2006—2007年广西血液净化中心新增尿毒症血透患者流行病学分析

目的探讨终末期肾病尿毒症血液透析患者的流行病学情况。方法对2006—2007年在广西血液净化中心首诊并进行维持性血液透析的终末期肾病尿毒症病人的流行病学进行分析。结果新终末期肾病血透患者为455例；男274例，女181例，平均年龄52．60岁。职业为农民占39．56％，机关干部37．72％。主要病因为慢性肾炎46．37％，糖尿病肾病18．46％，高血压肾病15．16％，梗阻性肾病9．89％；慢性肾炎与梗阻性肾病平均年龄显著小于糖尿病和高血压。开始透析时已存在多种并发症，同时合并4种并发症占12．09％，3种并发症占27．69％，2种并发症占47．25％。结论尿毒症的病因主要为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病和梗阻性肾病。不同病因尿毒症有不同的流行病学特点，可能存在城乡差别。     

桥本氏甲状腺炎合并肾损伤及肌酶升高一例

1病例介绍 患者,男,49岁,司机,因“颜面部浮肿6月余”于2013－11－22入院。入院前6月余出现眼睑浮肿,无晨轻暮重,无双下肢水肿,曾短期服用中药治疗病情无明显好转。于2013－06－04到我院,查尿潜血、尿红细胞及尿蛋白均阴性,血白蛋白50．3 g／L,球蛋白31．5 g／L,胆固醇9．43 mmol／L,血肌酐158μmol／L, ALT／AST 48／167 U／L,予保肾排毒等治疗。2013－09及2013－11复查血肌酐分别为171、173μmol／L,门冬氨酸氨基转移酶均高于正常。既往史无特殊,无烟酒等不良嗜好。体温36．4℃,脉搏100次／min,呼吸16次／min,血压114／74 mmHg,吐字构音欠清晰,眼睑轻度浮肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心界不大,心律齐,心率100次／min;腹部平软,肝脾肋下未及,无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阴性;双下肢无明显浮肿;四肢肌力正常,肌肉无压痛,肌腱反射弱。入院后实验室检查：血细胞分析白细胞计数9．42×10^9／L,粒细胞比率56．0％,血红蛋白126 g／L,血小板计数382×10^9／L。尿常规：潜血阴性,尿蛋白阴性,红细胞镜检未见;尿糖阴性;24h尿蛋白定量77 mg。血生化：钾5．13 mmol／L,钠140 mmol／L,氯100 mmol／L,钙2．55 mmol／L,磷1．44 mmol／L,直接胆红素1．2μmol／L,间接胆红素9．0μmol／L;ALT 136 U／L,AST 176 U／L,碱性磷酸酶53 U／L,γ－谷氨酰基转肽酶54 U／L,尿素11．26 mmol／L,肌酐267μmol／L,总二氧化碳21．6 mmol／L,尿酸915μmol／L,葡萄糖3．88 mmol／L,血脂载脂蛋白AⅠ1．66 g／L,载脂蛋白B 1．92 g／L,总胆固醇8．98mmol／L,甘油三酯2．30mmol／L,高密度脂蛋白胆固醇1．77 mmol／L,低密度脂蛋白胆固醇6．91 mmol／L。白蛋白51．1 g／L,球蛋白37．6 g／L;抗核抗体细胞核均质型1∶320;ANCA、ENA、ACL、A－ds－DNA及自身免疫性肝原谱     

异甘草酸镁治疗难治性肾病综合征患者环磷酰胺所致肝损伤的疗效观察

目的观察异甘草酸镁对难治性肾病综合征患者环磷酰胺所致肝损伤的临床疗效。方法 63例因环磷酰胺治疗导致肝损伤的难治性肾病综合征患者,按随机数字表法分为治疗组30例和对照组33例。治疗组静脉滴注异甘草酸镁,对照组静脉滴注还原型谷胱甘肽,疗程均为2周。观察治疗前后血清丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、疗效及药物不良反应。结果两组治疗后症状和体征大多数恢复正常,两组乏力、纳差、腹胀、肝区不适、肝肿大复常率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组治疗前血清ALT、AST、TBIL、ALB水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后两组血清ALT、AST、TBIL水平均较治疗前明显降低（P〈0.05）,但血清ALB水平无明显变化（P〉0.05）;治疗后治疗组血清ALT、ALB水平明显低于对照组（P〈0.05）,但治疗后两组血清AST、TBIL水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组总有效率为96.7%,对照组为84.8%,治疗组疗效明显优于对照组（P〈0.05）;两组均未发生严重不良反应。结论异甘草酸镁对难治性肾病综合征患者环磷酰胺所致肝损伤疗效较好,安全性高。     

高通量血液透析对维持性透析患者生活质量的影响

目的:探讨血液透析对慢性维持性血液透析患者生活质量的影响.方法:选择39例长期血液透析的终末期肾衰竭患者,高通量组19例,常规透析组20例,分别测定两组患者研究开始第1次治疗前、后治疗2周和12个月时透析前血清β2-MG浓度,同时观察生活质量.结果:两种透析方式清除小分子毒素BUN、Cr无差异,但治疗12个月后H-HD清除中大分子尿毒物质,如β2-MG的能力较CHD提高;H-HD组患者血清白蛋白、血Hb水平明显高于HD组;高通量透析能够明显减少感染发生,改善长期血液透析患者的营养状况,改善贫血、减轻和缓解关节痛、皮肤瘙痒症状,生活满意度明显优于HD组,均具有统计学差异(P＜0.05).结论:高通量透析能够明显提高长期血液透析患者的生活质量,这与高通量透析有效清除并持续降低患者血清β2-MG浓度有关.     

糖尿病肾病患者血液净化治疗影响存活时间的相关因素分析

目的 了解糖尿病肾病患者行血液净化治疗影响存活时间的危险因素。方法对广西血液净化中心1998～2008年行血液净化治疗的终末期糖尿病肾病死亡病例按透析时间长短分为A（〈3月）、B（3个月-3年）、C（〉3年）三组进行回顾性分析。结果73例死亡患者中,肺水肿及尿毒症症状是较常见的透析指征,心脑血管事件是主要的死亡原因。三组的血浆白蛋白、血红蛋白、甲状旁腺素、内生肌酐清除率等比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论影响糖尿病肾病患者长期生存的危险因素是高龄、低蛋白血症、贫血。有效的透析前管理、改善营养状况及贫血有助于提高患者生存时间及质量。     

血液透析滤过改善尿毒症患者心脏结构的临床研究

目的:观察on-line血液透析滤过对维持性血透患者的心脏结构的影响。方法:将80例尿毒症患者运用区组随机化法,按1∶1的比例分为血液透析滤过组(HDF)和常规血液透析组(HD)。所有患者均给予相应的基础治疗,每6个月用心脏彩超检查评估心脏结构的变化,随时观察记录心脏并发症发生情况和死亡情况等。结果:2年的观察期内,HDF组和HD组分别有5例和8例死亡。治疗后彩色多普勒检查心脏结构的各项指标中HDF组均优于HD组,差异有统计学意义(P<0.05),且HDF组治疗后心脏结构较治疗前明显改善。HDF组心绞痛、心力衰竭、心律失常和心包积液等发生率显著少于HD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HDF治疗能够延缓心脏结构的改变,对防治维持性血液透析患者的心血管并发症也有一定效果。     

连续性肾脏替代治疗抢救多器官功能障碍伴高钾血症患者的临床观察

目的观察连续性肾脏替代治疗抢救多器官功能障碍伴高钾血症的疗效。方法随机把60例多器官功能障碍伴高钾血症患者分为连续性肾脏替代治疗组（治疗组）和腹膜透析组（对照组）,观察两组的疗效及治疗前后、治疗过程血钾及心电图的变化情况。结果观察两组患者治疗1、2、3、4、5、6h的血钾下降水平,发现治疗组每小时血钾下降水平与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）,两组平均每小时血钾下降比较差异有非常显著性（P〈0．01）。两组患者治疗2、4、6h心律失常改善情况显示,治疗组与对照组缓解率比较差异有显著性（P〈0．05）。治疗组总有效率为100％,对照组总有效率为76．67％．两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论连续性肾脏替代治疗能更迅速、更有效清除体内过多的钾,是抢救多器官功能障碍伴高钾血症患者有效、安全的方法。