微创医学理论与实践--回顾与展望

微创医学( minimally invasive medicine, MIM),作为一新的医学体系[1,2],从理论体系的建立到理论实践的完成[3]是最终实现探索出一种新医学智慧的必然途径.     

突发性聋发病原因探讨

作者对突发性聋的发病原因提出了血管痉挛新说，并从内耳血管分布、病理改变，以及临床现象发生原因的剖析进行了论证，提出突发性聋宜根据患者发病年龄、病史、耳聋程度，可能的病理改变及血液检查结果重新命名。     

鼓室冲洗针头治疗乳突根治术后感染

1997年4月至1999年12月我们用鼓室冲洗针头治疗乳突根治术后感染21例、21耳,效果良好.21例中男12例,女9例.19～64岁,平均41.5岁.左耳11例,右耳10例,病史2～11年.主要症状为乳突根治术后仍然流脓,9耳为持续性,12耳为间发性,每次因感冒或灌水引起,查体示乳突根治术腔有不同程度的慢性充血,11耳中耳腔前部潮湿或有脓,有的乳突腔存在多量脓渣或脓液.4例见肉芽组织,2例位于后上嵴处,1例位于鼓环前上部,1例位于乳突腔后下部.1例术腔狭小,呈扁裂隙状.用头端较长的鼓室冲洗针头插入术腔,推入大量生理盐水冲洗周壁及中耳腔,充分冲洗脓液较多或有肉芽处.注入0.3%泰利必妥滴耳剂2～3.5ml,耳浴15min以上.有肉芽可先搔刮再冲洗,为预防意外也可以不搔刮.若是中耳腔前部有脓,可能为咽鼓管源性迁延,要先做咽鼓管导管逆行冲洗并注入药液1～2ml.该法隔3d一次,共做3次.治疗期间不全身用药,不滴耳.随访1年评价治疗效果,分干耳和无效.干耳:术腔已干,呈疤痕化或上皮化或有痂皮,1年内无复发.无效:1年内复发,术腔潮红有脓.21例患者全部一次治疗明显有效,检查见脓液消失,术腔由慢性充血状态变得灰黄略潮湿.3次治疗后自我感觉良好,术腔基本干燥.随访1年,仅1例复发,干耳率为95.24%.     

中耳乳突手术后面瘫及预防

从我院1950～1982年所遇到的81例因中耳乳突手术致面瘫的病例分析结果看出,在中耳乳突手术中面神经损伤的原因主要是术者对中耳乳突和面神经的解剖不熟悉,对中耳乳突内病变的复杂性认识不足及在技术上不熟练,在操作上不细致,极少数是由解剖畸形和切除肿瘤所引起。为加快训练,减少手术面瘫发生率,初学者应先在尸体上熟悉中耳乳突和面神经的解剖关系,提高手术技巧,然后再进行临床操作。     

影响高血压病人药物治疗依从性因素的分析

目的探讨影响高血压病人服药依从性的因素。方法采用自行编制的高血压病人依从性问卷,对188例住院的高血压患者进行调查。结果服药依从性佳者为40.9%,服药依从性不佳为59.1%;各单因素中,年龄、家庭住址、饮酒史、社区服务、健康教育、住院史以及每日服药费用这些因素对服药依从性的影响有意义(P<0.05);多因数Logistic回归分析示服药依从性取决于:家庭住址、社区服务、住院史、健康教育、每日服药费用。结论未接受健康教育的高血压病人是服药依从性差的高危人群;就诊中加强宣传长期用药的重要性,加强社区医疗服务,建议戒酒,改变饮酒等不良生活习惯,是提高高血压病人服药依从性的有效手段。     

北京降压零号与苯那普利对高血压患者血糖和血脂代谢的影响对比研究

目的观察北京降压零号对高血压患者血糖和血脂代谢的影响和降压疗效。方法将200例按WHO标准选择非肥胖轻中度高血压患者随机分为两组。北京降压零号治疗组:每日服北京降压零号1片;苯那普利组:每日服苯那普利10mg,均为每日清晨8时1次口服,疗程12月。治疗前后测血压、空腹及餐后2h血糖及胰岛素,计算胰岛素敏感指数(ISI),血脂。并设正常对照组。结果两组血压均明显下降(P<0.01),组间无差异(P>0.05);治疗前后各组血脂无明显差异,治疗后各组空腹血糖无明显差异,两组餐后2h血糖、空腹及餐后2h胰岛素显著升高(P<0.01),ISI显著降低(P<0.01)。治疗后上述指标显著改善(P<0.01),且与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05);不良反应组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论北京降压零号和苯那普利都能改善高血压胰岛素抵抗,对血脂无影响。     

春风浩荡启新程

春华燕语歌碧宇 金秋果满冠天香 日月其迈,岁律更新!在这辞旧迎新、虎步奔腾、共同奋进的美好时刻,我们对激情澎湃、硕果累累的金牛岁月,仍然依依不舍. 这一年的7月1日,天安门广场铺展盛世图景,热烈庆祝中国共产党成立100周年.中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平代表党和人民庄严宣告,经过全党、全国各族人民持续奋斗...     

丙泊酚预处理减少胃肠镜检查术中依托咪酯所致肌阵挛

目的:观察丙泊酚预处理对减少依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的作用.方法:60例静脉全麻下行胃肠镜检查患者,随机分为观察组(A组)和对照组(B组),A组静注依托咪酯0.15~0.3 mg/kg前先静注丙泊酚0.6 mg/kg,B组不用.结果:A组无1例出现肌阵挛,B组出现21例(P<0.01);两组间组内MAP、HR、RR、SpO2各值,以及两组手术时间、呼唤睁眼和定向力恢复时间相比,差异均无统计学意义.结论:0.6 mg/kg的丙泊酚预处理,能明显减少依托咪酯全麻诱导时肌阵挛,不影响麻醉效果,不增加麻醉副作用.     

早期血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床意义

目的探讨早期血浆置换（plasma exchange,PE）对高脂血症性急性胰腺炎（acute hyperlipidemic pancreatitis,HLP）的治疗作用。方法将42例HLP患者随机分为两组,治疗组22例（常规治疗＋早期PE）,对照组20例采用常规治疗。比较PE两组患者血清甘油三酯（TG）浓度、急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ（APACHEⅡ）评分、C-反应蛋白（CRP）浓度变化,并观察两组患者的临床表现和预后。结果入院24h,两组患者血清TG浓度较入院时均降低,且治疗组血清TG浓度明显低于对照组（P〈0.01）;入院48h,治疗组APACHEⅡ评分、CRP浓度均低于对照组（P=0.032;P=0.017）;治疗组患者腹痛、腹胀缓解时间,禁食水时间,住院时间均较对照组缩短（P〈0.01）;治疗组及对照组的病死率分别为9.1%、25.0%,两者比较差异无统计学意义（P=0.333）。结论早期PE可显著降低患者血清TG浓度,改善患者的临床症状,是治疗HLP的安全、有效的手段之一。     

湖北省随州市2009年-2011年食源性致病菌污染状况分析

目的:了解随州市食品中致病菌的污染现状,确定污染来源,掌握和分析我市食品安全状况,及时发现食品安全隐患,为食品风险做好预警。方法:依据GB/T4789-2008和GB/T4789-2010检测标准和国家食源性致病菌监测工作手册,对2009年-2011年在全市采集的10类食品进行沙门菌、单增李斯特菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、EHEC O157:H7五种致病菌的检测。结果:检测的424份样品中,致病菌的总检出率为8.96%(38/424),其中金黄色葡萄球菌检出率最高5.73%(20/349),单增李斯特菌检出率3.22%(11/342),副溶血弧菌检出率3.03%(1/33);EHEC O157:H7检出率0.94%(2/212);沙门菌检出率0.94%(4/424);未检出空肠弯曲菌。10类食品中致病菌阳性检出率最高的为速冻米面食品占14.55%,其次为生畜(禽)肉占14.29%,凉拌菜占13.04%,豆制品占11.43%等。结论:随州市居民主要消费食品存在食源性致病菌污染,其中速冻米面、生禽(畜)肉、凉拌菜、豆制品等是主要受污染的食品品种。金黄色葡萄球菌、单增李斯特菌是随州市食源性疾病发生的危险因素。