儿童重症监护病房镇痛镇静治疗撤药模式对戒断综合征的影响

目的调查儿童重症监护病房(PICU)机械通气患儿镇痛镇静治疗情况,探讨不同撤药模式对戒断综合征的影响。方法单中心前瞻性队列研究。以2016年4月1日至2017年4月30日入住上海儿童医学中心PICU需机械通气并连续使用苯二氮类药物和(或)阿片类药物≥5 d的112例患儿为研究对象,根据患儿撤药开始后每日镇痛镇静药物剂量是否较前1日增加≥50%,分为不稳定撤药模式20例(17.9%)、稳定撤药模式92例(82.1%)。收集患儿人口统计学特征、临床特征、镇痛镇静药物暴露等指标,以Mann-Whitney U检验等方法比较不同撤药模式组患儿临床特征及发生与未发生戒断综合征患儿的临床特征,并通过Logistic回归探索戒断综合征发生的危险因素。结果纳入112例患儿,戒断综合征发生率41.1%(46/112)。不稳定撤药组患儿的第3代小儿死亡危险评分(PRISM-Ⅲ)[10.0(3.5,12.0)比6.0(2.0,10.0),U=654.50,P=0.043]、撤机后再插管比例[35.0%(7/20)比7.6%(7/92),P=0.003]均明显高于稳定撤药模式组。发生戒断综合征患儿总镇痛镇静时间更长[19.5(16.8,24.3)比10.0(7.0,17.3)d,U=743.50,P<0.01]、不稳定撤药发生率更高[32.6%(15/46)比7.6%(5/66),χ^2=11.58,P=0.001]、PICU住院时间更长[19.0(15.8,25.3)比12.0(8.8,17.0)d,U=755.00,P<0.01]、住院总费用更高[8.9(5.7,10.9)比5.3(3.2,7.9)万元,U=804.00,P<0.01]。多因素Logistic回归分析发现不稳定撤药[比值比(OR)=4.85,95%可信区间(CI)1.39~16.91,P=0.013]、肝移植围手术期(OR=6.97,95%CI 1.25~39.04,P=0.027)和总咪达唑仑剂量≥34.7mg/kg(OR=8.12,95%CI 3.09~21.37,P<0.01)是发生戒断综合征的危险因素。结论不稳定撤药患儿更容易发生戒断综合征,避免不稳定撤药可能使镇痛镇静治疗患儿获益。     

烹调烟雾冷凝物的DNA损伤作用

目的：检测居民厨房内烹调烟雾冷凝物的ＤＮＡ损伤作用，为全面评价烹调烟雾的遗传毒性提供依据。方法：应用人外周血淋巴细胞非程序ＤＮＡ合成方法，检测菜油、豆油的烹调烟雾冷凝物对细胞的ＤＮＡ损伤作用。结果：菜油烹调烟雾冷凝物在加Ｓ９、检测浓度为０．１２５ｍｇ·ｍｌ１及不加Ｓ９、检测浓度为０．２５０ｍｇ·ｍｌ１时，其ｃｐｍ值与阴性对照组相比，存在显著性差异；豆油烹调烟雾冷凝物在加Ｓ９和不加Ｓ９两种情况下、检测浓度为０．２５０ｍｇ·ｍｌ１时，其ｃｐｍ值与阴性对照组有显著性差异。两种食用油烹调烟雾冷凝物的ＤＮＡ放射比活性值均随测试浓度的增加而升高。结论：菜油和豆油的烹调烟雾冷凝物具有ＤＮＡ损伤作用，且具有一定的剂量－效应关系。     

肺癌的危险因素及其相对危险度与归因危险度估计

本文报道了1986年至1988年南京市城区原发性肺癌的配对病例对照研究。共收集病例91人,以1:1选择对照。条件Logistic回归模型拟合结果表明,吸烟、肺癌家族史、其它肿瘤家族史和烹调油烟是肺癌发生的危险因素,其相对危险度分别为1.8613、6.5215、5.0133和2.5504,人群归因危险度分别为49.45％、13.03％、19.35％和41.42％。四项危险因素的综合人群归因危险度为79.59％,即若消除该四项危险因素,肺癌的发生可减少79.59％。本研究结果可为制定肺癌的防制对策提供依据。     

饮食从业人员外周血T、B淋巴细胞调查分析

目的 :通过对饮食从业人员外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞数量分析来了解烹调烟雾对机体免疫功能的影响。方法 :采用直接荧光法 ,通过流式细胞仪分析人外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞数量。结果 :经成组t检验 ,作为烹调烟雾暴露组的红案工外周血T淋巴细胞百分率明显低于对照组白案工 ,工龄在 7年以上被调查者中红案工CD4 +CD8-T细胞百分率、CD4 + /CD8+ 细胞之值明显低于白案工 ,而B淋巴细胞百分率两组之间差异无统计学意义 ;多因素逐步回归分析表明 ,暴露与否是影响T淋巴细胞总数的主要因素且与工龄有关。结论 :长期暴露于烹调烟雾对机体的细胞免疫功能有一定抑制作用。     

职业暴露烹调烟雾对机体免疫功能的影响

目的进一步探讨烹调烟雾对健康的危害,并分析职业暴露烹调烟雾对机体免疫功能的影响。方法分别选择厨师44例为暴露组,管理人员28例为对照组,以免疫球蛋白和外周血T淋巴细胞转化率为指标,采取多因素分析方法,分析职业暴露烹调烟雾对机体免疫功能的影响。结果暴露组IgG、IgA和T淋巴细胞转化率明显低于对照组,而且与暴露年限存在剂量-效应关系。结论烹调烟雾对机体的体液免疫和细胞免疫功能有损伤作用。     

胞外组蛋白在脓毒症发病机制中的研究进展

脓毒症是儿童重症监护病房常见的危重症，具有较高的病死率。目前脓毒症的发病机制仍不明确。近年来研究发现脓毒症发病与细胞外组蛋白具有相关性，该文对相关文献进行综述，为临床脓毒症的诊断及治疗提供新思路。     

儿童体外膜肺氧合出血和血栓并发症管理的新进展

［摘要］　体外膜肺氧合(ECMO)是救治儿童心肺衰竭的重要手段。出血和血栓并发症是ECMO支持期间患儿死亡的主要原因。目前,缺乏关于儿童ECMO期间抗凝、出血及其监测管理的具体指南和建议。该文对近年来儿童ECMO出血和血栓并发症管理的新进展进行综述,包括发生机制、儿童自身相关危险因素、临床监测以及管理等方面,以提供相关诊治的新思路。     

高频振荡机械通气在血液肿瘤及多种疾病并发儿童急性低氧性呼吸衰竭中的应用

目的 评估儿童急性低氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure,AHRF）给予高频振荡机械通气（high-frequency oscillatory ventilation,HFOV）治疗的意义.方法 回顾2011年1月至2013年9月收入我院PICU诊断为AHRF的病例,首先给予常规机械通气（CMV）,当PIP＞ 30cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）或PEEP＞ 10 cmH2O、FiO2100％时具有以下情况之一：（1）SpO2 ＜90％或PaO2 ＜60 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）;（2）有严重呼吸性酸中毒（PaCO2＞ 80mmHg）;（3）严重气漏（纵隔气肿或气胸）,改为HFOV通气治疗.收集患儿性别、年龄、住PICU时间、CMV通气时间、HFOV通气时间等一般资料.分别于CMV通气末（H0）及HFOV后2 h（H2）、6 h（H6）、12 h（H12）、24 h（H24）、48 h（H48）记录并比较各时间点呼吸机参数（平均气道压、振幅、频率、FiO2）、氧合指数（PaO2/FiO2、OI）、动脉血气、心率、血压变化.分别比较存活组与死亡组、血液肿瘤组及非血液肿瘤组在H0、H2、H6、H12、H24、H48时间点的指标变化.结果 HFOV通气后,H2时间点PaO2较H0升高[76.9（61.9～128.0） mm-Hg vs 50.1 （49.5 ～ 68.0） mmHg],差异有统计学意义（P=0.006）.H2、H48时间点PaO2/FiO2分别较Ho、H24升高,差异有统计学意义[94.9（66.8 ～ 138.9） mmHg vs 68.0（49.5 ～ 86.8）mmHg,P=0.039;135.0（77.6 ～240.0）mmHg vs 90.7（54.6 ～ 161.7） mmHg,P=0.023）].所有患儿收缩压、舒张压、心率在各时间点没有明显变化（P＞0.05）.存活组（n=9）与死亡组（n=14）相比,PaO2/FiO2、OI在H6、H12、H24、H48差异有统计学意义（P＜0.05）.非血液肿瘤组（n=10）与血液肿瘤组（n=13）相比,OI在H2、H6差异有统计学意义[19.2（13.9～26.6） vs 33.8（19.7 ～48.3）,P=0.049;16.0（8.4～27.1） vs28.9（20.9 ～38.9）,P=0.027）],两组的平均气道压在H2、H6、H12差异有统计学意义（P＜0.05）.两组病死率差异无统计学意义（40.0％ vs 76.9％,P=0.086）.结论     

小型肉类加工厂卫生防护距离的研究

作者对小型肉类加工厂周围环境中空气氨和耗氧量进行了调查。根据实测结果,结合大气扩散模式,分析了污染范围。通过实测、居民询问和扩散模式计算得到结果的综合判断,认为年产能力1500吨的肉类加工厂卫生防护距离以100m为宜。     

饮食业从业人员外周血淋巴细胞微核的检测

对南京市玄武区74名饮食业从业人员进行外周血淋巴细胞微核的检测。结果表明,红案工微核率明显高于对照组,经配对 t 检验,差异有极显著性。多因素逐步回归分析表明,工种和吸烟是影响淋巴细胞微核率的主要因素。