59例颅内血肿微创清除术病人的护理

总结59例颅内血肿微创清除术病人的护理措施,并探讨护理难点及观察要点.认为做好病人的支持性护理、微创引流管护理、密切病情观察、尽早运动功能康复训练是术后护理的关键.     

气管切开患者渐进式堵管方法的研究

目的 探讨气管切开患者更适宜的堵管方法和堵管器具.方法 神经内科行气管切开患者60例,将其随机分为传统组30例,渐进组30例,传统组采用已消毒好的木塞插入气管套管外口内面完全堵管,渐进组采用输液器中间的茂菲氏滴管套在气管套管外口外面,以50%,75%,100%的渐进式堵管.结果 渐进组堵管器具脱出人次及堵管时间明显低于传统组,堵管时2组患者紧张度、呼吸困难、SpO2比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 渐进式堵管器具制作容易、取材方便、衔接牢固;渐进式堵管方法符合患者的生理、心理特点,患者及临床医护人员乐于接受.     

腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术（附15例报告）

目的探讨腹腔镜下肾癌保留肾单位切除术的方法及治疗效果方法以AJCC2002年肾癌临床和病理分期为标准,选择临床分期为Ⅰ期、病理分期为T1a期（肿瘤最大径≤4cm）的外生型肾肿瘤15例,分别行腹腔镜下保留肾单位手术。其中经腹腔人路组6例,经后腹膜腔入路组9例。距肿瘤边缘0．5～1．0cm处进行局部切除。结果15例手术中14例完全在腹腔镜下完成,1例因腹腔镜下无法彻底止血而中转开放完成手术。14例腹腔镜手术时间110～200min,平均160min;术中失血量60～300ml。平均160ml;术后留置引流管时间3～7d,平均5d;术后引流液300～600ml,平均420ml;术后住院时间4～8d,平均5d。术后随访5～8个月,所有肿瘤均无局部或切口、远处复发,患者恢复良好。结论腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术损伤小、效果肯定、恢复快,短期随访结果令人满意。     

患者伤口镇痛方法疼痛控制现状及满意度调查研究

目的 观察三级镇痛法对伤口处理患者疼痛控制效果及满意度的影响.方法 随机选取2016年8月-2018年7月在南昌大学第三附属医院进行伤口处理的265例患者作为观察对象,通过随机对照试验比较患者不同时间点(换药前、移除内层敷料时、镇痛干预后移除内层敷料时、伤口处理时、镇痛干预后伤口处理时)心率、血压、呼吸、疼痛变化情况及患者对疼痛控制的满意度.结果 265例患者中实施一级镇痛129例,二级镇痛95例,三级镇痛41例.与换药前相比较,3组患者移除内层敷料及伤口处理时心率、收缩压、呼吸、疼痛得分均有明显增高(P<0.05),舒张压则无明显变化(P>0.05),经镇痛干预后,心率、收缩压、呼吸、疼痛评分则有明显下降(P<0.05),舒张压仍无明显变化(P>0.05).265例患者疼痛控制非常满意73.96％,一般满意25.29％,不满意0.75％,满意度99.25％.结论 在伤口处理过程中采用三级镇痛法进行干预能有效减轻患者疼痛程度,提高患者满意度.     

苹果酸法米替尼治疗转移性肾细胞癌的临床疗效观察(附9例报告)

目的 探讨苹果酸法米替尼治疗转移性肾细胞癌的临床疗效。方法 收集2011年10月至2015年6月期间在本中心接受法米替尼治疗转移性肾细胞癌的9例资料,法米替尼25mg/d为起始剂量治疗,观察肿瘤疗效及不良反应。结果9例患者服药期间第三周期末ORR 66.7%,获PR6例、SD2例、PD1例。中位随访时间29个月(15-40个月),中位PFS16.5个月(4.5-38个月)。不良反应以蛋白尿为主,其余与舒尼替尼相似。6例在治疗过程中因不良反应需减量或暂停服药,2例因反复不可耐受的蛋白尿终止治疗。结论 法米替尼对转移性肾细胞癌患者具有良好的治疗效果,是一种毒副反应可控的分子靶向药物,具有一定的临床应用前景。     

改良成人脊柱畸形虚弱指数在脊椎畸形矫正术术前风险评估中的应用

目的 探讨改良成人脊柱畸形虚弱指数(modified adult spinal deformity frailty index, mASD-FI)在脊柱畸形矫正术前风险评估中的应用。方法 选择2016年1月～2020年12月在本院手术治疗的成人脊柱畸形(adult spinal deformity, ASD)患者病历资料进行回顾性分析,记录患者手术时的年龄、性别、体质量指数、ODI指数、脊柱侧凸研究学会22项问卷评分(Scoliosis Research Society-22,SRS-22)、EuroQol五维问卷(EuroQol 5-dimension questionnaire, EQ-5D)、疼痛灾难性量表(pain catastrophizing scale, PCS)、腰背痛和腿痛VAS评分及影像学参数;根据mASD-FI评估患者的虚弱程度(总分21分,<7分定义为非虚弱,7～12分定义为虚弱,>12分定义为严重虚弱),观察mASD-FI对术后翻修和并发症的独立影响。结果 不同虚弱程度患者的年龄、体质量指数、Charlson共病指数(Charlson comorb...     

机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(附230例报告)

目的 总结机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(robotic-assisted partial nephrectomy,RAPN)的手术经验,探讨该术式的疗效及安全性.方法 回顾分析第二军医大学长海医院2012年3月至2015年6月实施RAPN的230例患者的临床资料,其中男性161例、女性69例,年龄19～78岁,平均年龄(51.1±12.1)岁.左侧111例,右侧118例,双侧1例.肾门部肿瘤13例,完全内生性肿瘤8例,大肿瘤(直径＞4 cm)54例;孤立性肾肿瘤3例.术前肾小球滤过率(GFR)均正常.肾脏CTA检查提示肾动脉单支211例,2支16例,3支3例.结果 本组手术均成功完成.经腹腔入路198例,其中中线布局191例,旁侧布局6例,混合布局1例;腹膜后入路32例.手术时间平均(196±59) min.2例患者术中出血量≥1000mL,其余患者术中失血量平均(148.3±126.5) mL.术中输血3例,中转开放手术1例.热缺血时间平均(20.7±9.1)min,术后住院天数平均(8.9±3.3)d.术后出现严重肉眼血尿3例,其中1例行保守治疗、2例行数字减影血管造影(DSA)肾动脉分支栓塞术后痊愈;术后出现尿漏1例,经充分引流痊愈;术后发生脑栓塞1例.术后病理:恶性肿瘤195例,其中肾透明细胞癌179例、嫌色细胞癌11例、乳头状肾细胞癌5例,分期T1N0M0154例、T2aN0M041例;血管平滑肌脂肪瘤等良性病变35例.肿瘤直径为1.3～9.0 cm,平均(3.41±1.57) cm,肿瘤切缘均阴性.结论 RAPN是一种安全、有效的治疗局限性肾脏肿瘤的手术术式,该术式在肾脏肿瘤的完整切除及肾脏创面的缝合上有明显优势.     

经耻骨后无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁疗效及安全性系统评价

目的系统评价经耻骨后无张力阴道吊带术（TVT）与Burch术治疗女性压力性尿失禁（SUI）的有效性与安全性。方法计算机检索CENTRAL（2007年4月）、MEDLINE（1966～2007．10）、EMbase（1988～2007．10），纳入TVT和Burch术比较治疗SUI的随机对照试验（RCT），并追索已纳入文献的参考文献。由两位评价员独立进行文献筛查、质量评价和资料提取，并交叉核对，意见不一致时讨论解决，或向专家咨询解决。采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共初检出42篇文献，最后纳入10个RCT（1294例）进行分析。Meta分析结果显示：TVT客观成功率高于Burch术[OR=1．73，95％CI（1．26，2．38），P=0．0007]。TVT总的并发症及膀胱／阴道损伤发生率高于Burch术[OR=I．39，95％CI（1．08，1．80），P=0．01]，而Burch术后再次手术率明显较高[OR=0．29，95％CI（0．10，0．80），P=0．02]。会阴部血肿、尿路感染及下尿路症状两组无明显差异（P〉0．2）。结论短期研究显示，TVT是一种疗效有限的治疗SUI的微创术式，再次手术率虽小，但发生膀胱／阴道损伤危险性较高，其疗效有待高质量的RCT并进行长期随访来进一步验证。     

1例三尖瓣下移畸形病人的围术期护理

正三尖瓣下移畸形是一种极少见的先天性心脏畸形,因在1866年由Ebstein首先报道1例,故亦称为Ebstein畸形,其发病率在先天性心脏病中占0.5%~1.0%。三尖瓣下移畸形系指三尖瓣畸形,其后瓣及隔瓣位置低于正常,不在房室环水平而下移至右心室壁近心尖处,其前瓣位置正常,致使右心房较正常大,而右心室较正常小,可有三尖瓣关闭不全。此类畸形常合并卵圆孔开放或房间隔缺损以及肺动脉狭窄。由于     

重比重、等比重与轻比重罗哌卡因腰－硬联合麻醉用于老年全膝置换手术的临床比较

全膝置换手术的老年患者常合并有多个系统的疾患，麻醉方式的选择需十分谨慎。腰－硬联合麻醉（CSEA）是一种简单易行、效果确切的麻醉方法。但阻滞平面过高可严重影响呼吸、循环功能，临床上通过调节注入蛛网膜下腔局麻药的比重配合体位，可有效控制麻醉平面，从而减少上述并发症的发生。