全身麻醉下内镜视频监视系统辅助支气管镜诊治小儿气管支气管异物

目的 回顾分析中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科近3年来全身麻醉下内镜视频监视系统辅助支气管镜诊治小儿气管支气管异物病例.方法 患儿均接受气管插管全身麻醉,利用肌松剂阻断患儿呼吸,呼吸机辅助通气,将直径2.7mm,长40 cm支气管内镜套入专用的异物钳中,再将其内已套入内镜的异物钳自支气管镜内置入,即可在视频监视系统下利用异物钳调整好钳取位置顺利取出异物.结果 所有46例病例均利用此方法顺利取出异物,手术所需时间5～40min.所有病例均未发生气胸、喉痉挛、窒息等并发痘.结论 在全身麻醉肌松剂阻断呼吸辅助通气的麻醉条件下,利用支气管内镜、专用的异物钳、支气管镜组合一起,于内镜视频监视系统辅助下,可以获得比较清晰的视野,可以很准确方便地取出异物,防止并发症的发生,取得满意的疗效.     

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病变分析

目的 探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病变的临床结局.方法 回顾分析155从事贸易外伤性视神经病变患者临床特征,总结经鼻内镜视神经减压术治疗效果及预后,通过Logistic回归分析筛选影响预后的关键因素.结果 (1)随访3--60个月.总体疗效44.5%,40例伤后残余光感以上视力患者疗效87.5%,115例伤后无光感患者疗效29.6%.(2)伤后是否残余视力、手术时机与患者总体疗效相关(OR=0.04、4.62,P<0.01),伤后视力丧失缓急、手术时机与无光感患者疗效相关(OR=0.22、6.34,P＜0.05).(3)术中发生脑脊液鼻漏1例,同期手术修补成功;术后发生视力短暂下降2例,终视力提高.结论 经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病变安全、有效,但对于外伤后立即失明患者疗效较差.手术对象宜选择外伤后残余视力或外伤后视力延迟丧失患者,手术时机应力争在外伤后7 d以内.     

经鼻内镜手术治疗原发性三叉神经上颌支痛的初步观察

目的 探讨经鼻内镜蝶腭孔入路到达翼腭窝圆孔手术治疗三叉神经上颌支痛的可行性及优缺点.方法 选择原发性三叉神经上颌支痛患者15例,病程7个月～20年,中位病程4年;其中伴有眼支疼痛者8例,伴有下颌支疼痛者2例,三支均疼痛者1例.设计鼻内镜下微创手术方法 ,经鼻腔蝶腭孔入路,进入翼腭窝,探查圆孔,在上颌神经出圆孔的位置作高频电切或射频热凝处理.根据Brisman的术后评价方法 ,对比手术前后症状的改善,观察并发症的发生情况.结果 术后随访时间6～16个月,中位随访时间13个月.15例患者中治愈13例,有效2例.1例患者术后7个月出现眶上神经疼痛,再次行眶上神经射频热凝术,症状缓解.术中及术后均无严重并发症发生,1例患者术后出现麻痹性疼痛,随访1个月后症状消失.与术前相比,所有患者均无鼻或眼的主观不适症状.结论鼻内镜下经鼻腔蝶腭孔入路行原发性三叉神经上颌支痛微创手术,手术进路较直接,解剖距离短,视野清,创伤小,不易出现严重并发症,手术初步疗效肯定.     

鼻咽癌：放心放疗，费心护理

最近，有两位病人相继发生了同样的不幸：鼻咽癌放疗后回家，进食时不慎噎着，抢救无效而去世。     

改良Mickey氏额颞颞下窝入路结合面前径路切除中颅凹底大型内外沟通瘤

目的：探讨采用经过改良Ｍｉｃｋｅｙ氏额颞－颞下窝入路结合面前径路（鼻侧切开七唇－上颌窦入路切除中颅凹底大型内外通性瘤。方法：回顾分析我们１９９２年１月至１９９８年６月手术治疗的１６例患者。结果：成功切除了鼻咽癌６例，上颌窦腺鳞癌４例，脑膜瘤２例，血管纤维瘤２例，软骨肉瘤１例，尤文氏瘤１例。其中全切除６例，次全切除８例，大部切除２例。结论：１、该手术入路对向前、内侧侵及上颌窦、翼腭窝、筛窦及蝶窦的大     

咽鼓管功能检测仪临床应用183例报告

应用咽鼓管功能（ＥＴＦ）检测仪对１８３例（２４４耳）中耳炎病人及外伤性鼓膜穿孔者进行检测。结果表明：ＥＴＦ各项参数均在一定范围内波动，相对稳定，但有个体差异。重复描记的ＥＴＦ图，其开放压（ＯＰ）趋于下降，ＯＰ变异系数（ＯＰＣＶ）与咽鼓管（ＥＴ）内分泌物粘度等因素有关；ＥＴ的开放管径（Ｄ）与通气阻力（Ｒ）可反映ＥＴ的开放程度，其变异值与管壁的顺应性粘膜蠕变系数有关。部分中耳炎病人检测值与对照者有显著     

原发性三叉神经痛的手术治疗

三叉神经痛从被发现始至今已有很长的历史。国际疼痛协会于1 9 8 8年定义原发性三叉神经痛的诊断标准有：单侧突然发生的疼痛,症状持续数秒钟至2 m in;疼痛分布于三叉神经一支或几支支配的区域;为突发的、剧烈的、尖锐的、表浅的刺痛或灼痛;有咀嚼运动、说话、洗脸、刷牙等诱发因素,多有固定的扳机点;发作期间面部感觉正常;无其他神经系统功能障碍;通过询问病史、体格检查和影像学检查等排除由其他病因引起的面部疼痛。     

经鼻内镜手术治疗原发性三叉神经上颌支痛的初步观察

目的 探讨经鼻内镜蝶腭孔入路到达翼腭窝圆孔手术治疗三叉神经上颌支痛的可行性及优缺点.方法 选择原发性三叉神经上颌支痛患者15例,病程7个月～20年,中位病程4年;其中伴有眼支疼痛者8例,伴有下颌支疼痛者2例,三支均疼痛者1例.设计鼻内镜下微创手术方法 ,经鼻腔蝶腭孔入路,进入翼腭窝,探查圆孔,在上颌神经出圆孔的位置作高频电切或射频热凝处理.根据Brisman的术后评价方法 ,对比手术前后症状的改善,观察并发症的发生情况.结果 术后随访时间6～16个月,中位随访时间13个月.15例患者中治愈13例,有效2例.1例患者术后7个月出现眶上神经疼痛,再次行眶上神经射频热凝术,症状缓解.术中及术后均无严重并发症发生,1例患者术后出现麻痹性疼痛,随访1个月后症状消失.与术前相比,所有患者均无鼻或眼的主观不适症状.结论鼻内镜下经鼻腔蝶腭孔入路行原发性三叉神经上颌支痛微创手术,手术进路较直接,解剖距离短,视野清,创伤小,不易出现严重并发症,手术初步疗效肯定.     

耳内镜下听骨链重建探讨及初步疗效观察

目的探讨耳内镜下进行听骨链重建术的可行性。方法对1998年5月至2011年2月应用耳内镜(直径2.7mm,视角为0°或30°)行听骨链重建的52例病人进行回顾性分析,并对其近期疗效初步评估。结果 52例患者全部顺利在耳内镜下完成手术,其中耳硬化症25例,鼓室硬化症19例,听骨链部分缺损8例。耳硬化症患者4例采用镫骨底板部分切除,21例采用小窗技术,7例无需外道后上壁盾板切除,即可在内镜下完成手术。鼓室硬化症8例去除病灶行镫骨撼动,11例切除砧骨及镫骨上结构,采用TORP或Piston进行听骨链重建。听骨链部分缺损采用TORP或PORP人工听骨连接,重建听骨链。经随访6个月以上的病例有40例,其中35例术后听力有明显改善,骨气导差在15dB以内,近期疗效满意。结论根据初步临床应用观察,认为耳内镜可以用于听骨链重建手术,尤其是耳硬化症患者。其优点是创伤小,恢复快,缺点是耳内镜下进行单手精细操作有一定难度,对于外耳道狭窄者不适宜。