髋关节周围骨折下肢深静脉血栓的术前预防

目的:观察老年髋部骨折患者术前应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓(DVT)的有效性和安全性.方法:选取年龄大于60岁的髋关节周围骨折病人80例随机分为两组,对照组44例,试验组38例.对照组行物理方法预防(踝关节被动或主动运动,按摩下肢,下肢肌肉等长收缩);实验组行物理方法预防+低分子肝素预防.分别于入院时、术前常规行下肢静脉彩超,了解有无下肢静脉血栓形成,记录术中出血量.结果:对照组术前7例DVT形成,发生率为15.9%,试验组发生率为0%,差异有统计学意义(P<0.05);选取病例数较多的股骨头置换术患者进行术中出血量比较,统计学上无差异性(P>0.05),且无一例出现出血并发症.结论:在老年髋部骨折术前应用低分子肝素进行干预,可降低DVT的发生率,且无明显的出血的不良反应.     

特发性脊柱侧凸King、Lenke和PUMC分型的可信度和可重复性

目的 评价特发性脊柱侧凸King、Lenke和PUMC分型的可信度和可重复性,探讨影响分型一致性的主要原因.方法 应用无标记的X线片对56例特发性脊柱侧凸患者的术前站立位全脊柱正、侧位和仰卧位Bending像进行测量并分型.两周后,打乱X线片排序再次测量并分型.所有x线片均不带与分型有关的任何测量标记.通过计算平均百分比确定分型一致率,应用Kappa值判定可信度和可重复性.结果 King分型具有中、高度的可信度和极好的可重复性.可信度平均65.8%(Kappa值0.542),可重复性平均82.6%(Kappa值0.767).King Ⅱ型和Ⅲ型侧凸判读是影响分型一致性最主要的原因.另一个重要的影响因素是King Ⅴ型的判读.Lenke分型的一致性较差,可信度平均47.0%(Kappa值0.402),可重复性平均50.0%(Kappa值0.438).各组成部分分别评价均有中、高度一致性.上胸弯是否为结构性以及矢状面修正型的判读是影响Lenke分型一致性的主要原因.PUMC分型有极好的一致性,可信度平均87.8%(Kappa值0.757),可重复性平均92.9%(Kappa值0.958).各亚型具有中、高度的一致性,可信度平均70.2%(Kappa值0.629),可重复性平均74.1%(Kappa值0.674).侧凸的限定以及Cobb角的测量误差是影响PUMC分型一致性的重要原因.结论 King分型和PUMC分型一致性高于Lenke分型.3种分型一致性受多种因素影响.其中,上胸弯判读,角度测量误差以及骶骨中线与侧凸顶点关系的判定是影响3种分型一致性的共同因素.     

颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗及疗效分析

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)手术治疗方法、疗效及其并发症.方法 对本组自1999年9月-2008年7月手术治疗的62例OPLL患者的临床资料进行回顾性总结分析.按照JOA评分标准判定其术后改善率,并统计手术并发症.结果 62例患者中合并原发性椎管狭窄23例,术前MRI示脊髓信号改变者21例;采用前路手术23例,后路手术37例,后前路联合手术2例.前路手术平均改善率为72.7%,后路手术平均改善率为58.1%.后前路联合手术2例,改善率分别为32.3%和30.1%.前路手术后并发脑脊液漏9例,术后喉返神经损伤3例、切口感染2例、术后局部血肿压迫脊髓至神经症状急性加重1例.后路手术后并发节段性神经根麻痹7例,皮肤坏死、切口不愈5例.结论 应根据后纵韧带骨化部位、范围及椎管狭窄率选择合适手术方法,能减少并发症,提高手术疗效.     

AO-C型胫骨平台骨折的手术治疗

AO-C型胫骨平台骨折是指关节完全性骨折。它是胫骨双踝骨折合并胫骨干骺端骨折的严重骨折类型。其治疗难度大，预后差，并发症多。我院自1999年4月至2005年1月共收治AO—C型胫骨平台骨折27例。现将其临床特点与治疗情况总结如下。     

胸腰段骨折脱位的临床特点及手术治疗

胸腰段骨折脱位多为强大暴力作用下椎管的对位对线完全破坏，在损伤平面脊柱产生移位，伴有不同程度脊髓或马尾、神经根损伤。我们自2001年9月至2004年4月共收治胸腰椎段骨折脱位患者38例，对其临床特点与治疗总结如下。     

颈前路加压螺丝内固定治疗齿状突骨折

目的评价颈前路加压螺钉内固定在治疗齿状突骨折中的应用及效果。方法对9例急性齿状突骨折的患者，在透视监视下行颈前路加压螺钉内固定术并分析其结果。结果9例患者中，术后除1例病人出现短暂左上肢无力外，余均获得了满意疗效。随访11～42个月，平均17个月，齿状突骨折愈合良好，无不稳定或假关节形成。结论前路直接加压螺钉内固定是治疗齿状突骨折的一种有效方法，在重建环枢复合体稳定性的同时，完全保留了其间的运动功能。精确的操作技术和恰当的适应证选择是手术成功的关键。     

寰枕关节后路经关节螺钉固定的相关解剖学研究

目的:探讨寰枕关节后路经关节螺钉固定的入钉点、瞄定点、钉道角度及螺钉长度.方珐:观察和测量枕骨髁和寰椎干燥标本的相关解剖数据.结果:寰枕关节后路经关节螺钉固定的标准内倾角为(20.3±2.0).,标准上倾角为(49.4±2.4).,螺钉在枕骨髁内的适宜长度为(13.94±0.96)mm,在寰椎内的适宜长度为(12.84±0.62)mm.结论:寰枕关节后路经关节螺钉固定在解剖上可行,以寰椎后弓与侧块下关节突移行处中点作为入钉点,把握标准内倾角及上倾角,选择适宜长度的螺钉能有效完成寰枕关节后路经关节螺钉固定.     

改良单开门椎管扩大成形修复慢性压迫性颈脊髓病：颈椎稳定性随访

背景：颈椎单开门椎管扩大成形应用于临床治疗慢性压迫性颈脊髓病已取得确切疗效.为减少相关术后并发症的发生,学者们提出了各种改良方案,均取得了一定的疗效.目的：验证改良单开门椎管扩大成形治疗慢性压迫性颈脊髓病的临床效果.方法：回顾性分析2010年1月至2013年12月在新疆医科大学第一附属医院行后路单开门椎管扩大成形治疗的慢性压迫性颈脊髓病患者87例,其中改良组41例采用改良单开门椎管扩大成形治疗,保留C7棘突及其附着肌肉韧带组织,开门节段为C3-C6;对照组46例采用传统C3-C7单开门扩大成形治疗.记录手术时间、术中出血量,对两组患者治疗前及治疗后随访时的JOA评分（17分法）、颈椎曲度Cobb角、颈椎活动度及轴性症状严重程度等进行对比分析.结果与结论：87例患者全部获得随访,改良组手术时间（82.46±14.80） min,出血量（196.3±141.4） mL;对照组手术时间（78.41±15.43） min,出血量（220.91±128.21） mL,两组差异无显著性意义（P＞0.05）.JOA评分恢复率两组差异无显著性意义（P＞0.05）.改良组治疗后有明显轴性症状患者的比例为17％,对照组为46％,对照组显著高于改良组（P＜0.05）.改良组治疗后颈椎曲度丢失程度、颈椎活动度丢失程度均显著小于对照组（P＜0.05）.两组末次随访门轴侧均骨性愈合,无椎板塌陷和再“关门”现象.提示改良单开门椎管扩大成形治疗能获得良好的神经减压效果,同时可以最大程度维持颈后韧带复合体结构和功能的完整性,减少对颈椎稳定机制的破坏,从而保留颈椎曲度、颈椎活动度,并降低术后轴性症状的发生.     

逆行髓内钉与钢板内固定治疗股骨远端骨折的比较分析

目的探讨股骨髁上逆行交锁髓内钉(GSH钉)治疗股骨远端骨折的价值。方法将GSH钉组治疗新鲜股骨远端骨折17例与股骨远端解剖型钢板组治疗12例进行术后平均17个月的随访研究,采用Neer膝关节功能评分标准、骨愈合速度指标予以评价。结果29例骨折均得到随访,GSH组治疗优10例(59%)、良6例(35%)、可1例(6%)、优良率为94%,平均愈合时间4.8月。解剖型钢板组优6例(50%)、良4例(34%)、可1例(8%)、差1例(8%),优良率为83%,平均愈合时间6.5月。GSH钉组在膝关节功能恢复程度、骨愈合速度指标均优于解剖型钢板组(P<0.05)。结论GSH钉治疗股骨远端骨折具有膝关节功能恢复好、骨愈合速度快的优点;而且手术创伤小、生物力学固定牢靠、术后允许早期功能锻炼,是治疗股骨远端骨折的有效方法之一。