尿激酶引流术治疗脑室内出血46例临床观察

脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征。其发病率很高，约占自发性颅内出血的20％-60％。脑室内出血分为原发性和继发性脑室内出血两类，常见的病因为高血压、动脉硬化、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病等。脑室内出血是一种自然病程长、预后差、死亡率和病残率较高的脑出血性急症。我科自1998-01～2004—05，采用脑室外引流结合尿激酶治疗脑出血46例，获得满意疗效，现报告如下。     

实验性脑出血血肿周围组织的细胞凋亡

目的 观察实验性脑出血血肿周围组织的细胞凋亡情况。方法 采用犬脑内注入非肝素化的自体动脉血建立实验性脑出血动物模型。分别在术后6h、24h、48h、72h和7d处死动物，取脑，制成单细胞悬液，流式细胞仪检测凋亡细胞的百分率。结果 注血后实验动物有类似于自发性脑出血的行为变化，大体和光镜下符合脑出血后的病理改变。血肿形成后上述各时间点凋亡细胞所占百分率分别为：9.69％、15．47％、25.67％、29．06％和37．46％。结论 犬脑内注入非肝素化的自体动脉血可建立实验性脑出血的动物模型。血肿形成后6h即可检测到凋亡细胞的存在，血肿周围组织中凋亡细胞所占的比例在7d内随时间延长逐渐增加。     

小分子热休克蛋白在不同年龄大鼠自发性脑出血后的表达差异

自发性脑出血（ICH）多发生于老年人，是最常见、易危及生命的卒中类型。目前多数实验性脑出血（EICH）的结果却源于年轻动物，不能准确反映衰老在ICH转归中的作用。小分子热休克蛋白（sHSP）属热休克蛋白（HSP）亚家族，主要有HSP27和HSP32，可作为脑损伤的敏感标志物。本研究的目的在于探讨不同年龄大鼠EICH后HSP27和HSP32表达水平的差异。     

脑出血认知功能障碍研究进展

<正>脑出血虽然在卒中人群中仅占10%～15%,但其死亡率较高(第1年高达60%),对社会造成了严重的负担[1-2]。脑出血主要分为自发性和创伤性,其中自发性脑出血最常见的原因为高血压病和淀粉样脑血管病,两者约占自发性脑出血的80%,两者不仅可以通过导致脑出血的发生间接导致认知功能障碍,也可直接导致认知功能的衰退[3-5]。     

246例非高血压性自发性脑出血的病因与DSA分析

目的 探讨非高血压性自发性脑出血的病因并分析其DSA结果。方法 非高血压性自发性脑出血246例，全部做了DSA检查。结果 脑动静脉畸形l16例(47．2％)，以顶、颞叶从MVM见。颅内动脉瘤85例(34．6％)，以Willis环动脉瘤多见。Moyamoya病15例(6．1％)。硬脑膜动静脉瘘7例(2．8％)。23例DSA未发现异常。结论 非高血压性自发性脑出血常见病因是脑动静脉畸形和颅内动脉瘤，临床DSA检查是确诊病因的重要手段之一。     

气温变化与自发性脑出血的发病关系探讨

目的分析自发性脑出血气候发生学特点,探讨气温与自发性脑出血患者发病影响关系。方法将716例自发性脑出血患者分为三组,高血压性脑出血组、继发性脑出血组和不明原因性脑出血组,统计自发性脑出血在不同季节及不同气候下的发病人数。结果自发性脑出血发生时间上存在着显著的季节差异性（P〈0．05或P〈0．01）,高血压组差异最显著,在另外两组则差异不显著（P〉0．05）,高血压组老年人较年轻人更具有季节的显著差异性,越低气温发病人数越多。结论自发性脑出血多发于冬季和低温时节,老年人发病的气候规律性更为明显。     

神经导航下内镜手术治疗不典型自发性脑出血14例

目的探讨神经导航辅助神经内镜技术治疗不典型自发性脑出血的临床疗效和价值。方法 14例不典型自发性脑出血病人采用神经导航辅助神经内镜技术探查血肿,术中取病变组织进行病理学检查。结果 14例患者手术均获成功,血肿清除满意,根据术中探查及术后病理结果进行下一步治疗。结论应用导航辅助神经内镜技术不但可以清除颅内血肿,而且可以进行病因检查,可以作为不典型自发性脑出血手术治疗的手段之一。     

脑微出血对自发性脑出血影响的研究进展

脑微出血是脑小血管病的重要影像学特征之一。其数目和空间分布特征与自发性脑出血的发生和复发密切相关,脑微出血灶≥5个和单纯脑叶微出血是自发性脑出血的重要危险因素。此外,脑微出血对颅内动脉瘤和烟雾病相关性自发性脑出血的发生也有预测价值。脑微出血检测有助于临床对脑出血进行风险分层,同时可以作为神经外科医师进行手术决策的重要参考指标。     

下期内容预告

正本刊2021年第2期报道专题为脑出血研究进展,重点内容包括:原发性脑干出血诊治历史、现状与未来;脑出血患者血压管理研究现状;斑马鱼模型与脑出血遗传分子机制研究进展;损伤相关分子模式在脑出血中作用;Nrf2与脑出血后继发性损伤机制研究进展;他汀类调脂药与脑出血关系研究进展;自发性脑出血止血治疗研究进展;妊娠期及产后期相关脑卒中研究进展;结缔组织病变与颅内动脉瘤发生及破裂相关研究进展     

青年自发性脑出血的病因及诊治

目的 探讨青年人自发性脑出血的病因及诊断治疗特点。方法分析42例自发性脑出血青年患者(年龄在45岁以下)的临床资料，其均急诊行CT检查，根据病情采取不同的治疗方法，其中手术治疗24例，血管内介入治疗5例，保守治疗13例。结果病因中AVM最常见．其次高血压，部分病因未明。AVM引起的青年自发性脑出血有82．4％(14／17)位于脑叶，高血压性脑出血有66．7％(8／12)位于脑基底节，75％(9／12)的高血压性脑出血患者年龄在40-45岁之间。治愈27例，好转12例，死亡3例。结论青年自发性脑出血最常见的病因是。AVM，AVM所致的脑出血主要位于脑叶。高血压性脑出血主要位于脑基底节，其发病率与年龄有明显的相关性。只要诊断及时，治疗得当．青年自发性脑出血一般预后良好。     

脑小血管病影像学标志物与自发性高血压脑出血的相关性研究进展

临床中脑小血管病患者发生自发性高血压脑出血的现象多见,且很多患者合并脑小血管病的影像学标志物,本综述对二者临床上的相关性进行总结。脑白质高信号的严重程度与自发性高血压脑出血复发的风险呈正相关,增加死亡率和不良预后;总微出血数量与血肿扩大显著相关,可预测患者的不良预后;血管周围间隙扩大或腔隙性梗死合并自发性高血压脑出血的临床研究较少,有待于进一步阐明;多个影像学特征的脑小血管病患者,其脑小血管病总体负荷评分越高,临床不良功能预后及脑出血复发风险越高。     

心厉颤动患者口服抗凝药相关脑出血的研究进展

随着人口老龄化日益严重和口服抗凝剂(OAT)的使用增加,目前OAT相关脑出血的发生率较20世纪90年代相比10年间增加了5倍,其病死率高达67％,自发性脑出血病死率为30％～55％.OAT相关脑出血占脑出血的10％～12％.在世界范围内,OAT相关脑出血的发病率是不应用OAT的7～10倍.文中主要从OAT相关脑出血的流行病学、遗传学、主要危险因素、临床特点、预后、影像学特点及最新的治疗策略等进行文献分析,侧重于传统OAT与新型抗凝剂的对比,并且对抗凝药物相关脑出血尚存在争议的问题进行总结.     

Epidemiology of hemorrhagic strokes

Hemorrhagic stroke (HS) may be secondary to spontaneous intracerebral hemorrhage or to subarachnoid hemorrhage. There are no clinical symptoms that differentiate hemorrhagic stroke form ischemic stroke (IS) and only imaging can make the difference. But epidemiology, pathologic process and management are different in HS and IS. We will discuss the different risk factors of spontaneous intracerebral hemorrhage and subarachnoid hemorrhage.     

脑出血并脑微出血的临床与影像特征

目的 探讨脑出血并脑微出血的临床与影像特点.方法 分析16例自发性脑出血并脑微出血患者的临床资料与MRI-SWI影像表现.结果 患者平均年龄67.9岁.14例患者合并高血压病,9例为首次发病的脑出血患者,7例为再发脑出血患者.再发脑出血患者SWI检查全部发现脑微出血,其中6例(85.7％)微出血同时累及双侧半球多个脑叶及深部脑组织.首发脑出血组合再发脑出血组患者脑微出血的病灶数量均数分别为5.22±2.82和9.71±3.50,2组间微出血病灶数量存在统计学差异(P=0.013).结论 脑微出血与自发性脑出血关系密切,较多的脑微出血病灶可能预示着再发脑出血的风险增高.     

非高血压性自发性颅内出血病因及治疗研究

目的 分析非高血压性自发性颅内出血的病因,并对其治疗进行探讨.方法 对60例非高血压性自发性蛛网膜下腔出血(SAH)和42例脑实质内出血患者进行分析,均行DSA检查并采取相应治疗措施.结果 60例SAH的患者中,动脉瘤52例(86.67%),脑动静脉畸形(CAVM)1例(1.67%),动脉瘤合并CAVM 1例(1.67%),血液病1例(1.67%),造影阴性5例(83.33%);在42例脑实质出血(包括脑室出血)的患者中,动脉瘤15例(35.71%),CAVM 9例(21.43%),moyamoya病3例(7.14%),右侧椎动脉变细1例,海绵窦血栓性静脉炎1例,13例(30.95%)造影未发现异常.结论非高血压性SAH的主要原因为动脉瘤破裂,自发性脑实质出血的主要原因为动脉瘤和脑动静脉畸形破裂,临床DSA检查是确诊其病因的重要手段之一,自发性颅内出血病因的早期诊断和对因治疗具有重要临床意义.     

自发性脑出血早期血肿扩大首诊CT分析

探讨首诊头部CT影像对自发性脑出血早期血肿扩大的预测价值。300例发病后6h内入院的自发性脑出血患者,经CT检查显示其中61例(20.33%)发生早期血肿扩大,经单因素和多因素Logistic回归分析显示,早期血肿扩大与首诊CT距发病时间短、血肿密度不均匀、中至重度脑萎缩及血     

A change in injured corticospinal tract originating from the premotor cortex to the primary motor cortex in a patient with intracerebral hemorrhage

Many studies have attempted to elucidate the motor recovery mechanism of stroke,but the majority of these studies focus on cerebral infarct and relatively little is known about the motor recovery mechanism of intracerebral hemorrhage.In this study,we report on a patient with intracerebral hemorrhage who displayed a change in injured corticospinal tract originating from the premotor cortex to the primary motor cortex on diffusion tensor imaging.An 86-year-old woman presented with complete paralysis of the right extremities following spontaneous intracerebral hemorrhage in the left frontoparietal cortex.The patient showed motor recovery,to the extent of being able to extend affected fingers against gravity and to walk independently on even ground at 5 months after onset.Diffusion tensor imaging showed that the left corticospinal tract originated from the premotor cortex at 1 month after intracerebral hemorrhage and from the left primary motor cortex and premotor cortex at 5 months after intracerebral hemorrhage.The change of injured corticospinal tract originating from the premotor cortex to the primary motor cortex suggests motor recovery of intracerebral hemorrhage.     

Arterial cerebral air embolism at the site of a spontaneous pontine hemorrhage in a patient receiving erroneous continuous positive pressure ventilation

We report the case of a 48-year-old male with iatrogenic arterial cerebral air embolism at the site of a spontaneous pontine hemorrhage. The patient inadvertently received continuous positive pressure ventilation without exhalation for a few minutes, resulting in pneumothorax, interstitial emphysema, pneumoperitoneum, and arterial cerebral air embolism at the site of the intracerebral hemorrhage. This is the first report of pneumocephalus without head trauma or previous surgery in which the air embolism occurs at the site of a spontaneous intracerebral hemorrhage. We hypothesize that air preferentially leaked into the brain parenchyma through the weakened perforating pontine artery that caused the intracerebral bleeding.     

血管检查在自发性脑内出血或脑室出血病因诊断中的应用价值

目的 探讨血管检查在自发性脑内出血或脑室出血的病因诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2018年7月至2019年7月救治的100例自发性脑内出血或脑室出血的临床资料,其中脑内血肿56例,单纯脑室内积血19例,脑内出血破入脑室25例,接受320-CTA或DSA检查,查找出血原因。结果 320-CTA检查40例,检出动脉瘤5例（出血责任动脉瘤1例,非责任动脉瘤4例）,动静脉畸形3例,烟雾病5例,阴性27例;DSA检查73例（其中13例320-CTA阳性）,检出动脉瘤7例（出血责任动脉瘤2例,非责任动脉瘤5例）,烟雾病9例,动静脉畸形7例,静脉窦血栓2例,硬脑膜动静脉瘘1例,阴性47例。13例同时进行DSA和320-CTA检查,以DSA为诊断“金标准”,320-CTA检查阳性11例,假阳性2例。320-CTA检查时间5~10 min,三维重建时间10~15 min,然后进行诊断并得出结果需1~8 h。DSA检查时间在1 h左右,做完即可得出诊断结果。结论 对于自发性脑内出血或脑室出血,建议加强血管检查,提高病因诊断准确度;相比320-CTA,DSA的准确度更高,诊断耗时更短,是脑血管病检查的“金标准”。     

自发性脑室内血肿的外科手术治疗

目的 总结自发性脑室内血肿的手术治疗。方法 回顾性分析手术治疗的35例自发性脑室内血肿患者的临床资料。结果 手术治疗的35例自发性脑室内血肿患者恢复良好27例，植物生存3例，死亡5例。结论 局麻下一侧或双侧侧脑室穿刺置管＋尿激酶注入溶解持续引流是一种简便、易行、有效的治疗自发性脑室内血肿的方法。