Combined transplantation of G-CSF primed allogeneic bone marrow cells and peripheral blood stem cells in treatment of severe aplastic anemia

The major causes of unsuccessful transplantations for severe aplastic anemia (SAA) are graft-versus-host disease (GVHD), infection, and graft failure.^1,2 The latter is particularly associated with SAA in that various methods have been developed to overcome it.Intensification of immunosupression during conditioning and high-dosage stem cell infusion can overcome sensitization to transplant antigens and improve engraftment after transplantation.^3     

异基因造血干细胞移植后人类巨细胞病毒pp65的监测及疗效、危险因素分析

本研究探讨异基因造血干细胞移植（allo HSCT）后受者外周血白细胞巨细胞病毒（CMV）pp65抗原阳性细胞数的变化及临床意义。以104例HSCT受者为研究对象，采集移植前后及恢复期受者的抗凝血标本，用CMVpp65单克隆抗体荧光免疫组织化学法检测CMV早期抗原，并进行动态观察。结果表明：104例HSCT受者中29例移植后检出CMV pp65抗原阳性，检出率27．88％，其中16例为CMV血症，13例为CMV病。29例经抗病毒治疗后25例抗原转为阴性，有效率86．21％，死亡4例，病死率13．79％。CMV感染患者中，受非血缘或单倍体相合异基因HSCT的患者与受同胞全相合异基因HSCT的患者CMV感染率分别为39．29％和14．58％，两者相比较有显著性差异（P〈0．05）。0-Ⅰ度急性GVHD组CMV感染的发生率为19．44％，而Ⅱ-Ⅳ急性GVHD组为46．88％，两者间的差异有显著意义（P〈0.05）。CMV抗原阳性与阴性患者的急性GVHD发生率有显著性差异（P〈0．05）。结论：外周血白细胞CMV pp65病毒抗原检测可作为造血干细胞移植后CMV病的监测指标，用于指导移植后抗病毒的治疗和疗效评价。     

异基因骨髓移植治疗慢性髓系白血病118例分析

目的 分析异基因骨髓移植治疗慢性髓系白血病患者长期存活的影响因素。方法采用ＴＢＩ 或改良ＢＵ／ＣＹ 预处理方案进行异基因骨髓移植，治疗慢性髓系白血病。１１８ 例患者中慢性期９１ 例，加速期１９ 例，急变期２ 例，第２ 次以上慢性期６ 例。结果 １０９ 例植活。慢性期和加速期患者的５ 年存活概率分别为６９ ．６ ％ 和５１ ．０ ％ ；５ 年复发概率分别为３ ．２ ％ 和１２ ．５ ％ 。结论 病期、预处理方案和脾大对植活时间无影响， 慢性期患者脾大与复发呈正相关； 两种预处理方案对慢性期患者移植效果的影响，差异无显著性。     

造血干细胞移植后特发性肺炎综合征的临床分析

近年来，随着预防性丙氧鸟苷（DHPG）的广泛使用，巨细胞病毒（CMV）肺炎的发病率和病死率明显下降。还有一部分肺炎并不是由于明确的感染所致，被称为“特发性肺炎综合征（IPS）”。IPS可以是移植前放化疗造成的肺损伤，也可能为慢性移植物抗宿主病（GVHD）累及肺组织所致，但也不能排除一些其他未知的病原体。IPS在国外有报道，而国内尚少见系统报道。我们回顾分析了36例特发性IPS，对其临床特点，进行了总结分析。     

忻州60Co源放射事故主要8例受照者临床报告

目的通过对诊断不明病人“芳”的诊断和治疗,探索在放射源不明情况下,如何进行放射病的诊断;探索采用简易隔离和ＧＭ－ＣＳＦ治疗效果;同时回顾性介绍同组其他病人发病经过。方法通过详细询问病史,排除传染病和中毒,在高度怀疑放射病时,经对外周血淋巴细胞染色体畸变分析,确诊急性放射病;复习文献,提出放射源不明、放射病诊断线索。结果经作淋巴细胞染色体畸变分析,估算受照剂量为２．３０（２．０７～２．５０）Ｇｙ,确诊为骨髓型急性（中度）放射病,同时推断家中死亡３例也为放射病。结论如遇到难以解析的皮肤烧伤病变（红斑,水疱）,排除热或化学烧伤后,应考虑放射烧伤,对有恶心,呕吐,脱发,口腔溃疡,外周血细胞减少者,更支持诊断;如家中成员中相继发生上述同类症状者更应高度怀疑,并作相关检查确诊;简易隔离可为一般医院所采用;细胞因子可促进造血功能恢复,缩短病程     

自体外周血干细胞动员时CD34+细胞的监测及其意义

对于自体外周血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation, PBSCT)时造血干细胞的采集时机及采集量,各家观点不一［1］。本文对北京大学人民医院血液病研究所1994～1999年间37例行自体PBSCT病例进行分析,以了解回输造血干祖细胞含量与造血恢复相关关系,观察动员后外周血干祖细胞动力学改变,进而推测采集干细胞最佳时机。     

异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒肠炎的临床分析

目的：分析异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒（CMV）肠炎的诊断及治疗情况并作文献复习,方法：6例中男5例,女1例,慢性髓细胞白血病5例,急性淋巴细胞白血病1例,非血缘HLA相合的骨髓移植（allo-BMT)1例,非血缘HLA不相合的allo-BMT 1例,HLA相合的同胞供髓的allo-BMT3例,HLA相合的同胞供干细胞的外周造血干细胞移植（allo-PBSCT)1例,结果：6例中5例分别于移植后42,26,66,45,57d发生Ⅱ-Ⅲ级急性移植物抗宿主病（aGVHD),经免疫抑制剂治疗好转,但于移植后50,57,80,138及65d出现腹痛腹泻加重及（或）消化道出血,1例无明显GVHD,但于移植后35d出现腹痛腹泻及消化道出血。6例中5例于症状出现后即行纤维结肠镜检查,见回肠和（或）结肠黏膜水肿,溃疡,活检发现炎性病变,巨细胞和（或）核内及胞浆病毒包涵体,免疫组化染色部分黏膜上皮,血管内皮对CMV抗体阳性,确诊为CMV肠炎;1例结合症状,血CMV－IgM阳性及对抗CMV治疗有效。结合临床诊断为CMV肠炎,经联用更昔洛韦,磷甲酸钠,大蒜素和静脉滴注免疫丙种球蛋白治疗,6例患者CMV肠炎均已治愈。结论：结肠镜及病理检查对CMJV肠炎的诊断具决定作用,早期诊断和治疗是成功的关键。     

异基因造血干细胞移植中甲氨蝶呤3次与4次给药的比较

移植物抗宿主病(graft versus host disease, GVHD)及其相关并发症的发生严重影响了异基因造血干细胞移植的疗效,据统计,HLA配型相合的同胞间移植,≥Ⅱ度急性GVHD(aGVHD)的发生率为20%～60%.迄今为止环孢霉素A(cyclosporine, CSA)联合4次短程甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)的方案仍是公认的、经典的、较好的预防aGVHD的方案.但也有单位采用3次或小剂量的MTX与CSA 联合[1].为了解MTX3次或4次给药方式的临床疗效,我们对在本单位进行同胞或亲属间移植的24名采用MTX3次给药方案的患者的临床资料进行了总结.     

异基因造血干细胞移植过程中患者艰难梭菌感染与肠道微生态失调关系的临床研究

本研究探讨异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）过程中患者艰难梭菌相关性腹泻（clostridium difficile associated diarrhea,CDAD）与肠道微生态的关系,了解肠道微生态失衡的临床特征,寻找有效防治措施,保护肠道菌群,减少细菌易位及感染的发生。对44例allo-HSCT后腹泻患者采用艰难梭菌毒素A＆B检测试剂盒进行毒素检测,采用厌氧培养方法进行艰难梭菌的分离、鉴定。对患者粪便标本进行肠道微生态研究;采用光冈复合式法对目的菌群（双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌、消化链球菌、产气荚膜梭菌、肠杆菌、肠球菌、酵母菌）进行定性定量分析。结果表明：44例腹泻患者中共检测出12例艰难梭菌阳性,阳性率为27.27%;CDAD的发生与使用抗生素或化疗药物有关;CDAD患者的肠道微生态发生了明显变化,表现为乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌、肠杆菌等细菌数量明显下降;对CDAD用万古霉素、甲硝唑等药物并配合给予益生菌治疗效果好,但有一定复发率（16.67%）。结论：allo-HSCT并发CDAD与肠道微生态的改变有关,应用敏感抗生素治疗的同时应积极扶植肠道菌群,这样的治疗有利于改善病情和减少复发。