～130／6080mmHg，坚持规律用药。六年前出现懒言，明显乏力，偶有饥饿感，体重下降，     

33个单穴主治的临床研究

采用多中心、随机、对照的方法,对单穴的主治作用进行科学的验证,为单穴主治作用的确定提供临床依据.在52项研究中,有40项研究结果显示针刺观察组疗效优于对照组;11项研究显示2组疗效相当;1项研究显示针刺观察组疗效不如对照组.研究结果表明在一定的观察周期内,针灸单穴治疗病症可以取得不同程度的效果.     

基于ARIMA-GRNN组合模型的传染病发病率预测

现实世界中传染病发病率受多种因素影响，具有不规则、混沌等非线性特征。因此单纯利用传统的时间序列模型有时难以对系统进行理想的拟合。利用径向基神经元和线性神经元建立起来的广义回归神经网络GRNN，由于训练速度快，非线性映射性能很强，因而常用于函数逼近。本文应用串联的方法建立ARI-MA和GRNN的组合模型对传染病发病率进行预测。以弥补ARIMA模型非线性映射性能弱的不足，提高预测的精度。     

科莫非对维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察

目的 探讨科莫非治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效.方法 治疗组30例采用科莫非100mg加生理盐水100ml于血液透析结束后静脉滴注,每周2次,共6周.对照组30例,口服力蜚能150mg,1次/d,疗效观察6用.所有患者均给予适量促红细胞生成素(EPO)等常规治疗.记录两组每位患者治疗前后的血红蛋白(Hb)、红细胞教(RBC)、血细胞比容(HCT)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT).结果 口服力蜚能组患者SF、TSAT治疗前后有统计学意义(P＜0.05),但不如治疗组显著,血红蛋白的增长也不理想.而科莫非组SF、TSAT均显著提高(P＜0.01),明显优于口服力蜚能组.结论 科莫非能迅速有效地纠正接受EPO治疗的维持性血液透析患者的肾性贫血.