影响立体定向血肿引流术治疗幕上高血压脑出血预后的多因素分析

目的分析影响立体定向血肿抽吸引流术治疗幕上高血压脑出血患者预后的因素。方法三维重建单（双）靶点定向置管引流术治疗幕上高血压脑出血患者172例，将患者临床资料和随访资料输入Access数据库，利用单因素模型分析患者术后30d内死亡率、远期预后和血肿增加的影响因素，并对上述影响因素进行Logistic多变量逐步回归分析进而确定主要影响因素。结果血肿增加、肺部感染、出血部位为患者术后30d内死亡的主要影响因素；肺部感染、血肿增加、血肿波及中脑是影响患者远期预后的主要危险因素，术后两周肌力≥Ⅱ级是保护因素；血肿破人脑室（〉4分）是影响血肿增加的主要危险因素。结论应用立体定向血肿抽吸引流术时，应防止血肿增加和肺部感染，以改善幕上高血压脑出血患者的预后。     

微创血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血预后的影响因素分析

目的分析微创血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血患者预后的影响因素。方法选择2016-01—2018-12符合纳入标准的120例高血压基底节区脑出血患者,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者采用微创血肿清除术治疗,分析影响预后的因素。结果单因素分析显示,年龄50岁、术前GCS评分9～15分、术前血肿量40～60 mL、术前空腹血糖7.8 mmol/L、未破入脑室、超早期手术、未合并肺部感染的患者术后预后较好(P0.05)。多因素分析显示,术前GCS、术前血肿量、术前空腹血糖、破入脑室、手术时机、合并肺部感染是影响预后的独立相关因素。结论影响微创血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血患者预后的因素较多,而超早期手术、术后预防肺部感染等能改善患者预后。     

手术治疗高血压脑出血近期预后的影响因素

目的分析高血压脑出血手术治疗近期预后的影响因素。方法以我院收治的68例高血压脑出血患者为研究对象,均行微创血肿清除术治疗,采用日常生活能力(ADL)评分量表对预后情况进行评价。分析术后近期预后的影响因素,对选取的自变量赋值后先行单因素分析,再行多因素非条件Logistic回归分析。结果本组预后良好30例(44.12%),预后不良38例(55.88%)。单因素分析显示,年龄、出血量、术前GCS评分、血肿是否破入脑室及手术时机对高血压脑出血患者手术治疗的近期预后有影响(P均0.05)。多因素分析显示,年龄、出血量、术前GCS评分、血肿是否破入脑室及手术时机与高血压脑出血患者手术治疗近期预后密切相关(P0.05或0.01)。结论出血量60mL、术前GCS评分低、血肿破入脑室及手术时机6h是导致高血压脑出血患者手术治疗近期预后不良的重要危险因素。     

急性高血压脑出血的术式选择与预后

目的探讨不同术式治疗高血压脑出血对预后的影响。方法根据入院时出血部位、血肿量、GCS评分等选择不同术式,对高血压脑出血162例进行治疗,并分析不同术式对预后的影响。结果162例脑出血中,死亡36例,存活126例。与骨瓣开颅血肿清除术组、锁孔开颅血肿清除术组相比,微创组生活完全自理率最高,生活完全不能自理率最低。结论微创血肿清除术能够明显改善高血压脑出血患者的预后。     

高血压脑出血后二次脑损伤相关因素对预后的影响

目的 探讨二次脑损伤(secondarybrain insult,SBI)高危因素对高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HIH)患者预后的影响.方法 对182例高血压脑出血(HIH)合并SBI与无合并SBI患者的临床资料进行回顾性分析.结果 按Glasgow预后评分(GOS),SBI组恢复良好65例(56.0％)、中度残废6例(5.2％)、严重残废7例(6.0％)、植物生存3例(2.6％)、死亡35例(30.2％).合并一种SBI因素较两种以上SBI因素预后好.无SBI组恢复良好57例(86.4％)、中度残废2例(3.0％)、死亡7例(10.6％).两组预后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SBI加重原发性脑损伤,关系到高血压脑出血患者的预后,应积极预防SBI和干预治疗.     

高血压脑出血短期预后相关因素研究

目的分析影响高血压脑出血短期预后的相关因素。方法选择高血压脑出血患者304例,比较预后不良组及预后良好组在性别、年龄、HICH知识知晓、高血压病程、心脏病史、家族性脑出血史、糖尿病、出血部位、血肿量、破入脑室、入院GCS评分、就诊时间、肺部感染间的差异,并对预后影响因素进行Logistic多因素分析。结果 304例患者中,预后良好184例,预后不良120例,其中死亡31例。预后良好组与预后不良组在性别、高血压(≥10a)、血糖(8mmol/L)、HICH知识知晓、血肿量、破入脑室、入院GCS评分、就诊时间及肺部感染方面比较差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic分析显示,性别、血肿量及入院GCS评分为高血压脑出血短期预后的独立影响因素。结论性别、血肿量及入院GCS评分是影响高血压脑出血的独立危险因素,应引起临床重视。     

高血压脑出血血肿扩大及短期预后的影响因素分析

目的探讨高血压脑出血患者血肿扩大及短期预后的相关影响因素。方法回顾性分析我院2009-05—2014-05收治的256例高血压脑出血患者的临床资料,根据患者是否发生血肿扩大分为观察组和对照组,观察组90例均发生不同程度的血肿扩大,对照组166例均未发生血肿扩大。采用单因素及多因素Logistic回归分析方法明确影响血肿扩大和短期预后的相关危险因素。结果单因素分析结果显示平均收缩压、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、血高密度脂蛋白、血肿形态和出血部位等与高血压脑出血患者发生血肿扩大有关(P0.01);将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,按照OR值由高至低依次排列,血肿形态、入院时NIHSS评分、首次CT距发病时间、平均收缩压、出血部位和血高密度脂蛋白是影响高血压脑出血后血肿扩大的独立危险因素(P0.05);同时,血肿扩大、首次CT血肿体积、早期应用甘露醇和平均收缩压是影响患者短期预后的主要因素(P0.05)。结论正确认识影响高血压脑出血患者血肿扩大及短期预后的影响因素,实施临床干预,可降低血肿扩大的发生率,有效改善患者预后。     

高血压基底节区脑出血手术患者预后相关影响因素研究

目的探讨影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的相关因素。方法对我院60例高血压基底节区脑出血手术患者进行回顾性分析。通过对患者的年龄、性别、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、脑中线移位以及脑疝和脑室积血与预后的相关性分析。结果 60例患者中28例预后良好,预后不良的32例经单因素分析,与患者的年龄、术前GCS评分、年龄、脑内血肿量、脑出血并发症、术后并发症关系显著,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、GCS评分、血肿量及脑室积血为影响患者预后的独立相关因素(P<0.05)。结论影响基底节出血患者手术治疗预后的相关因素有年龄、GCS评分、出血量及脑室积血。     

微创穿刺术首次血肿清除量对重症高血压脑出血患者预后的影响

目的探讨微创穿刺术首次血肿清除量对重症高血压脑出血预后的影响。方法以改进手术方法后治疗的79例高血压脑出血患者为穿刺组,以此前的91例同类患者为对照组,对首次血肿清除量和预后进行回顾性分析,并应用统计学方法进行比较。结果穿刺组首次血肿清除量、术后30dGOS评分和术后3个月患者日常生活能力分级均明显优于对照组(P0.05)。结论改进后的微创穿刺术有助于提高患者的生存质量和降低死亡率。     

小骨窗显微手术治疗幕上高血压脑出血近期预后因素分析

目的总结影响微创术治疗幕上高血压脑出血近期预后的因素,为改善预后提供参考。方法以70例接受小骨窗显微手术治疗的幕上高血压脑出血患者为对象,根据患者出院时生活活动能力评分(ADL)分为良好组38例和不良组32例。对患者年龄、性别等可能影响因素进行单因素和多因素分析,探讨预后的影响因素。结果单因素分析结果显示,年龄、入院时GCS评分、体重指数、血肿量、破入脑室、中线移位、并发症等是影响幕上高血压脑出血患者小骨窗显微手术预后的主要因素(t/χ~2=6.428、6.660、4.732、11.424、7.852、4.317、4.231,P0.05)。多因素分析结果示,年龄、入院时GCS评分、血肿量、破入脑室是影响HICH患者微创术预后的主要因素(95%CI分别为1.425~1.803、0.534~1.152、0.227~1.118、1.063~1.391,P0.05)。结论对于高龄、入院时GCS评分较差、破入脑室、血肿量较大的患者要给予特别关注,以改善幕上高血压脑出血患者预后。     

高血压性脑出血后二次脑损伤的发病机制及中西医防治进展

高血压性脑出血是神经科急危重症,具有高致残率及病死率,当其发生二次脑损伤后,后果更加严重,死亡率显著升高。本文对高血压性脑出血后二次脑损伤的发病机制进行全面探讨,并从西医学和中医学的不同角度,对高血压性脑出血后二次脑损伤的定义、病因和发病机制进行分析,同时对西医、中医和中西医结合防治高血压性脑出血后二次脑损伤的策略进行综述。     

高血压性脑出血患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的危险因素分析

目的 探索高血压性脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的危险因素。方法 连续纳入2017年1月—2020年1月在南京同仁医院神经外科行钻孔引流术治疗的HICH患者的临床资料，进行回顾性分析。根据术后1～7 d头颅CT检查是否存在继发性脑梗死，分为继发性脑梗死组和无继发性脑梗死组。通过单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出HICH患者继发性脑梗死的独立危险因素，并构建继发性脑梗死的风险预测模型。采用ROC曲线、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、准确度和有效性。结果 本研究共纳入210例HICH患者，其中24例术后继发性脑梗死，发生率为11.43%。单因素分析显示，继发性脑梗死组高血压病史时间（年）、收缩压、舒张压、糖尿病比例、血肿量、脑水肿分布范围、脑组织移位距离、hs-CRP和尿酸（uric acid，UA）水平均高于无继发性脑梗死组，服用扩血管药物比例患者低于无继发性脑梗死组，上述差异均有统计学意义。多因素分析显示，高血压病史时间长（OR 1.642，95%CI 1.175～1.892，P<0.001）、高收缩压（OR 1.349，95%CI 1.048～2.071，P=0.013）、高舒张压（OR 1.299，95%CI 1.091～1.715，P=0.016）、合并糖尿病病史（OR 2.074，9%CI 1.192～2.891，P=0.027）、血肿量大（OR 1.457，95%CI 1.183～1.894，P=0.001）、脑水肿分布范围大（OR 1.516，95%CI 1.029～2.183，P=0.005）和脑组织移位距离大（OR 1.439，95%CI 1.167～2.446，P=0.008）是HICH患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的独立危险因素，服用扩血管药物（OR 0.774，95%CI 0.415～0.975，P=0.011）则是其保护因素。将上述因素用于构建评估患者继发性脑梗死发生风险的列线图模型。模型评价结果显示，一致性指数（C-index）为0.852（95%CI 0.773～0.920），区分度较好，准确度较高，具有较强的实用性。结论 入院时高血压病史时间长、高收缩压、高舒张压、合并糖尿病病史、血肿量大、脑水肿分布范围大及脑组织移位距离大的HICH患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的风险增高，术后服用扩血管药物可降低发病风险。     

弥漫性脑损伤大鼠颅内压及脑灌注压的变化及DCLHb治疗作用

目的：研究大鼠加速性弥慢性脑损伤合并低血压及脑缺血、缺氧时，颅内压（ＩＣＰ）及脑灌注压（ＣＰＰ）变化与双阿斯匹林联偶血红蛋白液（ＤＣＬＨｂ）治疗作用。方法：２４只ＳＤ大鼠随机分为假手术对照、脑损伤并低血压与脑缺血及治疗三组。采用Ｍａｒｍａｒｏｕ大鼠加速性弥慢性脑损伤模型，抽血及颈动脉结扎造成低血压及脑缺血、缺氧。所有动物均气管内插管并实施同步生理监护。结果：伤后４小时，与假手术组对比，合并低血压与脑缺血组出现ＩＣＰ增高及ＣＰＰ降低（Ｐ＜０．０５），ＤＣＬＨｂ治疗组二者接近正常。结论：合并低血压与脑缺血组出现ＩＣＰ增高及ＣＰＰ降低提示低血压或脑缺血参予脑损害的加重过程，ＤＣＬＨｂ则可能通过提高ＣＰＰ发挥脑保护作用。     

Impact on clinical outcome of secondary brain insults during the neurointensive care of patients with subarachnoid haemorrhage: a pilot study.

OBJECTIVE: To analyse the occurrence and influence on outcome of secondary brain insults during neurointensive care of patients with subarachnoid haemorrhage. METHODS: Sixty one seriously ill patients with subarachnoid haemorrhage with a poor neurological grade, acute hydrocephalus, or intraventricular and/or intracerebral haemorrhages, who were referred as emergency cases to the neurosurgical intensive care unit during 1990 and 1991, comprised the study patients. RESULTS: The follow up performed according to the Glasgow outcome scale 14 months (median) later showed 23 patients with good recovery (38%), 11 with moderate disability (18%), seven with severe disability (11%), and two in a vegetative state (3%); 18 patients had died (30%). Clinical outcome was significantly related to the CT modified Hunt and Hess grade (P = 0.006). In total, 164 secondary brain insults (potentially avoidable factors) of various types were seen at the unit during the first seven days after the haemorrhage. Patients with a favourable outcome had significantly fewer secondary insults than patients with an unfavourable outcome (P = 0.0008). The occurrence of insults in each patient was related to the neurological grade (CT modified Hunt and Hess grade, P = 0.05). Multivariate analysis with the CT modified Hunt and Hess grade and the number of secondary brain insults during the first week as explanatory variables and favourable outcome as the dependent variable, showed that the number of complications was a significant independent predictor of favourable outcome (beta = -0.38, SE(beta) = 0.17, P = 0.03), whereas the CT modified Hunt and Hess grade did not reach significance (beta = -1.2, SE(beta) = 0.81, P = 0.14). CONCLUSIONS: The clinical outcome after subarachnoid haemorrhage is at least partly determined by the number of secondary insults. Therefore, vigorous attempts should be made to avoid all events that may potentially increase the risk of secondary cerebral ischaemia. Prospective studies must be initiated to define the role of "priming" of the brain and the impact of specific individual secondary insults in patients with subarachnoid haemorrhage.     

二次脑创伤的基础与临床研究

低血压或高热等是引起脑外伤病人二次脑创伤常见因素。本研究首先在大鼠弥漫性脑损伤模型基础上，造成大鼠低血压及高热，观察大鼠脑皮层脑血流（ＣｏＣＢＦ）变化。１６只ＳＤ大鼠随机分为假手术对照、脑损伤并二次脑创伤两组。结果表明，伤后４ｈ与假手术组对比，合并二次脑创伤组ＣｏＣＢＦ显著降低。随后对１６５例重型颅脑损伤病人进行回顾研究，探讨二次脑创伤因素如高热、低血压对颅脑损伤预后的影响。表明合并二次脑创伤因素者预后差。基础与临床研究提示，二次脑创伤者预后差的原因可能是其导致脑血管痉挛，脑血流下降，直接影响正常脑代谢     

高血压脑出血CT特征及预后回顾性分析

目的 探讨高血压脑出血CT表现与预后的关系. 方法收集南方医院425例高血压脑出血患者的CT资料,对其在不同出血部位、年龄、病程、性别与预后间关系进行分析.结果 425例患者中男性269例(63.29%),女性156例(36.71%).男女比为1.72:1.本组以幕上脑实质出血为主(87.53%),平均出血量(30.042±7.905)mL,死亡39例(10.5%);幕下脑出血者平均出血量(7.838±5.761)mL,死亡2例(5.3%).各部位出血中,以基底节最多,多部位脑出血最少,不同年龄组出血部位构成比间差异有统计学意义(X<'2>=22.080,p=0.001).结论患病人数随年龄增长呈逐渐增多趋势,出血量多是死亡重要危险因素之一;老年人椎动脉迂曲扩张是高血压脑出血的一种保护机制;早期CT检查可确定诊断、明确治疗方法、初步预测预后情况.     

Brain TXA2 and PGI2 levels related to diffuse brain injury with secondary insults

Secondary insults such as hypotension and hypoxia with head injury are associated with increased mortality and morbidity in comparison with head injury alone. In the present study the changes of brain thromboxane A₂ (TXA₂) and prostacyclin (PGI₂) levels in a Marmarou's rodent model of diffuse brain injury with hypotension and hypoxia were observed and the effect of diaspirin cross linked haemoglobin solution (DCLHb) were also investigated. Thirty-two male Sprague—Dawley (SD) rats were randomized into four groups: sham; head injury alone; head injury with secondary insults; and injury with insults followed by DCLHb administration. The results showed that there were no changes in TXB₂ and 6-keto-PFG_1a (metabolites of TXA₂ and PGI₂) levels in the injury alone group, while TXB₂ levels in the secondary insults group were elevated significantly; both TXB₂ and 6-keto-PGF_1a levels in the injury with insults followed by DCLHb administration group were augmented significantly in comparison with the corresponding value of sham at 4 postimpact. The only increase in TXA₂ levels in the secondary insults rats suggests that an imbalance in TXA₂-PGI₂ production contributes to the traumatic secondary processes, which include ischaemia and oedema. It is hypothesized that DCLHb may exert its protective properties through increasing PGI₂ production in injured brain by improving blood supply to injured blood vessels.     

Secondary hypotensive insults in a rat forebrain ischemia model

Previous studies have shown that the recently injured brain has an increased sensitivity to subsequent brief episodes of severe ischemia. This investigation was designed to assess whether less severe secondary insults, which alone would be incapable of producing injury, exacerbate brain damage resulting from a primary episode of global ischemia. Rats were subjected to either 10 min of 2-vessel forebrain ischemia (primary insult alone), 20 min of hypotension (mean arterial pressure, MAP = either 40 or 25 mmHg) without vessel occlusion (secondary insult alone), or 10 min ischemia followed 1 h later by the hypotensive challenge (primary + secondary insult). Seven days later, the animals were neurologically evaluated and the brains then prepared for histologic analysis. Neither magnitude of secondary insult alone was found to produce injury. In contrast, the primary insult alone caused moderate damage in the hippocampus, caudoputamen and neocortex. With the exception of increased neuronal necrosis in the hippocampal CA1 sector in rats receiving the primary + secondary insult (MAP = 25 mmHg), no worsening of outcome could be attributed to the secondary insults. These results indicate that the recovering brain may not be as sensitive to hypoperfusion as has previously been suggested.     

AQP4在高血压脑出血周围水肿组织中表达的临床研究

目的研究水通道蛋白-4（AQP4）与高血压脑出血（HICH）患者血肿周围组织水肿的相关性，并观察其在脑水肿形成过程中表达变化的规律。方法对32例HICH患者行开颅血肿清除术，对术中所取得的血肿周围水肿脑组织标本（实验组）分别应用免疫组化方法测定AQP4的表达，并与对照组（为手术人路中皮层造瘘所获取的皮层标本）进行对比分析。结果实验组各时间段血肿周围水肿脑组织AQP4的表达均明显高于对照组（P〈0．01）；脑出血后24h周围水肿脑组织中的AQP4含量显著升高，直到72h仍在较高水平。结论HICH血肿周围脑水肿的形成和发展与AQP4的异常表达密切相关。     

高血压脑出血患者血肿周围脑组织细胞凋亡与Caspase-3表达规律的临床研究

目的初步探讨高血压脑出血患者血肿周围脑组织细胞凋亡的病理变化规律及其与Caspase-3的关系。方法术中获取19例不同时段脑出血患者血肿灶周围脑组织标本作为病例组,手术入路中远隔血肿部位脑组织标本5例作为对照组。根据脑出血后时间的不同将病例组分为:超早期组(<8h);早期组(8～24h);延期组(> 24h)。所有标本均行TUNEL染色以及Caspase-3免疫组化染色,利用图像分析仪观察阳性细胞数的变化规律,分析凋亡细胞与Caspase-3阳性细胞之间的关系。结果血肿周围脑组织存在TUNEL阳性细胞表达,出血后8～24h达高峰,随后下降,并且与Caspase-3的变化趋势相一致。结论细胞调亡是高血压脑出血患者血肿周围早期细胞死亡的主要形式。做为细胞凋亡的重要调控因子,Caspase-3的表达与脑出血后细胞凋亡的发生发展密切相关。