患者临床用血管理探讨

2010年底以来,我国部分地区出现血液供应紧张状况,甚至个别地方呈现常态化趋势.同时,欧美等发达国家也面临着血液供需矛盾日益突出的问题.在我国,临床血液需求快速增长、无偿献血基础薄弱、医疗资源集中的地区血液供应紧张情况不易缓解等,是血液供需矛盾的主要原因.全面贯彻患者血液管理(patient blood management,PBM)理念,既能节约血液资源,又能规避输血风险,是解决血液供需矛盾的有效措施.2010年,第63届世界卫生大会强烈呼吁所有成员国构建PBM体系,加强血液制品的合理使用.     

多种血液保护措施用于脊柱侧凸多节段植骨融合术免输异体红细胞一例

患者男,15岁,体重42 kg.诊断为胸腰段脊柱侧凸,主弯冠状面Cobb角95°,Bending像Cobb角65°.拟于2012年8月23日在全身麻醉下行脊柱侧凸矫形及多节段截骨植骨融合术,预计出血量3000 ～ 4000 ml.术前血液管理预案:(1)术前储存自体血:分次采集静脉血,预计红细胞压积(HCT)降至0.350.(2)麻醉后留取自体血常温保存,预计HCT降至0.300.(3)术中通过自体血回收机(Cell saver 5型,美国Haemonetics公司)回收浓缩红细胞.(4)术后引流管血液通过自体血回收机回收.术中血液回输指标:血红蛋白＜70 g/L或术中矫形及换棒成功、预计再无大量血液丢失. 患者于2012年7月31日入院,血红蛋白148 g/L,HCT0.444.无其他并发症,肺通气功能正常.患者于2012年8月12日及2012年8月22日分别留取自体静脉血200、260 ml,保存在4℃冰箱中.术前对患者行脊柱牵引、肺功能训练及唤醒训练.     

磁共振氢质子波谱在兔肝纤维化模型中的应用

目的 通过动物模型评价氢质子磁共振波谱(1H-MRS)在肝纤维化诊断中的应用价值.方法 对以四氯化碳诱导产生的肝纤维化模型兔和对照组兔行1H-MRS检查,获得肝脏主要含氢代谢物的波峰下面积,包括脂质(lipid)、胆碱(Cho)、糖原/葡萄糖复合物(Glyu),同时计算代谢物与脂质的波峰下面积比值(Cho/lipid、Glyu/lipid).以病理学肝纤维化分期为基础将兔划分为无纤维化组(S0)、轻中度纤维化组(S1～S2)和重度纤维化/肝硬化组(S3～S4),比较不同组间1H-MRS参数变化情况,同时观察透射电镜下肝脏超微结构的变化.结果 Cho、Glyu和lipid在轻中度纤维化组降低,在重度纤维化/肝硬化组升高;Cho/lipid和Glyu/lipid随肝纤维化的加重而升高.重度纤维化/肝硬化组与另两组Cho/lipid比较,差异有统计学意义(P均<0.05),其余指标在纤维化各组间差异无统计学意义.肝组织超微结构改变在轻中度纤维化时以肝细胞损伤为主,在重度纤维化/肝硬化时肝细胞损伤与细胞外纤维基质沉积并重.结论 肝纤维化时肝细胞损伤引起代谢物减少,细胞外基质沉积阻碍代谢物排出,1H-MRS变化是对肝组织超微结构改变的综合反映.Cho/lipid是检测重度纤维化/肝硬化的有效指标.     

3.0TMR弥散加权成像评价肝细胞癌射频消融治疗疗效

目的 评价3.0T MR表观弥散系数(ADC)检测射频消融治疗后肝细胞癌(HCC)变化的价值,探讨弥散加权成像(DWI)在检测HCC射频消融治疗后不同病理改变的价值.方法 40例HCC患者在射频消融治疗后3～7天、2个月、6个月接受3.0T MR DWI检查,b值为600 s/mm2,测量、分析射频消融治疗后病灶ADC值.结果 射频消融治疗后3～7天、2个月、6个月坏死区ADC值明显降低,2个月、6个月时射频消融中心坏死区ADC值高于治疗后3～7天;3～7天与2个月、6个月时坏死组织的ADC值比较,差异均有统计学意义(P<0.01),治疗后2个月与6个月时坏死组织的ADC值差异无统计学意义(P>0.05).治疗后3～7天、2个月、6个月时活性残留或复发肿瘤组织ADC值差异均无统计学意义(P>0.05).结论 ADC值可用于鉴别射频消融治疗HCC后坏死组织与复发或残留肿瘤组织.     

2016—2022年四川省社会组织参与艾滋病防治基金干预类项目情况分析

目的 分析四川省2016—2022年社会组织参与艾滋病防治基金干预类项目相关情况,提出对策和举措,为更好开展社会组织参与艾滋病防治基金（China AIDS Fund for Non-governmental Organizations,CAFNGO）项目提供参考。方法 国家艾滋病防治基本信息系统导出2016—2022年四川省级和市、州高危人群干预数据,CAFNGO管理系统导出2016—2022年四川省社会组织参与艾滋病防治基金干预类项目及相关指标,采用SPSS 21.0软件进行统计学分析,组间两两比较采用卡方检验,检验水准为ɑ=0.05。结果 四川省2016—2022年社会组织参与艾滋病防治基金干预类项目数量分别为62、62、59、57、57、47和47个,每年项目经费中位数介于2.0万～2.4万元;2016—2022年CAFNGO项目女性商业性工作者（female sex workers,FSW）HIV抗体初阳检出率分别是0.74%、2.22%、0.59%、0.87%、0.58%、0.79%和0.55%;男男同性性行为人群（men who have sex with men,MSM...     

椎体血管瘤的比较影像学研究

目的：探讨X线平片、CT、MRI三种影像学检查方法对诊断椎体血管瘤的应用价值。方法：搜集13个椎体血管瘤病灶的X线平片、CT及MRI表现,对其影像特征进行对比研究。结果：X线检查显示10个病灶,骨小梁呈“栅栏状”改变;CT扫描显示12个病灶,横断面表现为蜂窝状或风状结构;MRI扫描显示全部13个病灶,10例显示为短T1、长T2的信号影,3例显示为长T1、长T2的信号影,并且清晰显示了脊髓情况。结论：椎体血管瘤在X线平片、CT及MRI上均有特征性影像学表现,CT、MRI对椎体血管瘤的检出率高于X线平片。MRI对椎体血管瘤的诊断、分型及指导治疗均具有十分重要的意义。     

经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病的长期疗效观察

目的 观察经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗神经根型颈椎病的10年长期疗效。方法 选择采用PLDD治疗的32例神经根型颈椎病患者作为研究对象,均随访10年以上。采用日本骨科协会(JOA)评估治疗评分(以下简称JOA评分)对患者术后1个月、3个月、6个月、1年、4年、10年的疗效进行评价,并以术后10年为主要时间点进行疗效分析。结果 32例患者共进行37个椎间隙穿刺,均穿刺成功,术后均未出现不良反应和并发症。术后,随着随访时间延长,患者的JOA评分和疗效优良率有先增高后下降的趋势,其中术后1年的JOA评分和疗效优良率最高。术后10年,患者的JOA评分高于术前、疗效优良率高于术后1个月(均P<0.05)。有10例患者在术后半年随访时复查了颈椎MRI,其中2例患者可见椎间盘明显回缩。结论 PLDD治疗神经根型颈椎病安全、有效,术后长期疗效满意,无不良反应和并发症,且患者无需住院,局麻下即可进行操作,术后不遗留明显瘢痕,值得临床推广应用。     

全面护理干预对行呼吸治疗肺损伤患者的应用价值

目的 探究全面护理干预对行呼吸治疗肺损伤患者的护理价值,为相关护理提供参考。 方法 选取2016年6月—2017年6月于哈尔滨医科大学附属第二医院接受呼吸治疗的肺损伤患者120例，按照数字随机法分为一般护理组和全面干预组，各60例，对一般护理组患者进行用药指导、饮食护理等帮助性护理，对全面干预组患者进行全面护理干预。对2组患者护理前后心理状况、生活质量、自我护理能力以及肺损伤程度进行评价，并比较住院时间、护理质量及患者家属满意度。 结果 护理后全面干预组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均低于一般护理组，差异有统计学意义(均P<0.05)。护理后全面干预组生活质量优于一般护理组，差异有统计学意义(均P<0.05)。护理后全面干预组患者自我护理能力优于一般护理组，差异有统计学意义(均P<0.05)。护理后全面干预组患者肺损伤评分低于一般护理组，差异有统计学意义(P<0.05)；全面干预组患者住院时间短于一般护理组，护理质量优于一般护理组(均P<0.05)。全面干预组家属总满意度高于一般护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 使用全面护理对行呼吸治疗的肺损伤患者进行干预，能够帮助患者提升自我护理能力、生活水平，改善患者心理状况，使患者肺损伤得到有效缓解，帮助患者快速恢复，使患者及家属更加满意。      

2014-2018年四川省预防艾滋病经性传播干预实施情况分析

目的分析四川省2014-2018年艾滋病综合防治信息网络直报系统高危人群干预数据,了解艾滋病经性传播高危人群的干预实施情况。方法收集2014-2018年四川省女性性工作者(female sex worker,FSW)、男男性行为者(men who have sex with men,MSM)人群的干预数据,采用历史资料的描述性统计方法分析干预工作各项指标的变化趋势。结果2014-2018年,四川省183个县(区)FSW人群月均干预人数逐年上升;HIV抗体阳性检出率从0.1%升至0.3%;每月每人获得安全套数量仅12个左右,且有减少趋势。MSM人群月均干预覆盖率逐年上升;HIV抗体阳性检出率从3.1%升至3.3%;每月每人获得安全套数量仅6个左右,且有减少趋势。结论四川省183个县(区)FSW和MSM人群干预覆盖面有所提高,仍需进一步扩大;FSW和MSM人群干预工作质量不高,干预效果有待提高;FSW和MSM人群干预形式亟待改变,应充分针对目标人群需求开展干预。     

5氮杂胞苷联合干扰素-γ上调神经母细胞瘤细胞Caspase 8表达的研究

目的：应用去甲基药5氮杂胞苷（5AZA）和/或干扰素（IFNγ）诱导神经母细胞瘤（neuroblastoma,NB）细胞Caspase 8的表达,并观察是否可以恢复NB细胞对肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）的敏感性。方法：应用Western blot方法检测5AZA和/或IFNγ作用前后SY5Y细胞Caspase 8蛋白的表达;应用流式细胞术检测5AZA、IFNγ、TRAIL、5AZA和/或IFNγ＋TRAIL、5AZA和/或IFNγ＋Caspase 8抑制剂zIETD-FMK＋TRAIL对NB细胞生长及凋亡的影响;应用比色法测定Caspase 8相对活性。结果：对TRAIL耐药的SY5Y细胞不表达Caspase 8,经5AZA和/或IFNγ处理后Caspase 8蛋白表达水平逐步增加;IFNγ与5AZA联合作用后其Caspase 8表达较单一用药明显增加。IFNγ和/或5AZA与TRAIL联用对SY5Y细胞有明显诱导凋亡作用。5AZA和/或IFNγ＋TRAIL组的SY5Y细胞Caspase 8相对活性明显高于对照组、IFNγ组、5AZA组、TRAIL组及抑制剂组。结论：5AZA联合IFNγ可以明显上调NB细胞Caspase 8表达;表达Caspase 8的NB细胞对TRAIL的诱导凋亡作用敏感;TRAIL诱导NB细胞凋亡过程中伴随Caspase 8活性的增加。