鼻内镜下微波热凝治疗顽固性鼻出血89例临床观察

目的 探讨顽固性鼻出血常见的出血部位及处理方法.方法 回顾性分析2004年2月～2009年12月我科治疗的89例顽固性鼻出血患者,予以微波热凝止血,结合微创材料定向填塞治疗.结果 顽固性鼻出血以40～89岁的患者居多,男女比例约为2:1,1～3月发病率高,出血部位依次为:下鼻道穹隆部52.80％(47/89),嗅裂鼻中隔部19.10％(17/89),中鼻道后上部13.48％(12/89)和下鼻道底壁10.1 1％(9/89),另有4例未找到明确出血点4.49％(4/89).89例中,除7例因出血汹涌先行区域行填塞待48h后微波热凝,其余82例均采用微波治疗辅以微创材料定向填塞后血止.结论 鼻内镜下微波热凝治疗顽固性鼻出血,视野清晰,微波热凝止血快,无碳化及气雾,患者痛苦小,是一种微创并有效的治疗方法.     

老年病人鼻出血263例治疗分析

目的 探讨治疗老年病人鼻出血的治疗方法及其疗效。方法收集整理1992年～2003年我科收治的263例老年病人鼻出血的临床资料，对其治疗经过和并发症进行回顾性分析。结果103例前鼻孔凡士林纱条填塞者治愈率为60．2％，64例前后鼻孔填塞者治愈率为76．6％，21例气囊压迫止血者治愈率为80．9％，75例鼻内镜下激光治疗者治愈率为92．0％。结论鼻内镜下激光治疗老年病人鼻出血疗效可靠，值得推广，但其他传统方法仍不能完全取代。     

鼻内窥镜下电凝术治疗顽固性鼻出血

顽固性鼻出血其治疗以鼻腔填塞为主，对无效者常需住院进行全身治疗，甚至行血管结扎术或血管造影栓塞术。我们从1995年3月利用内窥镜配合具有绝缘性能的吸引管和单极电凝，治疗66例顽固性鼻出血病人，取得了满意效果。现介绍如下。1材料和方法1．五一般资料住院病人66例，男40例，女26例，年龄42～78岁，平均56．1岁。左侧34例，右侧32例。全部病人入院前均作过2～4次前后鼻孔填塞术，治疗时间为5～15天。人院时病人都处于前后鼻孔填塞状态，仍有间歇的鼻腔、口咽部渗血。重者来院前已输血1200毫升。2手术器械2．1鼻内窥镜：直径4mm，2．7m…     

治疗严重鼻出血的初步体会(附126例分析)

1994年12月至1997年3月我院共收治突发性严重鼻出血126例，经过对鼻腔填塞、颈外动脉结扎、鼻内窥镜下微型填塞等治疗进行对照分析，我们认为，在首次前鼻孔填塞后，应尽快、尽早地采用鼻内窥镜检查及局部微型填塞。     

鼻内窥镜下应用微波治疗后鼻孔出血

治疗后鼻孔出血的传统方法是填塞后鼻孔.1997至2002年我们在鼻内窥镜下用微波治疗后鼻孔出血53例,疗效满意,报告如下.     

鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗严重后段鼻出血

目的 评价鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗严重后段鼻出血的疗效。方法 对25例后鼻孔填塞治疗无效的鼻出血住院患者,行鼻内镜下蝶腭动脉电凝术,其中24例全身麻醉,1例局部麻醉。25例中有2例患者同时行双侧蝶腭动脉电凝术。结果 术中所有蝶腭动脉均能明确识别,并在出蝶腭孔处将其成功电凝。22例术后未再出血;1例术后6h再次出血,经后鼻孔填塞2d后出血治愈;2例术后当天轻微鼻出血,药物治疗后停止。出院后随访3~6个月,患者均无再次鼻出血,除2例出现轻度鼻腔黏连外无其他并发症。结论 鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗严重后段鼻出血是一种安全、有效的治疗方法。     

严重鼻衄治疗的相关问题研究

鼻衄是耳鼻咽喉科的常见疾病，治疗方法多样。报告63例严重鼻衄患者，引起贫血的48例（7．2％），鼻腔填塞2次以上的55例（873％），前后鼻孔填塞的34例（54．0％）。全部患者均行异内窥镜检查。其中在窥镜下重新止血的19例，行血管栓塞的2例。本文着重分析研究实际临床工作中鼻衄填塞治疗存在的问题，指出医源性鼻出血是严重鼻衄的原因之一。探讨鼻腔填塞、鼻内窥镜、血管栓塞及全身综合治疗在鼻衄治疗中的应用价值。     

鼻内镜下微波热凝术治疗鼻出血165例体会

鼻出血是耳鼻咽喉科常见病,对于前鼻镜下可以看到的出血点给于10％的三氯醋酸烧灼,而对于看不到出血点者则行前后鼻孔填塞。填塞不仅给病人造成较大的痛苦,而且盲目性也较大,尤其是对于鼻腔隐蔽处的出血,效果更不确定,甚至有些顽固性鼻出血需要血管结扎和栓塞治疗,鼻内镜的使用为治疗隐蔽性或顽固性鼻出血提供了有效手段。我科自2001～2012在鼻内镜下使用微波热凝术治疗鼻出血165例,取得了良好的疗效,现总结如下。     

难治性原发性鼻出血101例

目的 探讨难治性原发性鼻出血的治疗方法。方法 对101例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查,并双极电凝出血点或搔刮出血点行鼻腔微创填塞或改良的后鼻孔填塞等治疗。结果 一次性治愈78例,二次行内镜检查23例,临床均治愈。结论 对有明确出血点的患者首选双极电凝止血,对于出血点不明确者可用鼻腔微创填塞及改良后鼻孔填塞法治疗。     

鼻内镜下烧灼治疗鼻出血的体会

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急重病症之一。因为鼻腔血液供应丰富，出血部位隐蔽，传统检查方法难以准确找到出血部位，前、后鼻孔填塞止血又很难有效压迫出血点。故治疗效果较差，有时治疗时因鼻腔反复多次填塞，患者痛苦大、并发症多、患者难以接受，给治疗带来诸多不利因素。我科2006年1月-2007年3月对106例鼻出血患者采用鼻内镜下用30％硝酸银局部烧灼并配合微波电凝治疗，取得满意疗效。现报告如下。     

Endoscopic management of posterior epistaxis

The traditional method of management of posterior epistaxis has been with anteroposterior nasal packing. Apart from the high failure rate of 26-50% reported in various series, nasal packing is associated with marked discomfort and several complications. In order to avoid nasal packing, we started doing endoscopic cauterization in cases of posterior epistaxis. A total of 23 patients with posterior epistaxis were subjected to nasal endoscopy with the intent to stop bleeding by cauterization of the bleeding vessel. Of these, in four cases unsuspected diagnosis was made. Of the remaining 19, in three patients, the bleeding point could not be localized accurately and these patients were managed by anteroposterior packing. The rest of the 16 patients were managed by endoscopic cauterization. In four patients, there was recurrence of bleeding within 24?h. In one of these, cauterization controlled the bleeding while in the rest nasal packing had to be resorted to. Thus, of the 23 patients of posterior epistaxis subjected to nasal endoscopy, we could avoid nasal packing in 17 (74%). To conclude, endoscopic nasal cauterization is recommended as the first line to treatment in all cases of posterior epistaxis. This will not only prevent the uncomfortable and potentially dangerous nasal packing but also help in finding the underlying pathology.     

难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗

目的　通过大数据分析并绘制隐匿部位鼻出血分布“地图”以及精准优化诊疗模式。方法　检索近10年鼻内镜下诊治“顽固性/难治性/隐匿性”鼻出血的中文文献117篇,患者11 708例,结合我院患者总共纳入患者11 860例,分析出血部位和责任血管,绘制成隐匿部位鼻出血分布“地图”。总结我院鼻内镜下精准搜寻出血部位、射频微创止血和无填塞的优化诊疗模式。结果　我们发现责任血管主要是蝶腭动脉和筛前动脉、筛后动脉;出血部位的频率依次是下鼻道穹窿区域31.90%（3783例）、中鼻甲嗅裂区域29.70%（3522例）、中鼻道后端区域11.37%（1349例）、鼻中隔偏曲区域8.98%（1065例）、鼻腔最前上区域6.22%（738例）、其他/不明区域11.83%（1403例）,将隐匿出血部位和责任血管绘制成简明的鼻出血分布“地图”。152例患者按照我院的优化诊疗模式,99.34%（151例）患者能够精准微创止血。结论　我们绘制出了隐匿部位鼻出血分布“地图”以便指引出血部位的搜寻;鼻内镜下针对隐匿出血部位的精准搜寻和微创止血是优化的诊疗方案。     

全麻下鼻内镜治疗老年难治性鼻出血89例临床分析

目的 观察全麻鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗老年难治性鼻出血的临床疗效。方法 将135例老年难治性鼻出血患者分为2组,观察组(89例)行全麻鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗,对照组(46例)行常规前后鼻孔填塞。结果 观察组1次治愈86例,2次治愈3例,总有效率100%;对照组1次治愈24例、2次治愈17例,总有效率89.1%。两组差异有统计学意义。结论 全麻鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗老年难治性鼻出血安全、有效,值得临床推广。     

下鼻道后穹窿部鼻出血特点及内镜治疗分析

目的探讨下鼻道后穹窿部鼻出血的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2017年1月~2017年6月收治的5例下鼻道后穹窿部鼻出血患者的临床资料,5例患者均为反复、频发、动脉性出血,出血位置隐蔽,常规行前后鼻孔填塞后仍反复间断出血,所有患者均在全麻鼻内镜下行鼻腔探查及电凝止血术。结果5例患者均在术中探及出血点位于下鼻道后穹隆部,通过电凝止血术一次止血成功,随访1~3个月均未复发。结论临床中反复顽固性鼻出血、前后鼻孔填塞无效时,需考虑下鼻道后穹隆部出血,鼻内镜下单极电凝止血疗效肯定。     

鼻腔深部出血不同治疗方式的对比观察

目的 探讨更为完善的鼻腔深部出血的首选治疗方式。方法 A组：首选前鼻孔填塞，其次是后鼻孔填塞和相关动脉结扎术。B组：首选前鼻孔填塞，部分行后鼻孔填塞，其次行鼻内镜检查及明胶海绵微型填塞。C组：首选鼻内镜检查及明胶海绵微型填塞。结果 A组(52例)：前鼻孔填塞2～5次；无效后30例行后鼻孔填塞1～3次；仍出血者行动脉结扎术18例。治愈45例，转院7例，痊愈率86．5％(45／52)；输血者17例，平均住院14．4d，均未见确切出血点。B组(58例)：均前鼻孔填塞1～3次，9例1次后鼻孔填塞后行鼻内镜检查；明确出血点55例，明胶海绵填塞治愈：首次37例，二次18例；自愈3例，痊愈率100％(58／58)，输血者5例，平均住院10．7d。C组(67例)镜下明确出血点63例，明胶海绵填塞治愈：首次58例，二次5例；自愈4例，痊愈率：100％(67／67)。无输血者，平均住院5．7d。结论 鼻内镜下明胶海绵微型填塞，应该逐步成为鼻腔深部出血的首选治疗方式，而且尤其适用于鼻腔狭窄、隐蔽部位出血状态。     

Treatment of epistaxis without the use of nasal packing, a patient study

We questioned how many patients with epistaxis can be treated by cautery without the use of nasal packing, as cautery is more effective and efficient. To investigate this, we performed a retrospective study of a cohort of 418 patients with epistaxis who presented to one ENT consultant at the ENT department of Medisch Centrum Leeuwarden (the Netherlands) between 1997 and 2007. Main outcomes were the treatment modality (cautery and/or nasal packing), recurrence of epistaxis and need for hospitalization. In 98% of all patients the bleeding site could be found and treated by cautery. The incidence of recurrent bleeding was 6%. Two percent of all patients had to be admitted to the hospital. This is considerably lower compared with recurrence rates and hospitalization after treatment by nasal packing known from the literature. Therefore we concluded that nearly all patients can be effectively treated by cautery with a low recurrence rate. In addition, this method of treatment is very cost effective. Because cautery requires skill and appropriate facilities, we recommend special attention for this in ENT training programs.     

鼻内镜下生物胶粘贴治疗鼻出血

目的鼻内镜下应用医用止血纱布和生物胶粘贴止血,探讨鼻出血的微创治疗方法. 方法 2003～2004年间我科收治的鼻出血78例,均在鼻内镜下仔细检查鼻腔出血部位,取医用止血纱布和生物胶粘贴止血. 结果 1次治愈70例,2次8例,痊愈率100%(78/78),平均住院日3.5天. 结论鼻内镜下可吸收性止血纱布 医用生物胶粘贴治疗鼻出血创伤小,疗效显著.     

237例鼻出血住院患者临床分析

目的 探讨住院鼻出血患者的常见病因、出血部位、治疗方法及疗效。 方法 回顾分析我科237例住院鼻出血患者,统计这些患者的临床资料。 结果 237例住院鼻出血患者中,男176例,女61例, 14~86岁（平均55岁）,单侧出血232例,双侧出血5例。出血部位在鼻中隔前下部47例,下鼻道42例,嗅裂区31例等。102例予以凡士林或碘仿纱条填塞,68例治愈,34例改为鼻内镜下电凝止血;134例予以膨胀海绵或明胶海绵填塞,40例治愈,94例改为鼻内镜下电凝止血;1例未填塞,予以降压止血药物后治愈。鼻内镜下电凝止血共128例,治愈122例。结论 住院鼻出血患者以老年为主,男性多于女性,单侧多于双侧,最有效治疗方法为鼻内镜下电凝止血+局部填塞。     

鼻内镜下彭氏电刀治疗难治性鼻出血的疗效观察

目的探讨鼻内镜下彭氏电刀电凝治疗难治性鼻出血的方法及疗效。方法回顾性分析2013年12月~2017年12月因难治性鼻出血住院并行鼻内镜检查明确鼻出血的患者120例，均采用鼻内镜监视下彭氏电刀电凝止血，结合明胶海绵局部微填塞，术后随诊3个月，观察治疗效果。结果一次性治愈80例，二次治愈16例，6例因鼻中隔重度偏曲，经行鼻中隔成形术后治愈，所有患者均无心脑血管意外、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生。结论鼻内镜检查能准确查找难治性鼻出血的出血部位，鼻内镜辅助下彭氏电刀电凝治疗鼻出血疗效确切，安全有效，其治愈率高，并发症少，患者痛苦小，尤其适用于有全身疾病的老年患者，值得临床推广。