高尿酸血症对急性缺血性脑卒中的双重影响

高尿酸血症作为新的脑血管病危险因素可能与缺血性脑卒中的发生风险增加、不良预后及死亡有关。除此之外,血尿酸作为抗氧化剂尚具有清除自由基、抗氧化作用。卒中急性期血尿酸水平的增高可能发挥了其神经元保护作用,改善了卒中预后、减少卒中复发。     

血浆尿酸水平对急性卒中后病人远期预后的影响

目的探讨急性卒中后血浆尿酸水平与病人死亡率、生存状态以及血管事件再发率的关系。方法选择2780例急性缺血性脑卒中和原发性颅内出血病人，分析血浆尿酸浓度与病人卒中后90d时生存状态，再发性心肌梗死、缺血性卒中或血管事件死亡率的关系。采用Logistic回归分析血浆尿酸水平与病人不良预后的相关性，并矫正卒中严重程度和已知的临床、生化、影像学方面等因素对卒中预后的影响：采用Cox回归评估尿酸水平与血管事件发生率的相关性。结果单纯血浆尿酸水平增高即可提示卒中后90d时病人预后不良（尿酸每增加0．1mmol／L，比数比为0．76，95％可信区间为0．68-．95），血管事件发生率随尿酸水平增高而增加（尿酸每增加0．1mmol／L，相对危险性为1．28，95％可信区间为1．19～1．46），高尿酸导致血管事件发生率在糖尿病病人中尤为突出（尿酸每增加0．1mmol／L，相对危险度为1．23，95％可信区间为1．28～1．42）。结论不依赖于其他危险因素，高尿酸即可独立提示卒中病人预后不良（死亡或致残1，并有较高的血管再发事件。尽管尿酸在卒中的病理生理机制方面作用尚不清楚，但降低尿酸水平对病人预后是有益的。     

尿酸与神经系统疾病关系的研究进展

尿酸是嘌呤代谢的终产物,高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少导致的.尿酸在机体内既有有益的作用(参与氧化还原反应,有抗氧化损伤作用等),同时也存在有害的方面(促进血管平滑肌增生,导致内皮细胞功能紊乱等).研究发现高尿酸血症对多发性硬化、帕金森病、痴呆等具有神经保护作用,但同时高尿酸血症与脑血管疾病的发病及预后密切相关.本文就高尿酸血症与神经系统疾病的关系探讨如下.     

高尿酸血症与急性脑梗死的相关性研究

脑梗死是人类病残和病死的主要危险疾病,引起脑梗死的危险因素包括年龄、血压、血脂、血糖和吸烟等。尿酸是通过黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶降解嘌呤形成的,嘌呤代谢异常,尿酸生成增多或排泄减少,使血清尿酸水平增高称为高尿酸血症,血清尿酸水平升高是代谢异常的表现。流行病学研究已经表明,血清尿酸水平与心血管病的发病有着密切的关系。世界卫生组织(WHO)在1989年已将高尿酸血症确定为脑血管病的独立危险因素。但高尿酸血症与急性脑血管病预后的关系尚不十分明确。2009年1-8月,我们对124例急性脑梗死患者的临床及相关资料进行分析,初步探讨血清尿酸水平对急性脑梗死患者预后的影响,以期为临床病情判断提供参考依据,结果报告如下。     

双相障碍与抑郁症住院患者缓解期血清尿酸水平的比较

目的:探讨住院双相障碍与抑郁症患者缓解期血清尿酸水平及其影响因素。方法:检测165例缓解期双相障碍患者(双相障碍组)、70例缓解期抑郁症患者(抑郁症组)及128名健康对照者(健康对照组)血清尿酸水平,分析患者高尿酸血症发生的临床因素。结果:血清尿酸水平双相障碍组[(356.88±107.05)umol/L]及抑郁症组[(325.33±80.82)umol/L]显著高于健康对照组[(298.23±83.55)umol/L](P均0.05);且双相障碍组显著高于抑郁症组(P0.05);双相障碍组高尿酸血症发生率(34.5%)显著高于抑郁症组(20.0%)和健康对照组(14.1%)(P均0.05);其高尿酸血症发生率与性别、用药种类、起病年龄及病程均不相关。结论:双相障碍及抑郁症患者缓解期血清尿酸水平明显升高;双相障碍疾病本身可能是高尿酸血症发生的风险因素。     

高尿酸对急性脑梗死患者近期疗效的影响

目的探讨高尿酸对急性脑梗死患者近期疗效的影响。方法回顾性分析160例急性脑梗死(发病<48h)患者血尿酸水平,分为高尿酸血症组80例和尿酸正常组80例,于治疗前及治疗后14d进行神经功能评分。结果高尿酸血症组神经功能缺损评分明显高于尿酸正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死病死率高尿酸血症组较尿酸正常组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高尿酸对急性脑梗死患者近期疗效差,测定急性脑梗死患者的血尿酸有助于判断病情及预后。     

急性脑梗死患者血尿酸水平与预后的相关分析

近年来,高尿酸血症患病率有明显上升趋势,血尿酸水平增高与心脑血管病的关系已引起临床医生的普遍关注.研究结果显示,尿酸增高与心血管病发病率及病死率有关[1].本研究旨在探讨急性脑梗死患者血尿酸水平与其预后的关系.     

急性缺血性卒中患者的血尿酸水平与预后的关系

目的 探讨急性缺血性卒中患者血尿酸水平与预后的关系。方法选取381例发病在72h内的缺血性卒中患者，观察血尿酸水平、临床表现及预后等，并对相关资料进行统计研究。结果发现血液中尿酸的浓度与患者的预后密切相关．病初尿酸浓度越高，预后越好。结论尿酸是一种强抗氧化剂．可以为急性缺血性卒中患者脑损伤提供某种程度的保护作用。     

高尿酸血症对急性脑梗死病情及预后的相关性探讨

目的探讨高尿酸血症对急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)病情及预后的相关性。方法选择2010-05-2013-05在我院接受治疗的ACI患者200例为研究对象。所有患者入院时给予NIHSS评分,分成NIHSS评分5分组及≥5分组。住院30d时另分成NIHSS转归分数≥3分组及3分组。分析ACI病情严重程度及NIHSS转归分数的单因素情况,作出ACI患者病情严重程度的Logistic多因素回归分析,以及NIHSS转归分数及预后的Logistic多因素回归分析。结果入院时高尿酸血症和入院时TG升高及有并发症等因素均可能为ACI病情严重程度的影响因素。年龄、入院时高尿酸血症,入院时TC升高等因素均可能为NIHSS转归分数的影响因素。根据Logistic回归分析发现,入院时有高尿酸血症及入院NIHSS评分≥5分均为ACI患者病情严重程度的危险因素,其中入院时高尿酸血症与之呈负相关,入院NIHSS评分≥5分与之呈正相关。根据Logistic回归分析发现,入院时高尿酸血症和入院时TC升高及治疗后NIHSS评分≥5分是ACI患者NIHSS转归分数的危险因素,其中入院时高尿酸血症及入院时TC升高与之呈正相关,治疗后NIHSS评分≥5分与之呈负相关。入院时高尿酸血症及治疗后NIHSS评分≥5分是ACI患者预后的危险因素,其中入院时高尿酸血症与之呈负相关,治疗后NIHSS评分≥5分与之呈正相关。结论高尿酸血症与ACI患者的病情和预后均存在紧密联系,临床上应加以重视,指标监测或一定程度上给予尿酸,对患者治疗具有较好作用,值得推荐。     

血清尿酸对颈部动脉病变严重程度的预示作用探讨

目的探讨血清尿酸水平与颈部动脉病变严重程度的关系。方法回顾分析187例住院行颈部动脉影像学检查患者的一般资料、生化检查等资料,分析血清尿酸与颈部动脉病变程度的相关关系。结果 187例患者中高尿酸血症的患病率51.34%,与非高尿酸组相比,高尿酸组患者BMI及LDL-C患病率高于非高尿酸组;根据尿酸分组后发现高尿酸组颈动脉病变患病率显著高于非高尿素组(87.50%vs 68.13%,2χ=10.237,P=0.001),差异具有统计学意义,与非高尿酸组相比,高尿酸组双支病变和多支病变的患病率均较对照组升高,分别为39.58%vs 25.27%(χ2=4.352,P=0.037)、33.33%vs15.38%(χ2=8.114,P=0.004)。结论血清尿酸浓度是预示颈部动脉病变严重程度的一个重要指标,在临床工作中应通过采取积极有效的措施控制高尿酸血症,以改善颈部动脉病变患者的预后。     

Uricemia como factor pronóstico del ictus isquémico agudo

IntroductionRecent studies on uric acid as a biomarker for the prognosis of acute stroke have found conflicting results.MethodsWe collected blood samples from 600 consecutively admitted patients at our tertiary hospital and analysed the relationship between uric acid levels and functional prognosis (measured using the modified Rankin Scale [mRS]). Patients who had received reperfusion therapy were excluded since this may have influenced uric acid levels.ResultsA total of 73% of patients had mRS scores ≤ 2; the mean uric acid level was 5.22 mg/dL. We found a nonlinear relationship between functional prognosis at discharge and serum uric acid levels at admission when the National Institutes of Health Stroke Scale score was excluded from the analysis.ConclusionsSerum uric acid levels in patients with acute ischaemic stroke are significantly associated with functional prognosis at discharge, although this relationship is nonlinear. In fact, poorer prognosis is associated both with very low and with very high concentrations of uric acid. This suggests a dual role of uric acid in relation to stroke: on the one hand, as an associated risk factor, and on the other, as a possible neuroprotective factor due to its antioxidant effect.     

血尿酸水平与缺血性脑卒中的相关性

目的探讨血尿酸水平与缺血性脑卒中之间的相关性。方法采用病例对照研究,选择2006-07—2011-03在我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者177例（病例组）;对照组202例,为同期我院健康体检者。对所有纳入对象测定禁食12h后静脉血清尿酸值及其他生物化学指标,探讨血尿酸水平与缺血性脑卒中的关系。结果病例组血清尿酸水平（359.47±70.84）μmol/L显著高于对照组（310.26±76.35）μmol/L,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病、高血压、LDL-C及血尿酸是缺血性脑卒中发生的独立危险因素,血尿酸水平升高与缺血性脑卒中密切相关（OR=1.183,95%CI1.052～1.331;P=0.018）。结论缺血性脑卒中患者血尿酸水平显著升高,血尿酸与缺血性脑卒中发生密切相关,可能是其独立危险因素。     

高原地区高尿酸血症与急性脑梗死的相关性研究

目的 研究高原地区（海拔2260 m）高尿酸血症对急性脑梗死的影响。方法 选取急性脑梗死患者132例为观察组,同期健康体检者76例为对照组。测定空腹12 h后血尿酸（BUA）、血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。结果 病例组BUA、FPG、TC、TG、LDL-C均高于对照组（P均<0.05）,在调整其他危险因素后,高尿酸血症与脑梗死仍呈正向相关（OR=1.004,95%CI 1.001～1.008, P=0.022）。结论 高尿酸血症可能是高原急性脑梗死的危险因素之一。     

基线尿酸水平与缺血性脑卒中患者预后的相关性

目的探讨急性缺血性脑卒中患者基线尿酸水平与临床预后的相关性。方法收集240例急性缺血性脑卒中患者,并记录基线尿酸水平,根据基线尿酸水平将研究对象分为4组,比较发病14 d及发病90 d时的神经功能情况。结果随基线尿酸水平的增高,发病14 d时神经功能缺损情况较发病1 d时好转(P0.05),4组间比较差异有统计学意义(P0.05)。发病90 d时,基线尿酸水平越高,患者的转归良好率越增高(P0.05),当尿酸高于289.55 mol/L,患者转归良好率明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。随尿酸水平的增高,患者发病90 d时的不良事件的发生率无明显变化,4组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论基线尿酸水平越高,患者神经功能恢复及临床转归越好。且当尿酸高于289.55 mol/L,患者转归良好率明显增高。     

脑梗死患者颈动脉内膜中层增厚的影响因素分析

目的探讨脑梗死患者颈动脉内膜中层增厚(CIMT)的传统影响因素,及高尿酸血症对CIMT的影响。方法回顾性调查脑梗死患者350例。记录患者一般资料,测定患者外周血尿酸水平,用颈动脉超声检查内膜中层厚度,并对影响内膜中层厚度的因素进行统计分析。结果高尿酸血症64例(18.3%),无高尿酸血症286例(81.7%)。单因素分析发现吸烟、糖尿病、既往脑卒中史、年龄与颈动脉内膜中层增厚显著相关(P0.01)。性别、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高尿酸血症与颈动脉内膜中层增厚相关(P0.05)。多因素Logistic回归分析示年龄、糖尿病、高尿酸血症与颈动脉内膜中层增厚相关(P0.05)。吸烟与颈动脉内膜中层增厚显著相关(P0.01)。结论除传统危险因素外,高尿酸血症是影响脑梗死患者颈动脉内膜中层增厚的危险因素。     

急性缺血性卒中患者血尿酸水平与脑白质病变的相关性研究

目的 探讨急性缺血性卒中患者血尿酸水平与脑白质病变（white matter lesions,WMLs）的相关性。 方法 连续入选2011年1月～2012年12月发病48 h内的首发缺血性卒中患者进行横断面研究,按 照Ylikoski评分将患者分为两组：重度WMLs组、无或轻度WMLs组。比较两组患者血糖、甘油三酯 （triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（low density lipoproteincholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）及血尿酸水 平,并行Logistic回归分析重度WMLs危险因素。 结果 共入选急性缺血性卒中患者321例,其中重度WMLs组159例,无或轻度WMLs组162例。重度 WMLs组患者年龄（P＜0.001）、糖尿病发生率（P =0.011）、血糖（P＜0.001）、血尿酸水平（P＜0.001）、 高尿酸血症发生率（P =0.002）均高于无或轻度WMLs组（P均＜0.05）,两组性别、高血压发生率、收 缩压、舒张压、心房颤动发生率、血TG、TC、LDL-C、HDL-C水平、吸烟史比例无显著差异。校正年 龄、性别、血压、伴发高血压、糖尿病、心房颤动、血糖、血脂及吸烟史后,年龄［比值比（odds ratio, OR）1.062,95%可信区间（confidence interval,CI）1.0008～1.119,P =0.023］、血尿酸水平（OR 1.531, 95%CI 1.186～1.975,P =0.001）和高尿酸血症（OR 1.131,95%CI 1.047～1.222,P =0.002）是急性缺血 性卒中患者发生重度WMLs的独立危险因素。 结论 血尿酸水平和高尿酸血症是急性缺血性卒中患者伴发重度WMLs的独立危险因素     

Lower uric acid is associated with poor short-term outcome and a higher frequency of posterior arterial involvement in ischemic stroke

Uric acid has neuroprotective properties in experimental and clinical studies of neurodegenerative disease. It is, however, associated with increased risk of stroke, yet, despite some inconsistent findings, increasing evidence suggests it may also be related to improved stroke outcomes. We have determined whether there is an effect of plasma uric acid on the short-term outcome of stroke patients in a general hospital setting using the modified Rankin Scale (mRS). We also investigated the relationship of uric acid with other clinical correlates. Plasma uric acid was determined in 108 acute ischemic stroke patients and their mRS scores measured. Patients with a poor outcome (mRS?>?2) had significantly lower uric acid than those with a better outcome; this remained after correcting for the effect of sex on uric acid concentrations. There was no significant association with other epidemiological factors or with cognitive function determined by Mini-Mental State Examination. An association between uric acid and the cerebral circulation was also found in which lower uric acid occurs with posterior artery involvement. These findings demonstrate in a naturalistic cohort of patients the association of uric acid with short-term disability following ischemic stroke. They also raise the question of whether uric acid may influence the regional brain involvement in stroke.     

Increased plasma uric acid after exercise in muscle phosphofructokinase deficiency

Type VII glycogenosis (muscle phosphofructokinase deficiency) is attended by hyperuricemia and hyperuricosuria. In one patient, we found that exercise on a bicycle ergometer increased plasma uric acid, inosine, and hypoxanthine levels. Forearm exercise also markedly increased venous inosine, hypoxanthine, and ammonia in the exercising arm of two patients. Exaggerated release of precursors for uric acid synthesis from exercising muscle may be related to the hyperuricemia.     

觉醒型脑卒中的临床研究

目的 探讨觉醒型脑卒中患者的临床特点、OCSP分型、危险因素及溶栓治疗等。方法 连续回顾性收集本院神经内科2016年11月-2017年11月住院的新发脑梗死患者作为研究对象,分析觉醒型脑卒中与非觉醒型脑卒中患者的年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病及其他原因心脏病、既往脑梗死病史或TIA发作史、抽烟、过量饮酒、高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症、高尿酸、高同型半胱氨酸、H型高血压病、糖尿病合并高血压病、三高症(高血压病、高脂血症、糖尿病)等以及各危险因素与临床OCSP分型的关系。结果 觉醒型脑卒中患者24.05%(70/221),男性68.57%(48/70),平均年龄(66.29±15.20)岁,觉醒型脑卒中组与非觉醒型脑卒中组年龄、性别等临床基线特征没有统计学差异(P>0.05)。房颤在觉醒型脑卒中与非觉醒型脑卒中组比较OR(95% CI)是2.74(1.28～5.86); H型高血压病OR(95% CI)是1.81(1.04～3.15)。2组牛津郡社区脑卒中临床分型占比比较具有统计学差异(P<0.05)。2组在临床分型的危险因素中在觉醒型脑卒中组完全前循环供血区梗死的高尿酸血症存在明显差异(P<0.05)。房颤、高尿酸血症在觉醒型脑卒中OCSP分型中有统计学差异(P<0.05),均在完全前循环供血区的梗死比例较高。在溶栓治疗上觉醒型脑卒中患者溶栓比例为2.86%。结论(1)房颤、H型高血压病可能与觉醒型脑卒中的发生密切相关;(2)觉醒型脑卒中与非觉醒型脑卒中OCSP分型发生率不同;(3)房颤、高尿酸血症可能会加重觉醒型脑卒中患者的神经系统症状,且发生在完全前循环供血区梗死;(4)觉醒型脑卒中溶栓治疗率较低。