巨大肋骨皮质旁型软骨瘤1例

病人女,38岁.近年来剧烈活动后胸闷、气促.查体:气管略偏右侧.X线胸片(图1)示左上纵隔巨大肿块,大量钙化;CT(图2)示左上胸腔巨大肿块,密度不均,大量砂粒样钙化,CT值10～553HU,第4后肋骨折、皮质模糊,第5后肋受压变形,左主支气管受压,心脏及大血管推挤右移;     

森林脑炎引起的颈肩部疼痛一例

患者,男性,30岁,因发热,咽痛、颈肩部疼痛4天入院,入院时检查:体温39℃,发育正常,神志清,表情痛苦,咽部充血,颜面潮红,头部下垂,饮水时出现呛咳,颈肩部肌肉紧张,颈项强直(+)。病史中有被蜱叮咬史。诊断为森林脑炎,入院后第4天因呼吸衰竭而死亡。 讨论:森林脑炎是由病毒引起的自然疫源性疾病,主要以发热、神经系统症状为     

TVP术并发电切综合征的防治

目的 观察TUR综合征的临床表现，探讨其防治措施。方法 通过临床表现及生化指标确立诊断，按TUR综合征的特殊处理方法治疗。结果 本组病例无并发症发生。结论 TUR综合征的防治关键在于早期(尤其是术后6h内)发现、早期诊断、早期治疗。有发生趋势者，可预防性应用速尿。     

以左锁骨上窝疼痛为主要表现的心绞痛1例

患者男性,58岁,主因发作性左锁骨上窝疼痛9天,于1994年11月2日收入院。患者于9天前无任何诱因始出现左锁骨上窝疼痛,无放散,每次持续约5分钟左右,自行缓解,每日发作2—3次,近3日疼痛次数明显增加,每日6—8次,疼痛程度较前加重,持续时间10分钟左右。常在夜间痛醒,安痛定肌注,局部封闭无显效。既往患“高血压病”14年。体检:BP21/13KPa。肺无罗音。心界不大,心率80次/     

胸心外科手术预防性抗感染治疗研究进展

合理使用预防性抗生素可以降低胸心外科手术后感染率和住院费用.抗生素应在术前30 min静脉注射,以保证整个手术过程有足够的血药浓度,没有术后感染危险因素的患者术后继续用药并不能进一步减少感染.心、肺移植患者需要给予预防性抗真菌和抗病毒治疗.胸心外科手术应当根据抗生素的药物代谢动力学、药物效应动力学和经济学特性,针对手术性质选择预防性抗生素,并随细菌的变迁而调整.     

nm23在人非小细胞肺癌中表达的研究

为研究抑制基因ｎｍ２３表达产物二磷酸核苷激酶（ＮＤＰＫ）在人肺癌中的表达及其意义，应用ＬＳＡＢ免疫组化染色方法对１４６例人非小细胞癌进行了分析。结果显示：ｎｍ２３在人肺癌中有较高的表达，阳性率为７３．２３％。在鳞癌的表达随着肿瘤的增大临床分期的进展而减弱，Ⅰ＋Ⅱ高于Ⅲ＋Ⅳ，中～高分化的高于低分化的。在腺癌的表达中－高分化的高于低分化的。鳞癌、腺癌及腺鳞癌３组中ｎｍ２３原发灶的表达水平明显高于转移灶（淋巴结），癌旁正常细支气管粘膜和肺泡上皮组织明显高于癌组织。结果表明ｎｍ２３基因在肺癌的发生、发展和转移中起一定的调节作用，并可能在肺癌中作为一种抑制基因而起作用。     

阴茎切除术和同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌10例的近期疗效

目的 总结阴茎切除术和改良腹股沟淋巴结清扫术同期治疗阴茎癌的近期临床效果.方法 术前5-7天使用抗菌药,阴茎局部及腹股沟区高锰酸钾溶液泡洗,先行阴茎部分切除术或阴茎全切+会阴尿道造口术,同期行改良腹股沟淋巴结清扫术.清扫时皮肤切缘缝线作为牵引,沿浅筋膜浅层和浅筋膜深层之间少血管平面分离,术后皮瓣下置多孔引流管接负压吸引,皮瓣用丝线固定于相应位置的深筋膜处,皮缘处分浅筋膜浅层,皮肤两层缝合.结果 中位术后住院日14天(范围10～18天),出院时伤口痊愈或仅有小的并发症.伤口部分裂开1侧.皮肤切口边缘坏死6侧(30%),无腹股沟皮瓣感染或深静脉血栓.无下肢淋巴水肿、淋巴囊肿或血肿.随访1-28个月.平均18个月.无瘤生存10例,无阴茎或腹股沟处复发.结论 阴茎切除术和改良腹股沟淋巴结清扫术同期治疗阴茎癌,并发症发生率无增高.采用改良的腹股沟清扫术可以降低并发症的发生率.由于病例数少,随访时间短,对预防腹股沟淋巴结复发和提高患者长期生存率有待进一步的临床研究.     

郑敬贤用重镇药的经验琐谈

常用的重镇药有属介类的牡蛎、珍珠母、贝齿、石决明,有属化石类的龙骨、龙齿,有属矿石类的磁石、代赭石、朱砂、紫石英及金属类的铁落等。吾师郑敬贤擅用重镇药,今择其用药经验,飨之同道。     

肺转移瘤外科治疗策略和影响预后因素分析

目的 探讨肺转移瘤的手术适应症,手术方式及影响预后的因素.方法 对154例行手术治疗的肺转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者的1,3,5年生存率分别为87.7％、55.3％、37.8％,其中3例生存时间超过20年,中位生存期为38.9个月.术后死亡率和发生并发症率分别为3.2％(5/154)和5.8％(9/154).肺转移灶是否完全切除、肺内结节个数、有无肺外转移、开胸与胸腔镜(VATS)手术方式是影响预后的独立因素.术前肺功能正常与否是影响行肺叶切除和一侧全肺切除患者预后的一个重要因素(P＜0.05).肺转移灶完全切除、单个结节、无肺外转移和行开胸手术者预后较好,行一侧全肺切除者术后生存期明显低于行部分切除和肺叶切除者,行肺叶切除和一侧全肺切除患者术前肺功能正常者预后较好.而无瘤间期时间、转移瘤部位、转移瘤大小、纵膈淋巴结清扫情况、年龄、性别、症状以及原发肿瘤病理类型对预后均无明显影响(P＞0.05).结论 有手术适应证的肺转移瘤患者应积极采取手术治疗,且应以开胸手术为主,手术方式以楔形切除为主,尽量避免行肺叶切除和一侧全肺切除术,对术前肺功能不正常的肺转移瘤患者如需行肺叶切除或一侧全肺切除手术应衡量权重.     

475例全胸腔镜肺癌完全切除术

2007年7月至2010年2月我们共实施全胸腔镜(VATS)肺癌完全切除术475例,现对手术方式、适应证、术中淋巴结清扫、手术时间、出血量及术后早期并发症等诸多问题进行探讨,报道如下. 资料和方法 475例中男250例,女225例;年龄27～89岁,平均59.42岁.无症状体检发现273例;临床症状咳嗽53例、痰血44例、咳痰34例、胸痛29例、发热18例、胸闷16例、乏力8例;术前TNM分期:Ⅰ A期(T1N0M0),182例,Ⅰ B期(T2N0M0)期286例,ⅡA期(T1N1M0)1例,Ⅳ B 期(T2N0M1)(脑转移灶伽马刀处理后)6例.