降钙素原在重度脑外伤细菌感染治疗中的诊断价值

【目的】探讨降钙素原（PCT）在重度脑外伤细菌感染中的诊断价值。【方法】将44例重度脑外伤患者分成非细菌感染组（A组）和细菌感染组（B组）,检测入院后d1、d3、d5、d7血清PCT水平,比较两组d1最高体温、白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）及PCT水平。【结果】B组各时段血清PCT均显著高于A组,差异有统计学意义（P＜0．05）;两组在d1最高体温、WBC计数、CRP比较无统计学意义（P＞0．05）;以PCT≥1ng／mL为界值,PCT判定细菌性感染的敏感度为83．3％（20／24）,特异度为85．0％（17／20）。【结论】血清PCT水平及其变化可作为判断重度脑外伤后细菌感染及预后的有效指标,PCT≥1ng／mL可作为重度脑外伤患者细菌感染的参考值。     

不同年龄组严重创伤患者的临床特点分析

 目的分析不同年龄组严重创伤患者的临床特点,以制订相应的预防、抢救及治疗措施,提高救治成功率.方法回顾性分析1999年1月～2003年1月收治的1 246例严重创伤患者,分为4组:儿童组、青年组、中年组、老年组,将各组性别比例、致伤原因、伤后死亡时间、损伤严重程度评分(ISS)和格拉斯哥昏迷计分(GCS)与预后的关系进行比较.结果各年龄组均以男性患者多见.致伤原因主要为交通伤,其次为坠落伤、钝锐器伤、跌伤等.全组患者伤后24h内的死亡率为8.8%,24 h以后的死亡率为2.0%,老年组伤后24 h内的死亡率和青年组相比有显著性差异(P＜0.01),24 h以后的死亡率和青年组相比有显著性差异(P＜0.01),和中年组相比有差异(P＜0.05).ISS对预后的影响是计分越高,患者死亡的可能性越大,而GCS则正好相反,即计分越低,死亡率越高.老年组死亡患者的ISS和GCS与其他年龄组相比,有差异或显著性差异.结论各年龄组严重创伤患者在性别比例、致伤原因、预后等方面具有不同的临床特点.ISS及GCS是判断创伤严重程度和预后较为客观的2个指标,抢救治疗以伤后24h内尤其重要,对老年患者更应引起足够重视.     

手术治疗神经系统海绵状血管畸形的危险性

海绵状血管畸形(CM)占中枢神经系统血管性疾病的5％～16％。随着对该病自然史的进一步了解,权衡手术治疗和非手术治疗的危险性是必要的。作者回顾性分析了从1978～1995年在马萨诸塞中心医院神经外科治疗的94例CM患者所进行的97次手术,其中男41例,女53例,年龄4～69岁,平均35.5岁。临床表现以癫痫、出血和神经功能缺失为主。手术指征包括:①急性严重的或进行性的神经功能缺失;②抗癫痫药物不控制的癫痫;③手术能达到病变部位的反复出血;④单一畸形病灶所引起的大脑、小脑或脊髓出血者。本组除3例因病灶侵及脑干且范围较广而只能行部分切除外,其余均全切。术后随访0.1～11年,平均1.5年,并对其术后并发症和治疗结果进行了评估。 本组术后引起暂时性的神经功能缺损发生率(1个月内缓解者)为20.6％,97次手术有4次(4.1％)引     

颅底重建手术的进展

颅底重建手术的目的是严密修复硬脑膜 ,防止脑脊液 (CSF)漏和脑膜炎的发生 ,同时获得满意的美容效果。本文对近年来颅底重建的手术材料、手术方式的选择、手术方法、手术效果及其展望进行了综述     

MRI增强扫描预测急性外伤性硬膜外和硬膜下血肿的变化

自CT问世以来,少量的急性硬膜外血肿(EDHs)和硬膜下血肿(SDHs)已被成功地施行保守治疗。然而,保守治疗对血肿增大的患者有一定的危险性,而且对急性EDH_s和SDH_s的非手术治疗标准存有争议。如果手术时机延误,那么患者的死亡率和致残率将增加。假如有一种方法能够准确地预测急性期血肿的变化,那么将有助于选择合理的治疗方法。 从1990年1月～1996年12月,作者将41例脑外伤患者的43个血肿(21个EDH_s,22个SDH_s)在伤后的24小时内进行了MRI增强扫描。T_1加权像是在MR扫描后,注射0.1mmol/kg GD-DTPA后用自旋回波法成像