咽鼓管主动开放通气及泵吸排液机制的探讨

应用自制的咽鼓管功能检测仪对外伤性鼓膜穿孔及中耳炎患者进行气流动态吞咽试验，正压吞咽试验，负压吞咽试验及微负压吞咽试验，获得了比较客观地反映不同受检者咽鼓管主动开放功能的图形有数据。检测结果提示：咽鼓管主动吞咽开放是一相当复杂的生物力学活动过程，不但与平衡中耳气压的通气功能有关，而且与泵吸排液及防止逆行感染有关。     

鼻内镜下柯-陆入路联合鼻外额窦进路切除额筛窦巨大骨瘤一例

患者男，18岁，因左眼外突，溢泪4个月就诊，无鼻塞，流涕，涕血，复视及视力下降，体检：眼距增宽，左眼外突，眼球运动正常，对光反应灵敏，CT检查（图1）：肿物为一团块状高密度影，位于左眼眶内侧壁，     

鼻内镜修补脑脊液鼻漏的临床分析

目的：探讨鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的注意事项、修补材料的选择和并发症的处理。方法：对15例脑脊液鼻漏患者，根据术前确定的漏口部位选择不同的手术径路；根据漏口的大小选择不同的材料进行修补。结果：15例患者均在鼻内镜下修补成功，其中3例因脑脊液鼻漏在不同部位再发，行3次以上手术修补，修补次数最多达5次，1次修补成功率为85．6％。结论：脑脊液鼻漏经鼻内镜修补是一种极好的方法，具有方便、成功率高、并发症少、可重复多次修补等优点，值得推广。     

内镜下迷路后进路桥小脑角应用解剖学研究

目的：探讨内镜辅助下迷路后进路桥小脑角的应用解剖。方法：在19例成人尸颅上模拟迷路后进路桥小脑角区的手术,对内镜置入范围进行评估;在内镜辅助下观察此区域的神经和血管结构,测量数组脑神经至乙状窦内侧前缘中点的距离。结果：岩嵴下缘至内淋巴囊上界的距离为（9.93±1.52）mm;岩嵴上缘至总骨脚下缘的距离为（4.64±0.91）mm;后半规管至乙状窦内侧前缘的距离左侧为（7.85±1.47）mm,右侧为（5.69±1.68）mm;总骨脚下缘至乙状窦内侧前缘的距离左侧为（13.90±1.71）mm,右侧为（11.31±2.03）mm;内镜下可观察到滑车神经、展神经;三叉神经、听神经、面神经与血管的关系可以较好地辨认;内耳门、颈静脉孔区能很好地观察;乙状窦内侧前缘中点至三叉神经根、面神经根、听神经根、舌咽神经根及内耳门后缘的距离分别为（29.88±2.77）mm（、32.04±2.04）mm、（29.17±1.65）mm、（35.49±1.53）mm（、21.85±1.46）mm。结论：迷路后进路术式的范围可满足内镜下对桥小脑角区的操作;内镜辅助下迷路后进路处理桥小脑角区域视野较单纯显微镜下视野更开阔,各组脑神经、血管、内耳门及颈静脉孔区的结构清晰,可进行某些微创手术操作。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补材料的选择

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术中,据缺损处的大小和部位,采用不同的修补材料对疗效的影响。方法对所选病例进行回顾,分析脑脊液鼻漏的位置、大小,手术修补脑脊液鼻漏的不同材料。结果漏口最大20mm×20mm,最小1mm×1mm;手术中采用了下列材料的1种或多种,中鼻甲黏膜4例,鼻中隔黏膜4例,下鼻甲黏膜2例,阔筋膜6例,肌浆6例,单纯肌浆加链霉素单纯填塞6例,阔筋膜加链霉素肌浆6例,中鼻甲骨加钛金属板2例。结论对于较小的漏口采用人工高分子材料就可以成功的进行修补,对于中等大小漏口阔筋膜是较为理想的修补材料,对于较大的漏口需要提供硬性支撑材料。鼻内镜下修补脑脊液鼻漏具有创伤小、操作简单、视野清楚、成功率高和并发症少等优点。     

成人阻塞性睡眠呼吸暂停的外科治疗进展与展望

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)严重影响睡眠,危害身体健康。成人OSA病因复杂,除有导致上气道狭窄的解剖因素,还有神经肌肉调控功能下降、内分泌紊乱、代谢障碍以及遗传等因素。外科手术是治疗OSA的重要方法之一,应该选择合适的适应证及治疗方案,才可望获得理想的疗效。OSA外科手术的主要目的是扩大上气道,解除狭窄,防止或减轻睡眠时因上气道肌肉松弛塌陷导致气道狭窄或阻塞。手术按照解剖部位分有鼻腔、鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽各平面手术,以及骨性结构手术、减重手术及神经电刺激装置植入术等。外科手术的方式方法很多,但如何提高疗效,减少不良反应,让患者持久获益,仍然是医学界研究的重要课题。以下拟结合相关文献及笔者多年的临床经验,探讨成人OSA外科治疗的进展和展望。     

咽鼓管功能综合检测的分型分级与应用

应用新型ETF综合检测仪对168例(227耳)中耳炎病人及15例(17耳)外伤性鼓膜穿孔者进行了检测。按照ET的OP,CP,R,D,以及PST和NST的各项指标初步进行分型分级。结果提示:外伤性鼓膜穿孔者的ET被动开放功能及主动开放功能均多为A型(88％及76％)和Ⅰ级(94％);中耳炎病人的ETF各型各级分布较为离散,其中O级7％、Ⅰ级35％、Ⅱ级24％、Ⅲ级12％、Ⅳ级22％。初步制定的分型分级标准能分别反映ET的被动及主动开放通气功能,其综合功能分级又比较接近传统的分级标准,有利于进一步探讨ETF与中耳疾患的关系,为临床诊断治疗提供参考依据。     

改良鼻内上颌窦开窗冷冻术

笔者应用新研制的鼻内上颌窦开窗手术器械进行了48例72侧的改良鼻内上颌窦开窗冷冻术,获得较好效果,现介绍如下。 一、手术器械 鼻内上颌窦开窗冷冻术使用的器械由定位器、管形钻、探查管及管芯等三个部件组成(详见本期封四“广告”中插图): 定位器 由定位保护套管及把手两部分构成,呈“L”形,套管末端为30°斜口,用以开窗定位及     

数码图像内镜系统在颅底外科的应用

目的：进一步探讨内窥镜技术在颅底外科的应用价值。方法：在应用常规内窥镜手术进行颅底手术的基础上,根据不同的患者及病变,结合使用特种内窥镜及数码图像技术辅助进行颅底手术。结果：进行颅底手术共４７ 例,年龄最小为２ 岁半,最大７２ 岁,其中脑脊液鼻漏探查修补１３ 例,全部成功;视神经减压５ 例,３ 例视力改善。颅内外沟通瘤联合手术７ 例,４ 例痊愈,１ 例好转,２ 例失访。其它２２ 例不同的病例也获得较好效果。结论：内窥镜数码图像系统使颅底手术操作条件得到进一步改善。由于视角大,图像清晰,手术可做得更加精细彻底,创伤小,部分病例可明显提高疗效。     

接触式显微内窥镜下声带检查与手术

目的 探讨接触式显微内窥镜进行声带检查与手术的价值。方法 应用接触式显微内窥镜经支撑喉镜进行声带全景检查及活体染色接触式显微检查，并对部分病例进行相应的显微手术。结果 接触式显微内窥镜能清楚地显示活体原位状态下粘膜表层上皮细胞及毛细血管的形态结构及分布排列。所观察７３例不同病变的声带表层上皮细胞血管存在一定的特征与差异。在支撑喉镜下应用显微内窥镜进行显微手术，可作得更加精细、彻底、喉功能保存。结论