混合型完全性肺静脉异位连接17例的诊断与治疗

目的探讨儿童混合型完全性肺静脉异位连接(TAPVC)的诊治要点及影响预后的主要因素。方法近5 a来,在广东省心血管研究所确诊为混合型TAPVC的患儿共17例,收集该17例患儿的临床资料和随访结果,进行回顾性分析。结果 17例混合型TAPVC患儿中心上型+心内型14例,心上型+心下型3例,并肺静脉回流梗阻6例。17例术前全部行超声心动图检查,其中13例行多排螺旋CT扫描,14例行手术治疗。行CT扫描者,10例经手术探查证实此10例患儿CT能够准确显示所有肺静脉回流径路。行超声检查者,12例超声报告了所有4条肺静脉回流径路,5例超声未能报告肺静脉全部回流径路。超声报告所有肺静脉回流径路者,经CT或手术探查,证实其中7例超声显示的所有肺静脉回流径路均准确,4例超声准确显示了3条肺静脉回流径路,1例超声显示的肺静脉回流径路完全错误。并肺静脉回流梗阻的6例患儿,超声心动图发现6例,而CT仅发现1例。14例行手术治疗者,急诊手术6例,择期手术8例。围术期死亡2例,均为急诊手术者。12例康复出院者,随访时间2～53(28.8±17.4)个月,中位随访时间30个月。术后3例发生吻合口狭窄,其中1例术后2个月死于严重吻合口狭窄导致的急性肺水肿。结论混合型TAPVC以心上型+心内型最多见。结合超声心动图和多排螺旋CT扫描是术前评估的最佳策略。对肺静脉回流径路的显示多排螺旋CT优于超声心动图,对肺静脉回流梗阻的显示超声心动图优于多排螺旋CT。急诊手术可能是围术期死亡的危险因素。术后随访主要并发症为吻合口狭窄。     

产前产后一体化诊治大动脉转位畸形5例

目的 总结产前和产后一体化诊治大动脉转位畸形(TGA)的经验.方法 5位孕妇在产前诊断中心确诊胎儿TGA,愿意继续妊娠.孕妇平均年龄(28.4±3.0)岁,产前诊断时胎龄(28.4±4.4)孕周.妊娠(36.5±1.8)孕周分娩,新生儿体重(2468±442)g.新生儿接受超声心动图复查,TGA合并室间隔缺损2例,室间隔完整3例.针对严重缺氧患儿,给予前列腺素和呼吸机辅助呼吸.完善术前准备,均在中低温体外循环下完成大动脉调转术,同时矫治合并心脏畸形.结果 患儿生后2～19天,平均(9.0±6.2)天手术.生存3例.死亡2例,1例早产低体重(1770 g)儿,术后第2天心搏骤停,复苏失败;1例Apgar评分低早产儿术前使用呼吸机和前列腺素,生后第2天急诊手术,术后顽固性低心排血量,第3天死亡.结论 TGA产前和产后一体化诊治有利于减少患儿术前缺氧,避免长途转运,但是需要多科室合作,任何环节的不足将会抵消产前诊断给TGA患儿带来的益处.

Abstract：

Objective To summarize primary experiences of integrated fetal diagnosis and postnatal treatment for the transposition of the great arteries (TGA). Methods Five fetus were diagnozed as TGA at(28.4 ±4.4) weeks of gestation via fetal echocardiography. The mean age of the pregnant women was (28.4 ±3.0) years old. Delivers were taken by caesarean at (36.5 ±1.8) weeks of gestation. The body weight of neonates was (2468 ±442) grams. All neonates were transported to the department of neonatology and re-checked by echocardiography. 3 cases were TGA with intact ventricular septum, 2 cases were TGA with ventricular septal defect. Prostaglandin and mechanical ventilation were applied if oxygen saturation was lower. The standard arterial switch procedure was performed under cardiopulmonary bypass with moderate hypothermia. Results The mean age for patients at surgery was (9. 0 ±6. 2) days ( ranged 2-19 days). Three neonates survived, 2 preterm neonates died. One with body weight 1770 g, 2 days after operation was died of sudden heart arrest and failure of resuscitation. Another was treated by mechanical ventilation and prostaglandin after delivery and underwent operation at the second postnatal day, the neonate appeared low cardiac output and high serum lactate postoperatively and died in the third day. Conclusion The integrated fetal diagnosis and postnatal treatment for TGA could prevent severe cyanosis and emergency transportation after parturition. The lack of any link in the cooperation among the multidisciplinary team could affect the benefits for the TGA neonates provided by prenatal diagnosis.     

150例急性心肌梗死患者应用静脉溶栓治疗的护理

目的:探讨分析对急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗的临床护理方法及意义.方法:回顾性分析对我院2008年8月至2010年7月收治的150例急性心肌梗死患者实施的相应的护理经验.结果:成功的溶栓治疗配以恰当的护理,降低了并发症和死亡率.结论:在溶栓治疗中正确有效的护理是溶栓治疗成功的重要环节.     

安胃汤联合泮托拉唑胶囊治疗胃溃疡的疗效观察

胃溃疡是胃黏膜表面发生破损、发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变.机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌的感染均可引起胃溃疡.胃溃疡可发生于任何年龄,但以45～55岁多见.属中医"胃脘痛"范畴.该病病程长易反复,伴有反酸、暖气、恶心、呕吐等症状,如果不予积极治疗可发生出血、穿孔或幽门梗阻等严重并发症[1].目前胃溃疡的治疗主要是针对病因治疗[2].为探索胃溃疡的有效治疗方法,降低西药在治疗过程中对胃黏膜的再次损伤,提高临床治愈率,我们采用安胃汤联合泮托拉唑胶囊治疗胃溃疡,取得满意疗效,现报告如下.     

李润泽运用补脾益肾活血法治疗进行性肌营养不良症经验

进行性肌营养不良症是一种原发于肌肉变性疾病,与遗传因素关系密切,具体病因尚不明确,根据起病的年龄、萎缩肌肉的分布特点、发展的速度等因素,可进一步分为9型,其中大多数患者具有病损部位呈对称性、缓慢进行性加重的特点。进行性肌营养不良症属中医"痿病"范畴,病因复杂,外感湿热、久病体虚、劳役太过均可发病。李润泽教授从事中医事业50余载,善治疑难杂症,曾见其治疗进行性肌营养老不良症疗效满意,现介绍如下。     

即时修复在牙周病患者中的应用

牙周病患者拔牙后常规等待2～3个月修复时,某些天然牙往往又发生二度以上的松动,使得再拔牙,我们针对这种情况作临床设计时,采用拔牙后即时修复,使余留牙免受过大的咀嚼压力,以便尽多的保留天然牙,收到了良好效果。 1 材料与方法 1.1 材料本试验组牙周病患者共128例,其     

胎儿先天性心脏病的高危因素及产前超声诊断

目的　探讨胎儿先天性心脏病 (CHD)的高危因素及彩色超声诊断胎儿先天性心脏病的适应证。方法　彩色超声仪检查 2 780例孕妇 ,回顾分析胎儿CHD发病的高危因素 ;比较高危、低危孕妇组胎儿先天性心脏病的发病率。结果　孕妇孕期上呼吸道感染、高龄、先兆流产、早孕期接触X线等是胎儿CHD发病的高危因素。高危组胎儿先天性心脏病发病率为 6 81% ,低危组发病率为 1 5 4 % ,两组胎儿CHD发病率间差别有显著性意义 (P <0 0 1)。结论　胎儿先天性心脏病存在高危因素 ,对高危孕妇常规及适时地进行胎儿心脏超声产前诊断 ,及早发现复杂性胎儿先天性心脏病 ,可减少出生缺陷。     

高肺血流性肺动脉高压患者肺肌性小动脉的血管内超声改变

目的：明确高肺血流性肺动脉高压(PAH)患儿肺肌性动脉血管内超声改变(IVUS)的特点，了解其与血流动力学指标的关系，探讨IVUS评价PAH患儿肺血管重建的能力。方法：对20例合并高肺血流性PAH的患儿及7例肺动脉压力正常的对照组行右心导管及IVUS检查。将30MHz 2.9F的IVUS导管送至右或左下肺叶内径2～4mm肺动脉里实施超声显像，观察IVUS图像特点，测量平均管壁内层及中层厚度、中层厚度比例、管壁厚度比例等参数。将IVUS参数与血流动力学指标进行对照研究。结果：1．无PAH者肺段动脉管壁IVUS图像均呈单层环状回声；2．PAH组除1例IVUS血管壁分层不明显外其余均为同心性分层状回声，内外层呈强回声，中层呈低回声。其中PAH病变最严重的2例中层低回声问分布有2～3条较细的强回声带；3．IVUS管壁分层者其管壁厚度比例、中膜厚度比例与肺体压力比(Pp／Ps)、肺体阻力比(Rp／Rs)呈正相关。结论：有无PAH及不同病变程度PAH患儿其肌性肺小动脉IVUS表现有所不同，IVUS有望在评价高肺血流性PAH的肺血管病变程度方面发挥重要的作用。     

树突状细胞在疟原虫感染免疫中的作用

疟疾分布广泛,危害严重,所引起的并发症在人群中具有很高的死亡率.在疟疾流行区,由于抗药性原虫株的产生和蚊媒的扩散,使疟疾防治难度不断加大.为此,寻找新的抗疟药和研究疟疾疫苗显得尤为迫切.这些研究首先需要对疟原虫与宿主间的相互作用有充分的了解.在疟原虫感染与免疫的研究中,树突状细胞作为宿主对抗疟原虫感染免疫的关键环节,日益受到关注,并成为国内外研究的热点.该文就当前树突状细胞在宿主抗疟原虫感染中作用机制的研究进展作一综述.     

经导管介入治疗小儿先天性心脏病复合畸形

目的　探讨经皮动脉导管未闭 (PDA)、房间隔缺损 (ASD)、室间隔缺损 (VSD)封堵术以及肺动脉瓣成形术(PBPV)在小儿复合先天性心脏病介入治疗中联合应用的可行性。方法　自 1998年 11月至 2 0 0 3年 12月 ,共 2 8例患有复合先天心血管畸形的住院患儿施行联合介入治疗 ,其中联合进行ASD封堵和PBPV术 15例 ,PDA封堵 (其中包括弹簧圈法和蘑菇伞法 )和PBPV术 7例 ,ASD和PDA封堵术 5例 ,VSD封堵和PBPV术 1例。结果　本组病例均为一次心导管术程中同时进行 2种介入治疗 ,成功率为 10 0 % (2 8/ 2 8) ,取得满意的治疗效果 ,无严重并发症 ,经 3个月至 4年随诊证实疗效确切。结论　在病例选择恰当的情况下 ,对小儿先天性心脏病复合畸形进行联合介入治疗是安全、可行的