深部电极引导立体定向手术治疗颞叶癫癎

目的评价深部电极引导立体定向手术治疗颞叶癫癎的疗效。方法对94例无明显病灶的颞叶癫癎病人采用深部电极引导立体定向海马杏仁复合体热凝毁损术,术后随访癫癎控制效果。对其中27例行手术前后神经心理学检查,评价手术对脑功能的影响。结果80例获1～7年随访,其中发作完全消失47例（58.8%）,减少75%以上18例（22.5%）,减少50%～75%9例（11.2%）,无变化6例（7.5%）。神经心理学检查表明手术前后智力、记忆力差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论选择合理手术入路及术中应用深部电极取代以往的解剖学定位,达到理想有效的毁损范围,有助于提高颞叶癫癎的手术疗效。     

双侧颞叶癫(癎)的立体定向外科治疗

目的 探讨双侧海马-杏仁核复合体毁损术治疗双侧颞叶癫(癎)的疗效.方法 回顾性分析5例双侧颞叶癫(癎)病人的临床资料,复杂部分性发作中的自动症1例,部分性继发全身性癫(癎)4例.均行深部电极引导下机器人辅助定位双侧海马-杏仁核复合体毁损术.结果 随访1～2.5年,按Engel分级:Ⅰ级2例;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各1例.术后MRI显示:双侧海马-杏仁核复合体区无严重的结构性破坏.智商、心算速度、符号数字配对、划消、数字记忆广度、指扣试验等神经心理学检查指标手术前后差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 双侧颞叶癫(癎)无法实施切除性手术,而立体定向外科治疗可减少癫(癎)发作,且并未造成严重认知功能障碍,是一种值得尝试的外科治疗手段.     

单侧慢性海马电刺激治疗颞叶癫疒间的疗效观察

目的初步探讨单侧慢性海马电刺激治疗颞叶癫疒间的疗效。方法选取经过术前评估认为不适宜行前颞叶切除术的5例颞叶癫疒间病人。癫疒间灶均位于左侧颞叶,其中3例致疒间灶对侧颞叶存在结构性病损,1例对侧颞叶存在功能性异常,1例颞叶病灶累及优势半球侧语言功能区。进一步定位评估单侧颞叶致疒间灶起源,立体定向下向致疒间侧海马头部植入刺激电极,术后进行慢性电刺激,观察控制癫疒间发作的效果及不良反应。结果刺激器埋植术后及慢性电刺激开启后未见明显不良反应。术后随访14~24个月,发作次数平均减少75%1例,50%3例,无明显改善1例。结论对于部分不适合进行前颞叶切除手术的难治性颞叶癫疒间病人,慢性海马电刺激是一项可供选择的治疗方法。     

立体定向杏仁核海马毁损治疗颞叶癫癎

目的 探讨立体定向杏仁核海马毁损治疗颗叶癫(癎)的原理、方法 和疗效.方法 患者头部安装MD-2000立体定向框架,使其平行于颞角长轴.针对12例颗叶顽固性癫(癎)患者,应用头部MRI扫描定位.局麻下深部电极行杏仁核及海马脑电监测和射频毁损术.结果 射频毁损前12例患者深部电极均记录到杏仁核和海马区棘波、尖波或多棘波,术后显示(疴)样放电消失.术后随访9～18个月,癫(癎)发作完全控制者58.3%(7/12),显著改善33.3%(4/12).结论 立体定向杏仁核海马毁损术治疗颞叶顽固性癫(癎)是一种安全有效的微创治疗方法 ,值得临床推广.     

海马横切术与选择性海马杏仁核切除术的有效性及安全性比较

目的比较海马横切术与选择性海马杏仁核切除术对顽固性颞叶内侧型癫疒间病人的治疗效果及其对认知、记忆功能的影响。方法回顾性分析19例顽固性颞叶内侧型癫疒间病人的临床资料,其中8例采用海马横切术(观察组),11例采用选择性海马杏仁核切除术(对照组)。分析比较两组病人的术后癫疒间控制率以及手术前后神经心理学检查结果。结果两组术后癫疒间控制率无明显统计学差异(P0.05)。观察组手术前后操作智商(performance intelligence quotient,PIQ)、语言智商(verbal intelligence quotient,VIQ)、总智商(full intelligence quotient,FIQ)、记忆商(memory quotient,MQ)均无统计学差异(P0.05)。对照组病人术后PIQ、FIQ、MQ均明显低于术前(P0.05),两组病人在手术前后MQ差值方面的差异有统计学意义(P0.05)。结论海马横切术可有效控制癫疒间发作,同时对病人神经心理学功能无明显损害,尤其可以较好地保留病人的记忆功能。     

立体定向杏仁核海马毁损术治疗颞叶内侧型癫痫的临床研究

目的 探讨立体定向杏仁核海马毁损术治疗颞叶内侧型癫痫的有效性,同时评价深部电极记录的发作间歇期痫性放电定位致痫灶的准确性. 方法 选择南方医院神经外科门诊自1998年7月至2003年10月收治的21例顽固性颞叶癫痫患者,行立体定向杏仁核海马毁损术.术中在毁损靶点前后行深部电极记录,统计发作间歇期痫性放电发生频率. 结果 术后随访21例,其中EngelⅠ级6例,Ⅱ级2例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级5例.有效者(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ级)13例,无效者(Ⅳ+Ⅴ级)8例,有效率为62％.深部电极记录的发作间歇期痫性放电手术前后的发生频率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 立体定向射频毁损杏仁核海马手术治疗颞叶内侧型癫痫安全有效.深部电极记录的发作间歇期痫性放电定侧价值较高,而定位价值低.     

立体定向热凝毁损海马杏仁核治疗海马病变所致难治性颞叶内侧癫

目的探讨立体定向手术热凝毁损海马杏仁核治疗海马病变所致难治性颞叶内侧癫癎的疗效。方法回顾分析19例由海马病变所致难治性颞叶内侧癫癎患者的临床表现、影像学（CT/MRI）脑电图（EEG/VEEG）资料和手术疗效。所有病例术前均行动态脑电图检查明确致癎灶完成定位诊断、术中行立体定向组织活检、快速冰冻病理确诊病变性质完成定性诊断。全部患者在计算机辅助下行致癎灶侧海马杏仁核立体定向热凝毁损术。手术效果按谭启富的评定标准进行评价。结果随访12～42个月，13例癫癎未再发作（满意），4例发作次数减少75%以上（明显改善），2例发作次数减少50%（改善）。未发现神经心理学改变及神经功能障碍等并发症。结论对于由海马病变所致难治性颞叶内侧癫癎，采用立体定向手术行海马杏仁核热凝毁损是控制癫癎发作的一种安全有效方法。     

立体定向热凝毁损海马杏仁核治疗海马病变所致难治性颞叶内侧癫癎

目的探讨立体定向手术热凝毁损海马杏仁核治疗海马病变所致难治性颞叶内侧癫癎的疗效。方法回顾分析19例由海马病变所致难治性颞叶内侧癫癎患者的临床表现、影像学（CT/MRI）脑电图（EEG/VEEG）资料和手术疗效。所有病例术前均行动态脑电图检查明确致癎灶完成定位诊断、术中行立体定向组织活检、快速冰冻病理确诊病变性质完成定性诊断。全部患者在计算机辅助下行致癎灶侧海马杏仁核立体定向热凝毁损术。手术效果按谭启富的评定标准进行评价。结果随访12～42个月，13例癫癎未再发作（满意），4例发作次数减少75%以上（明显改善），2例发作次数减少50%（改善）。未发现神经心理学改变及神经功能障碍等并发症。结论对于由海马病变所致难治性颞叶内侧癫癎，采用立体定向手术行海马杏仁核热凝毁损是控制癫癎发作的一种安全有效方法。     

立体定向脑电图引导射频热凝术治疗癫疒间的临床价值

目的探讨立体定向脑电图(SEEG)引导射频热凝术治疗药物难治性癫疒间的临床价值。方法回顾性分析34例药物难治性癫疒间的病例资料。均行SEEG电极植入,脑电监测期间行SEEG引导射频热凝。结果随访1～24个月,平均(7.2±5.8)个月。热凝后发作频率减少50%以上21例(62%),发作频率减少但未达到50%4例,发作频率无变化7例,发作频率稍增多2例。热凝前后发作频率差异有统计学意义(P0.01)。热凝后6 d～12个月,行二期开颅切除致疒间灶23例,未行二期手术11例。结论 SEEG引导射频热凝因其精准性与微侵袭性,对药物难治性癫疒间病人,特别是不适合开颅手术者,可能是一种相对安全有效的治疗方法,具有一定临床应用价值。     

癫(癎)外科长程颅内电极埋置方法与安全性探讨(附75例分析)

目的 探讨提高癫(痫)外科长程颅内电极埋置手术安全性与成功率的方法及注意事项.方法 回顾性分析210例接受癫(痫)手术病人行颅内皮质和(或)深部电极埋藏的经验,总结颅内电极埋置的适应证及术后出现的各种并发症.结果 共75例(35.7%)病人采用术前长程颅内电极埋置手术.术后出现颅内血肿6例(8.0%),脑水肿6例(8.0%),感染7例(9.3%),脑脊液漏13例(17.3%),电极折断1例(1.3%).病人无因并发症而放弃癫(痫)外科手术,亦无与电极埋置手术相关的长期并发症发生.结论 颅内电极埋置术是癫痫外科中一项安全的侵袭性检查方法.术前认真制定手术方案,注意操作细节及技巧,将有助于避免并发症的发生.