手术治疗颞叶癫痫的最新进展

手术治疗颞叶癫痫的最新进展张威，孙节君译谭启富校本文首次推荐内侧颞叶癫痫（ＭＴＬＥ）综合征，并对目前和今后手术治疗颞叶癫痫（ＥＰ）的有关问题进行讨论ＭＴＬＥ综合征的概念。“颞叶癫痫”名称已用多年。但近些年来，更多学者支持“颞叶癫痫综合征”这一概念。主...     

颞叶癫痫MR海马容积测量

目的：测量正常成人及颞叶癫痫病人海马体积，讨论其在颞叶癫痫（ＴＬＥ）致痫灶定侧中价值。方法：本组包括５２例正常成人和２６例颞叶癫痫病人，后者有２２例为顽固性癫痫。均作垂直于海马轴的冠状位ＳＥ序列Ｔ１加权像、ＴｕｒｂｏＳＥＴ２加权像，测量颞叶、海马体积和颞角、环池宽度，肉眼观察Ｔ２加权像海马信号强度改变。采用海马体积绝对值对ＴＬＥ定侧。结果：获取了正常成人海马体积。２２例ＴＬＥ海马体积缩小，其中３例为双侧性；６例海马硬化经手术、病理证实，１例体积正常且致痫灶位于海马周围者海马硬化轻。３例ＴＬＥ病人同侧前颞叶萎缩；部分ＴＬＥ病侧颞角、环池宽度增加；萎缩明显的海马Ｔ２加权像信号弥漫性增高。结论：海马体积缩小、Ｔ２加权像信号弥漫性增高是海马硬化萎缩的直接征象，与病变严重程度、致痫灶在颞叶的部位有关。前颞叶萎缩和颞角、环池增宽是海马硬化的辅助征象     

颞叶癫痫MR海马容积测量

目的：测量正常成人及颞叶癫痫病人海马体积，讨论其在颞叶癫痫（ＴＬＥ）致痫灶定侧中价值。方法：本组包括５２例正常成人和２６例颞叶癫痫病人，后者有２２例为顽固性癫痫。均作垂直于海马轴的冠状位ＳＥ序列Ｔ１加权像、Ｔｕｒｂｏ ＳＥ Ｔ２加权像，测量颞叶、海马体积和颞角、环池宽度，肉眼观察Ｔ２加权像海马信号强度改变。采用海马体积绝对值对ＴＬＥ定侧。结果：获得了正常成人海马体积。２２例ＴＬＥ海马体积缩小，其中     

颞叶癫痫影象学研究进展

颞叶癫痫影象学研究进展颞叶癫痫（ｔｅｍｐｏｒａｌｌｏｂｅｅｐｉｌｅｐｓｙ，ＴＬＥ）是一常见的癫痫类型。它的诊断、定位和定性以及治疗方案的确定往往需要依赖现代科技手段如脑电图（ＥＥＧ）、核磁共振（ＭＲＩ）、以及正电子核磁共振光谱分析（ｐｒｏｔｏｎｍａｇ...     

颞叶癫痫的EEG和MR术前定位研究

目的：探讨ＥＥＧ、ＭＲ对颞叶癫痫（ＴＬＥ）术前定位。方法：用ＭＲ、ＥＥＧ对２０例ＴＬＥ病例进行术前定位，与术中ＥＥＧ和术后随访结果比较。结果：２０例病例中１７例依据ＭＲ及ＥＥＧ获得定位，主要在海马区域病变１２例，前颞叶５例，另３例ＭＲ检查正常，依据多次ＥＥＧ检查获得定位，随访疗效满意。结论：ＥＥＧ是诊断ＴＬＥ的重要手段，ＭＲ可对继发性ＴＬＥ作出正确诊断，ＭＲ对海马硬化检查可协助ＥＥＧ对ＴＬＥ定位诊断。     

蝶骨电极对颞叶癫痫致痫灶手术的定位价值

目的 探讨蝶骨电极脑电图对颞叶癫痫致痫灶手术的定位价值。方法 对５２例颞叶癫痫病人在手术前用常规电极和蝶骨电极描记脑电图，确定癫痫病灶。在手术中描记皮层电图（ＥＣ０Ｇ）及深部脑电图（ＤＥＥＧ）。结果 用蝶骨电极描记者无前痫样放电（１００％），其中９０％局限于颞叶；而常规头皮电极发现有痫样放电４６例（８８％），局限于颞叶者只占４６％。术中ＥＣ０Ｇ和ＤＥＥＧ证明所有病人的颞叶表面、海马或杏仁核均有痫样     

发作间期PET和SPECT检查对颞叶癫痫定位诊断价值(摘要)

我院在１９９５年１０月～１９９７年１０月间，对住院的顽固性癫痫患者５３例，探讨发作间期１８Ｆ－脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）和９９ｍＴｃ－已撑半胱氨酸（ＥＣＤ）单光子发射断层扫描对顽固性颞叶癫痫（ＴＬＥ）的定位诊断价值。方法：５３例...     

发作间期PET和SPECT检查对颞叶癫痫定位诊断价值

目的：探讨发作间期１８Ｆ－脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）和９９ｍＴｃ－己撑半脱氨酸（ＥＣＤ）单光子发射断层扫描对顽固性颞叶癫痫（ＴＬＥ）的定位诊断价值。方法：５３例脑电图（ＥＥＧ）定位明确的顽固性ＴＬＥ患者分别行发作间期１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ和９９ｍＴｃ－ＥＣＤＳＰＥＣＴ检查。其中２１例磁共振（ＭＲＩ）显示有结构性病变并与ＥＥＧ定位结果一致。结果：ＭＲＩ异常组均在ＰＥＴ和ＳＰＥＣＴ相应部位出现低代谢和低灌注表现。ＭＲＩ正常组，ＰＥＴ定位准确性为８４．５％，显著高于ＳＰＥＣＴ的５６．３％（Ｐ＜０．０５）。结论：对于无结构性病变的颞叶癫痫，发作间期ＰＥＴ检查有较高的定位诊断价值，ＳＰＥＣＴ的临床意义相对较小     

选择性海马杏仁核切除术治疗顽固性颞叶癫痫

目的 探讨选择性涨马杏仁核切除术治疗颞叶癫痫的机理、适应征及手术入路。方法 对２０例经ＥＥＧ和ＭＲ诊断为颞叶内侧癫痫病例实施海马杏仁核切除。结果 １０例颞叶癫痫患接受经颞底入路选择性涨马杏仁核切除,另１０例接受经颞极入路海马杏仁核切除。术后随访,所有患癫痫发作控制满意,无手术并发症发生。结论 选择性海马杏仁２核切中通过消除癫痫灶或阻断癫痫环路来治疗颞叶癫痫,深部电极提示有颞叶内侧放电或ＭＲ发现     

颞叶癫 的EEG和MR术前定位研究

目的：探讨 ＥＥＧ、ＭＲ对颞叶癫癎（ＴＬＥ）术前定位。方法：用 ＭＲ、ＥＥＧ对 ２０例 ＴＬＥ病例进行术前定位,与术中 ＥＥＧ和术后随访结果比较。结果：２０例病例中１７例依据ＭＲ及ＥＥＧ获得定位,主要在海马区域病变１２例,前颞叶５例．另３例ＭＲ检查正常,依据多次ＥＥＧ检查获得定位,随访疗效满意。结论：ＥＥＧ是诊断ＴＬＥ的重要手段,ＭＲ可对继发性ＴＬＥ作出正确诊断,ＭＲ对海马硬化检查可协助ＥＥＧ对ＴＬＥ定位诊断。     

颞叶癫痫的临床分型与手术治疗

颞叶癫痫一直是癫痫外科的主要手术病例，但对于颞叶癫痫治疗方案尚有争议，作者按自定的颞叶癫痫分型治疗方案于2001年9月至2003年7月以手术方法治疗76例颞叶癫痫患者，效果良好，报告如下。     

蝶骨电极检查对颞叶癫痫致痫灶定位的意义

分析５２例蝶骨电极对颞叶癫痫致痫灶的手术定位，发现蝶骨电极均能查出痫样放电，局限于颞叶者为９０．３８％（Ｐ＜０．０１）。手术中皮层电图（ＥＣｏＧ）及深部电极（ＤＣｏＧ）描记，证实全部病例颞叶表面或海马、杏仁核均有痫样放电，表明蝶骨电极检查的可靠性，不仅可提高颞叶癫痫脑电图的阳性率且有助于手术定位     

发作间期PET和 SPECT检查对颞叶癫痫定位的诊断价值

目的：探讨发作间期＾１８Ｆ－脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）和＾９９ｍＴｃ－已撑半胱氨酸（ＥＣＤ）单光子发射断层扫描（ＳＰＥＣＴ）对难治性颞叶癫痫（ＴＬＥ）的定位诊断价值。方法；５３例脑电图（ＥＥＧ）定位明确的难治性ＴＬＥ患者分别行发作间期１８Ｆ０－ＦＤＧＰＥＴ和＾９９ｍＴｃ－ＥＣＤＳＰＥＣＴ检查。其中２１例磁共振（ＭＲＩ）显示有结构性病变并与ＥＥＧ定位结果一致。结果：ＭＲＩ异常组     

发作间期PET和SPECT检查对颞叶癫痫定位诊断价值

目的：探讨发作间期＾１８Ｆ－脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）和＾９９ｍＴｃ－已撑半脱氨酸（ＥＣＤ）单光子发射断层扫描对顽固性颞叶癫痫（ＴＬＥ）的定位诊断价值。方法：５３例脑电图（ＥＥＧ）定位明确的顽固性ＴＬＥ患者分别行发作间期＾１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ和＾９９ｍＴｃ－ＥＣＤＳＰＥＣＴ检查。其中２１例磁共振（ＭＲＩ）显示有结构性病变并与ＥＥＧ定位结果一致。结果：ＭＲＩ异常组均在ＰＥＴ和Ｓ     

安定抑制试验在颞叶癫痫病灶定位中的临床应用研究

目的：颞叶癫痫患者在脑电图（ＥＥＧ）描记过程中,常常表现为双侧颞叶痫样放电（多数为同步性放电,少数为不同步放电）。在这种情况下,要鉴别原发性（即病灶侧）同步放电和继发性同步放电是一个难题,这也是手术治疗颞叶癫痫必须解决的问题,我们在实践中摸索出安定抑制试验来解决了这个问题。方法：在美解眠诱发过程中,当双侧蝶骨电极出现明显的痫样放电或是出现癫痫发作时,立即停注美解眠,再缓慢静脉注射安定１０～２０ｍｇ并继续描记ＥＥＧ。结果：４０例双侧痫样放电的颞叶癫痫患者,经该试验检查后都确定了痫灶,在手术中,皮层脑电图（ＥＣＯＧ）均描记出明显的痫样放电,痫灶切除后ＥＣＯＧ放电消失或明显减少。病理检查发现其中的１６例有病理改变,术后经过半年至７年的随访,疗效评价为优３６例,良４例。结论安定抑制试验是一个能准确鉴别出颞叶癫痫病灶的新方法     

癫痫手术麻醉药的选择

癫痫手术麻醉药的选择傅素娥目前，癫痫病灶手术均在皮层脑电图监测下进行切除，近几年来，我院神经外科对７０例颞叶癫痫手术时，采用不同麻醉方法，观察了不同麻醉剂对皮层脑电波的影响，现总结报告如下。资料和方法本组７０例均为颞叶癫痫病人，行前颞叶切除术，男４７...     

海马硬化与颞叶癫痫术前定位探讨(附12例报告)

目的　探讨对顽固性颞叶癫痫的术前定位方法。方法　将 Ｍ Ｒ 对海马硬化的诊断作为一重要参考指标与 Ｅ Ｅ Ｇ 检查相结合,对１２ 例顽固性颞叶癫痫进行术前定位诊断,并与术中皮层 Ｅ Ｅ Ｇ 检查结果和术后随访结果比较。结果　 Ｍ Ｒ 检查发现９ 例海马硬化,皮层 Ｅ Ｅ Ｇ 证实有同侧颞叶内侧放电,行选择性海马杏仁核切除术后病理证实海马硬化;未发现海马硬化改变３ 例行前颞叶切除术。随访０５ ～２ 年,疗效满意。结论　 Ｅ Ｅ Ｇ 是诊断颞叶癫痫的最重要手段, Ｍ Ｒ 发现海马硬化对致痫灶定位有重要意义。     

颞叶切除治疗癫痫的一些改进

颞叶切除治疗癫痫的一些改进谭启富颞叶切除是治疗顽固性颞叶癫痫（复杂部分性癫痫）的一种经典而最常使用的手术方法，经长期观察有２／３的病人效果优良。随着诊断与手术技术的改进，疗效可达９０％以上。从１９８０年起我们积累了８０余例的前颞叶切除的经验，认为：一...     

颞叶癫痫患者脑内细胞凋亡现象的研究

目的探讨细胞凋亡在颞叶癫痫发病机制中的可能作用及意义。方法１５例颞叶癫痫患者为我院手术的病人,选取同一时期死于非神经系统疾病的５例患者作为对照。采用ＴＵＮＥＬ方法原位标记ＤＮＡ片段,观察这１５例颞叶癫痫患者手术切除的海马标本和５例死于非神经系统疾病患者的尸检的海马标本的细胞调亡现象。结果（１）ＴＵＮＥＬ阳性细胞在海马各个部位分布不均匀,有区域性差异。（２）在海马细胞层结构中,主要分布于ＣＡ１－ＣＡ３区的腔隙分子层及齿状回颗粒细胞层外侧。（３）颞叶癫痫患者海马ＣＡ３区ＴＵＮＥＬ阳性细胞平均百分率（５１．１９％）与死于非神经系统疾病患者的（１５．８％）比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）,且与癫痫发作的病程、年龄及发作频率无关。结论细胞凋亡参与颞叶癫痫的发病过程,但可能并非其发病的特异性因素。     

颞叶癫痫的手术治疗

本文通过对３０例颞叶癫痫病人进行手术治疗的实践经验总结，作者提出，颞叶癫痫可按致痫灶部位和痫性病变部位分为内侧型、外侧型和混合型三种，并据此临床分类分别进行选择性海马杏仁核切除术、选择性皮质痫灶切除术，前颞叶大部切除术。结果显示，本组病例手术治疗有效率为８９％，不同手术方法有效率比较无显著性差异。结论认为，寻找可能的结构性病变并采用分类手术的原则可能是治疗颞叶癫痫的有效途径。