临床是科研的归宿--中医肝脏病专家王灵台教授学术思想探讨(二)

探讨王灵台学术思想特点。认为其在肝病临床研究中的特色体现在三个方面：立足临床。寻找科研课题：直面临床，开拓科研领域；情系临床。把握科研方向。并以慢性丙型肝炎中医证型规范化研究。亚临床肝性脑病中医药诊治的研究。慢性肝病胁痛外治法的研究等实例说明之。     

移位跟骨关节内骨折的手术治疗

跟骨骨折是足部的常见骨折，尤其是涉及跟距关节的移位骨折，目前仍是创伤骨科的一个棘手问题，若治疗不当，常遗留足的畸形和距下关节炎等严重后遗症，而影响正常的行走。近年来，对移位的跟骨关节内骨折采取手术治疗已达成共识^[1]，我们自1998年3月～2002年1月采取切开复位内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折26例，疗效满意，现报告如下。     

全麻世界杯时应用麻醉气体吸附器与常规苏醒方法的比较

目的：比较应用回路内麻醉气体吸附器和常规大流量新鲜气体冲洗法对全麻病人苏醒时间、气道压力、血气等生理状况的影响。方法：根据病人苏醒时是否使用吸附器将其分为吸附器组（氧流量为1L.min^-1)和对照组,对照组分别按氧流量1、2、4、6L.min^-1再各分几个亚组,在苏醒过程中测定并记录病人的pH、PaCO2、呼气末二氧化碳分压（PctCO2)及气道压力。结果：应用回路内麻醉气体吸附器,无需改变新鲜气体流量,同样可达到大流量新鲜气体冲洗法的苏醒效果,而且对病人的pH、PaCO2、PetCO2及气道压力无影响。结论：麻醉气体吸附器是一种安全、有效的吸入全麻苏醒的新手段。     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者危险因素的Meta分析

目的 通过STATA/SE 12.0软件系统评价2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的危险因素。方法 计算机检索EBSCO、PubMed、Web of Science、CNKI、Wanfang数据库文献,检索时间为建库至2021年08月17日,由两名研究员依据预先制定的纳入标准及排除标准独立筛选病例对照研究文献、提取数据和质量评价后,进行Meta分析。结果 最终纳入可用研究文献67篇,研究对象20 688例。暴露因素中身体质量指数[WMD=2.91,95%CI(2.65～3.16)]、甘油三酯[WMD=1.02,95%CI(0.92～1.11)]、总胆固醇[WMD=0.73,95%CI(0.55～0.91)]、低密度脂蛋白[WMD=0.67,95%CI(0.51～0.82)]、同型半胱氨酸[WMD=3.01,95%CI(1.69～4.34)]等是与脂代谢相关的危险因素; 糖化血红蛋白[WMD=1.23,95%CI(0.91～1.54)]、空腹胰岛素[SMD=0.57,95%CI(0.43～0.71)]、空腹C肽[SMD=0.96,95%CI(0.76～1.16)]、胰岛素抵抗指数[SMD=0.89,95%CI(0.69～1.08)等是与糖代谢相关的危险因素; 天门冬氨酸氨基转移酶[WMD=5.74,95%CI(4.85～6.64)]、丙氨酸氨基转移酶[WMD=11.29,95%CI(9.60～12.99)]等是与肝功能相关的危险因素; 铁蛋白[WMD=56.26,95%CI(38.11～74.42)]、中性粒/淋巴细胞[WMD=0.27,95%CI(0.09～0.45)]等是与炎性反应相关的危险因素; 高密度脂蛋白[WMD=-0.18,95%CI(-0.22～-0.15)]、年龄[WMD=-7.66,95%CI(-9.24～-6.09)]、脂联素[WMD=-4.45,95%CI(-5.38～-3.52)]是2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的保护因素。结论 2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的危险因素包括肥胖、糖尿病、高脂血症、肝功能损伤、高尿酸,年龄、高密度脂蛋白、脂联素为2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的保护因素。     

康脉胶囊对股动脉硬化闭塞症家兔血管内皮细胞活性因子影响的实验研究

目的：观察康脉胶囊对股动脉硬化闭塞症家兔的血管内皮细胞活性因子的影响。方法：本研究建立股动脉硬化闭塞症家兔模型。并观察康脉胶囊对其血浆内皮素，一氧化氮等内皮细胞活性细胞活性因子的影响。结果：股动脉硬化闭塞症家兔中，内皮素（ET），血栓素B2（TXB2）升高，一氧化氮（NO）、6－酮－前列腺素1a（6－K－PGF1a）降低。康胶胶囊能够明显降低ET、TXB2，提高NO、6－K－PGF1a，且优于对照组，结论：康脉胶囊具有减轻内皮细胞的损伤，对ASO起着积极的治疗作用。     

肺癌颅内转移的CT诊断与临床分析（附45例报告）

回顾性分析经ＣＴ诊断为颅内转移瘤,均经手术、纤支镜检和胸部平片证实原发肿瘤为肺癌者４５例。其中２６例颅内转移症状先于肺部原发症状,称之为脑先行型。通过分析肺癌细胞的血流途径及大脑内血流的分布,提出了肺癌较易发生颅内转移并多见幕上。转移灶与其他原发癌颅内转移瘤相似,为多发类圆形、结节状等密度、低密度或略高密度影,增强扫描后呈结节状或环状强化,周围水肿带明显并不规则,呈＂岛征＂。     

王氏肝舒贴对肝郁血瘀证及急性肝损伤大鼠影响的研究

目的评价王氏肝舒贴对肝郁血瘀证动物模型的血液流变学指标和血小板聚集率的影响以及对CCl_4诱发大鼠急性肝损伤的保护作用。方法①将Wistar大鼠随机分为5组,即空白对照组,肝郁血瘀组,王氏肝舒贴低剂量组(生药含量0.96 g/kg)、中剂量组(生药含量1.92 g/kg)、高剂量组(生药含量2.88 g/kg),每组8只。除空白对照组外,其余各组夹尾法复制大鼠肝郁血瘀模型。各组采取相应干预措施,14天后检测全血黏度、全血还原黏度、红细胞刚性指数、红细胞变形性指数和血小板聚集率。②将SD大鼠随机分为5组,即空白对照组,肝损伤组,王氏肝舒贴低剂量组(生药含量0.96 g/kg)、中剂量组(生药含量1.92 g/kg)、高剂量组(生药含量2.88 g/kg),雌雄各半,每组10只。除空白对照组外,其余各组复制CCl_4诱发的大鼠急性肝损伤模型。各组采取相应的干预措施,14天后检测肝病相关生化指标。结果①与肝郁血瘀组比较,王氏肝舒贴高剂量组对于夹尾法所致肝郁血瘀大鼠低切全血黏度、全血还原黏度,中切全血黏度、全血还原黏度,高切全血黏度、全血还原黏度的升高,具有显著的降低作用(P0.05),对红细胞刚性指数、红细胞变形指数及红细胞聚集率有显著的降低作用(P0.05)。②王氏肝舒贴中、高剂量组对CCl_4诱发的大鼠急性肝损伤导致的多项生化指标升高有显著降低作用(P0.05)。结论王氏舒肝贴对肝郁血瘀证具有一定的疗效,并对于化学物质导致的肝损伤具有一定的保护作用。     

益气活血化瘀方联合康脉胶囊对下肢缺血再灌注损伤大鼠炎性反应与氧化应激及细胞凋亡影响

目的:分析益气活血化瘀法联合康脉胶囊对下肢缺血再灌注损伤大鼠炎性反应与氧化应激及细胞凋亡影响。方法:选取SD雄性大鼠60只,随机数字表法将大鼠分成假手术组、模型组、阳性对照组和联合用药组,每组各15只,除假手术组外,其他各组大鼠制备下肢缺血再灌注损伤模型,术后阳性对照组腹腔注射剂量3mg/kg依达拉奉,联合用药组灌胃剂量3mg/kg康脉胶囊药液和2ml益气活血化瘀方药液,假手术组及模型组大鼠分别灌胃2ml生理盐水,每天1次,连续灌胃7天。ELISA法检测血清白细胞介素-1(IL-1)、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)含量,RT-PCR检测大鼠左胫前肌bax、bcl-2mRTA相对表达量,并观察大鼠骨骼肌细胞病理状况。结果:和假手术组相比,模型组大鼠血清TNF-α、IL-6及IL-1含量上升;和模型组相比,阳性对照组、联合用药组大鼠血清TNF-α、IL-6及IL-1含量下降,差异均有统计学意义(P0.05);和假手术组相比,模型组大鼠血清GSH-PX、SOD含量下降,MPO、MDA含量上升;和模型组相比,阳性对照组、联合用药组大鼠血清GSH-PX、SOD含量上升,MPO、MDA含量下降,差异均有统计学意义(P0.05);和假手术组相比,模型组大鼠bax mRNA表达上升,bcl-2mRNA表达下降;和模型组相比,阳性对照组、联合用药组大鼠bax mRNA表达下降,bcl-2mRNA表达上升,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:益气活血化瘀方联合康脉胶囊可有效降低下肢缺血再灌注损伤大鼠机体内氧化应激与炎性反应程度,抑制细胞凋亡,降低机体受损程度。     

肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨肩胛骨骨折的手术适应证与手术复位内固定的临床效果。方法自1998年2月至2003年6月，对一组26例经手术复位内固定治疗的肩胛骨骨折患者进行回顾性分析，骨折按Hardegger分型，肩胛体部骨折14处，肩胛颈部骨折12处，其中解剖颈骨折1处，外科颈骨折11处，肩胛冈骨折5处，肩峰骨折4处，肩胛盂窝骨折5处。手术入路采用肩胛骨外侧缘入路17例，肩关节后方入路9例。术后早期行功能锻炼。结果本组26例均获随访，随访时间为12～56个月，平均30．5个月。X线片显示，所有患者均在8～12周达到骨性愈合，平均9周。根据Hardeg—ger功能评定标准评定，优16例，良7例，可2例，差1例，优良率为88．5％。术后创伤性关节炎2例，异位骨化1例，无伤口感染和骨不连。结论手术治疗肩胛骨骨折恢复了肩关节的动力平衡和稳定性，是一种安全可靠的治疗方法．合理的运用手术入路和内固定方式，早期行功能锻炼，可取得满意的临床疗效。