复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验

目的探讨复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验.方法 10例复发性矢状窦旁脑膜瘤均采用显微外科技术进行手术切除,同时对受累的矢状窦作相应的处理,其中肿瘤切除后直接缝合破损窦壁2例、切开窦壁切除窦腔内肿瘤后缝合窦壁3例、切除窦腔内肿瘤及受累窦壁后用自体硬脑膜修补4例、窦腔完全闭塞的1例行矢状窦结扎并切除.结果本组无手术死亡,均取得了显微镜下全切除,术后除1例遗留轻度左下肢肌力减退外,其余病人均恢复良好.结论采用显微外科技术处理复发性矢状窦旁脑膜瘤均可做到镜下全切除,积极、妥善地处理受累的矢状窦对病人的预后至关重要,同时也是预防矢状窦旁脑膜瘤再次复发的关键所在.     

矢状窦旁脑膜瘤切除时上矢状窦处理

本文报告３５例矢状窦旁脑膜瘤施行肿瘤全切除并对受累的上矢状窦进行不同的处理。２例因电灼不彻底于术后一年半复发，指出受累窦壁明显增厚者宜切除部分窦壁，防止肿瘤残存复发。其余３３例经８～１６年（平均１２．８年）随访，未见肿瘤复发。复发率为５．７％。作者认为切除矢状窦旁脑膜瘤时积极处理受累的矢状窦，对降低术后复发率有着重要意义。本文着重其处理方法及其选择加以讨论。     

复发高级别矢状窦旁脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的探讨显微外科治疗复发高级别矢状窦旁脑膜瘤的临床疗效,并进一步总结此类肿瘤的治疗经验。方法回顾性分析8例显微外科手术切除的复发高级别矢状窦旁脑膜瘤(WHOⅡ和Ⅲ级)病人的临床资料。6例肿瘤侵犯矢状窦腔和矢状窦壁的病人中,5例矢状窦未完全闭塞;余2例仅侵犯矢状窦壁和大脑镰。结果肿瘤切除程度:侵犯矢状窦腔和矢状窦壁的6例,其中SimpsonⅡ级切除4例,Ⅲ级切除2例;侵犯矢状窦壁和大脑镰的2例,其中SimpsonⅠ级切除1例,Ⅱ级切除1例。术后病理:不典型脑膜瘤4例(WHOⅡ级),脊索样脑膜瘤1例(WHOⅡ级),横纹肌样脑膜瘤1例(WHOⅢ级),间变型脑膜瘤2例(WHOⅢ级)。1例间变型脑膜瘤术后2个月死于脑脊液感染,余7例行常规放射治疗。随访7例,时间4～48个月,复发1例,偏瘫2例,余4例恢复良好。结论显微手术切除复发高级别矢状窦旁脑膜瘤可取得良好疗效,术前需做好周密的手术计划,术中应用神经电生理监测技术保护好与复发肿瘤明显黏连的引流静脉和脑组织,处理好肿瘤与上矢状窦的关系。     

巨大矢状窦旁中1/3脑膜瘤的显微外科治疗

矢状窦旁脑膜瘤是指基底附着于上矢状窦壁的脑膜瘤，传统的观点将其分为前、中、后三部分。而与上矢状窦中1／3相对应的是大脑皮层的中央前、后回，且该区域上引流静脉粗大，故矢状窦旁中1／3脑膜瘤尤其是巨大型脑膜瘤手术的并发症相对较多。对其手术的难点在于：术中既要处理受累的上矢状窦，又要保护好中央前、后回及其引流静脉。我们于1996年至2005年共收治巨大矢状窦旁中1／3脑膜瘤患者32例，术中应用显微外科技术，并根据不同类型应用不同的手术方法以提高疗效和减少手术并发症，取得了满意效果，现报告如下。     

跨矢状窦巨大硬膜外血肿并发矢状窦多处破裂的手术方式

矢状窦破裂是颅盖骨跨中线骨折常见的伴发创伤，上矢状窦为脑皮质静脉及脑脊液回流的必经之路。因其前1／3的血流量少，引流区域交通静脉丰富可结扎；后2／3血流量多，结扎或狭窄后可产生致命性脑组织淤血、水肿。加之窦壁为单层硬脑膜结构所围绕而成，破裂后无收缩功能，进行止血、修补困难。历来是治疗的难点。我院自1995—2005年共治疗跨矢状窦巨大硬膜外血肿并发矢状窦多处破裂患28例，效果良好。[第一段]     

上矢状窦旁静脉陷窝损伤

上矢状窦旁静脉陷窝损伤王刚一、一般资料本文报道７例上矢状窦旁静脉陷窝损伤病例，其中，男性５例，女性２例。年龄最大７４岁，最小８岁。因手术损伤静脉陷窝４例，原发性脑外伤引起者３例。出血量大于３０００ｍｌ２例，５００ｍｌ２例，２５０ｍｌ２例。１５０ｍｌ１...     

混合现实技术辅助矢状窦旁脑膜瘤显微切除术的价值

目的 探讨混合现实(MR)技术在辅助矢状窦旁脑膜瘤显微切除术中的应用价值。方法 回顾2021年1月至2022年1月于河北医科大学第二医院神经外科诊治的11例窦旁脑膜瘤患者临床资料,应用3D Slicer软件重建肿瘤全息影像模型辅助术前评估、手术方案制定,应用MR技术辅助肿瘤切除和引流静脉保护。术后评价肿瘤切除程度和术后并发症。结果 利用MR技术成功显示11例肿瘤全息影像模型,术中所见肿瘤与上矢状窦及其引流静脉三维比邻关系与术前评估一致:受侵矢状窦Ⅰ型6例、Ⅱ型3例和Ⅲ型2例。11例患者均成功应用MR技术精准指导头皮切口设计、骨瓣成型、硬膜剪开,特别是指导肿瘤及其受侵矢状窦壁切除,无引流静脉损伤发生,其中,SimpsonⅠ级切除9例、Ⅱ级切除2例,无并发症发生。结论 MR技术能够精准术前评估、制定手术策略,能够辅助头皮切口设计、颅骨成型、硬膜切开,特别对指导术中肿瘤和受侵矢状窦切除、保护引流静脉有着重要意义。     

3D-CT静脉造影对矢状窦旁脑膜瘤的术前评估

目的 通过3D-CT静脉造影(3D-CTV)来判断矢状窦旁脑膜瘤与矢状窦、肿瘤周围皮层回流静脉的关系,为制定手术方案提供帮助.方法 2008年6月至2010年2月收治11例矢状窦旁脑膜瘤患者术前接受3D-CTV检查,3例同时MRV检查.通过观察3D-CTV中肿瘤与所累矢状窦及周边中央沟静脉、中央前沟静脉之间的关系;术前判断矢状窦的通畅性,并根据术中实际情况来验证3D-CTV结果的准确性.结果 11例矢状窦旁脑膜瘤患者术前3D-CTV检查发现:4例位于额叶矢状窦旁脑膜瘤上矢状窦已经完全被肿瘤侵犯包裹而闭塞,手术将肿瘤包括累及矢状窦一并切除;4例额顶脑膜瘤部分侵入上矢状窦,上矢状窦仍然通畅,其中3例手术将累及上矢状窦侧壁及侵入窦内肿瘤一并切除,同时修补上矢状窦,另1例行肿瘤切除加累及的上矢状窦侧壁电凝烧灼;3例额顶脑膜瘤仅累及上矢状窦侧壁而没有侵入至窦内,1例手术将肿瘤连同矢状窦侧壁外层一并切除,2例行肿瘤加受累及矢状窦侧壁电凝.5例患者3D-CTV同时清晰显示肿瘤与周围中央沟静脉、中央前沟静脉之间关系密切,1例患者中央前沟静脉术中有损伤,其余患者静脉均保护完好.9例矢状窦旁脑膜瘤获得Simpson Ⅰ级全切除,2例Simpson Ⅱ级全切除,术后患者恢复良好,随访未见肿瘤复发.结论 3D-CTV所显示肿瘤与矢状窦关系与手术实际情况吻合.相对于MRV和DSA,通过3D-CTV检查可更方便、直观地判断矢状窦旁脑膜瘤与矢状窦及肿瘤周边静脉的关系,对于矢状窦旁脑膜瘤术前行3D-CTV检查,可为手术方案的制定提供帮助.     

大型矢状窦旁脑膜瘤显微外科治疗

目的探讨显微外科技术在大型矢状窦旁脑膜瘤手术中的应用。方法肿瘤位于矢状窦前1/3有6例,中1/3有13例,后1/3有8例;其中跨上矢状窦两侧的有2例,颅骨侵犯的2例,软组织侵犯的1例合并有肿瘤卒中。采用跨中线骨瓣,显微手术技术切除27例上矢状窦旁大型脑膜瘤。结果肿瘤SimpsonⅠ级16例,SimpsonⅡ级8例,SimpsonⅢ级3例;术后回访3~36个月,1例术后二个月复发。结论采用显微外科技术,暴露上矢状窦,充分显露肿瘤,有效控制出血,保护回流静脉,可减少并发症。     

窦旁脑膜瘤术中上矢状窦的处理

矢状窦旁脑膜瘤切除不彻底,有复发之虞,但全切后又往往遗留窦缺损。关于缺损的修复材料和方法,各家意见不一。Logue采用颅骨膜;Hartmann和Masuzawa等主张用大脑镰反折或作矢状窦成形;Sindou建议取自体静脉或动脉作矢状窦架桥;本文作者和Donaghy等则倡用自体静脉移植。根据上矢状窦及邻近静脉受累部位和程度,作者将21例窦旁脑膜瘤分成八型:     

大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤术中静脉系统保护的探讨

目的 探讨大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤术中静脉系统保护的临床意义.方法 回顾性分析34例采用手术切除的大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤病人的临床资料,总结处理瘤周侧支静脉和受累矢状窦的经验.结果 手术切除上矢状窦前段1例,明胶海绵+耳脑胶修补破损窦壁5例,电灼侧壁23例.按Simpson切除分级:Ⅰ级切除26例,Ⅱ～Ⅲ级切除8例.随访34例,时间6个月～5年.无相关静脉损伤后并发症.结论 术前通过静脉血管造影明确瘤周侧支静脉及上矢状窦受累程度,有助于大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤术中对静脉系统的保护,减少术后并发症.     

16例上矢状窦破裂修补体会

上矢状窦破裂在颅脑损伤病人中时有见到．由于窦壁坚韧不易回缩，出血汹涌，如处理不当或不及时，可导致致命性的大出血。我科至2000年以来共手术处理外伤性上矢状窦破裂16例．现总结报告如下。     

上矢状窦、直窦血栓形成一例报告

上矢状窦、直窦血栓形成一例报告王继阳，徐树军，崔志堂，窦云田本文报告经ＭＲＩ证实的产后上矢状窦直窦血栓形成１例。患者，女，２７岁。于产后１３天突然意识丧失约３分钟。醒后头痛，反复呕吐。１０小时后抽搐，四肢强直伴意识不清．持续约５分钟。间隔二小时后，再...     

上矢状窦旁脑膜瘤致上矢状窦阻塞时侧支静脉通路的意义

目的 分析上矢状窦旁脑膜瘤致上矢状窦(SSS)阻塞时其侧支静脉通路的建立情况，确定其在肿瘤切除术中的意义。方法 总结归纳86例上矢状窦旁脑膜瘤行MRA及DSA检查时的静脉系表现。结果 27例发生SSS完全阻塞，59例部分阻塞。18例在阻塞的SSS周围出现了由表浅皮层静脉所形成的侧支静脉环；通过表浅皮层静脉与蝶顶窦及小脑幕静脉系建立端—端吻合的16例；通过与Troland或Labbe静脉建立吻合的14例；通过大脑镰与下矢状窦吻合的9例；通过脑膜静脉并经板障静脉引流到颈外静脉系的17例；混合型12例。结论 上矢状窦旁脑膜瘤致SSS阻塞时，肿瘤周围存在广泛侧支静脉通路，术中应注意保护。脑DSA及MRA检查对术前了解SSS通畅性及侧支静脉通路建立有帮助。     

矢状窦旁脑膜瘤的诊断及治疗进展

矢状窦旁脑膜瘤是颅内常见的肿瘤,因其来源于矢状窦旁的脑膜或脑膜间隙组织、容易侵入矢状窦内,且与脑皮层静脉及脑外静脉系统关系密切,肿瘤全切较困难,术后存在一定程度的并发症和复发,因此成为临床难题之一。目前手术切除仍是大多数矢状窦旁脑膜瘤的首选治疗,部分特殊部位、特殊大小的矢状窦旁脑膜瘤可选择立体定向放射外科治疗。此外,近年研究发现化学治疗、免疫治疗和基因治疗对矢状窦旁脑膜瘤也初显疗效。     

矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗

矢状窦旁脑膜瘤占颅内脑膜瘤的17%～20%,其基底部起源于矢状窦外侧壁及其邻近硬脑膜,分布于由凸面硬脑膜,矢状窦外侧壁和大脑镰形成的矢状窦区.肿瘤血运丰富,由颈内、颈外双重动脉系统供血,肿瘤往往不同程度地侵犯矢状窦及其重要的皮质回流静脉,特别是位于上矢状窦中后1/3者,手术根治较为困难.回顾性分析35例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料(部分病例取自天津医科大学总医院脑系外科)[1],并就如何提高矢状窦旁脑膜瘤的手术全切率与术后疗效进行讨论.现报告如下.     

硅胶管重建上矢状窦的实验性研究

目的探讨硅胶管作为上矢状窦重建的替代材料的可行性及其近期效果。方法对７只犬进行硅胶管上矢状窦重建术，术式分窦腔置管法（５只），端－端吻合法（２只），术前及术后１、２、４、８周行造影及组织学检查，观察重建效果及组织学变化。结果５只犬通畅良好（置管法４只，端－端吻合法１只），２只失败（置管法、端－端吻合法各１只）。结论硅胶管作为上矢窦重建的替代材料近期效果是良好的     

显微手术切除矢状窦旁脑膜瘤

本报告20例显微外科手术切除矢状窦旁脑膜瘤，按Simpson切除分级标准：Ⅰ级切除14例，Ⅱ级切除6例，无手术死亡，12例经6个月—9年随访，无肿瘤复发，认为采用显微技术手术，视野解剖清楚，保护了矢状窦，中央沟静脉和重要脑功能区，可提高肿瘤全切除率。     

功能区上矢状窦旁脑膜瘤术后暂时性瘫痪危险因素分析

目的 探讨功能区上矢状窦旁脑膜瘤术后暂时性瘫痪的危险因素。方法 回顾性分析2005年5月至2015年12月手术治疗的96例功能区上矢状窦旁脑膜瘤患者临床资料,根据暂时性瘫痪诊断标准,分为暂时性瘫痪组(n=31)和非暂时性瘫痪组(n=65),采用单因素分析和Logistic回归分析两组患者年龄、肿瘤大小、术前瘤周水肿、术前癫痫、上矢状窦完全被肿瘤侵犯闭塞、术中切开窦壁、术中回流静脉损伤等因素。结果 单因素分析显示两组间年龄(χ~2=14.943,P=0.000)、术前瘤周水肿(χ~2=4.435,P=0.049)、上矢状窦完全被肿瘤侵犯闭塞(χ~2=5.248,P=0.028)、术中切开窦壁(χ~2=5.773,P=0.026)以及术中回流静脉损伤(χ~2=11.441,P=0.002)比较差异有统计学意义;Logistic回归分析上述因素显示年龄(OR=8.709,P=0.028)、术中回流静脉损伤(OR=16.242,P=0.012)、上矢状窦完全被肿瘤侵犯闭塞(OR=0.053,P=0.025)为术后暂时性瘫痪发生的相关因素。结论 年龄和术中回流静脉损伤是术后暂时性瘫痪发生的危险因素,而上矢状窦完全被肿瘤侵犯闭塞是其保护因素。     

矢状窦旁巨大脑膜瘤全切除及矢状窦的处理

脑膜瘤是颅内常见的一种肿瘤,在组织学上多属良性,但也有局部浸润倾向。术中如未能彻底切除肿瘤及受累的周围组织,术后复发较多,尤其对巨大的矢状窦旁脑膜瘤,手术难度大,处理亦较困难。 我院自1985～1998年收治了8例位于矢状窦旁巨大脑膜瘤,均全切除,术后效果满意,现将处理方法介绍如下。