中耳鳞癌20例治疗报告

对２０例中耳鳞癌患者的临床资料进行了总结和分析。除原发病灶周围淋巴结受累因素外，尚未看出其他因素对中耳癌患者的预后有明显影响。鉴于手术治疗对局部解剖结构的破坏性较大，且常难以将肿瘤组织切除干净，我们建议对单纯中耳鳞癌应以放射治疗为首选，而不宜施行手术切除或术后再加用放射治疗的方法，对颈部淋巴结阴性的患者也没有对其颈部淋巴结进行预防性清扫或放射治疗的必要。     

喉声门上型低分化鳞状细胞癌57例临床观察

目的 探讨喉声门上型低分化鳞状细胞癌(简称鳞癌)的临床特点、治疗及预后。方法 回顾分析1980～1998年我院57例喉声门上型低分化鳞癌病例(1997年UICC分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期5例，Ⅲ期18例，Ⅳ期30例)。单纯手术25例，单纯放射治疗9例，术前放射治疗加手术14例，手术加术后放射治疗7例，术前化学治疗加手术2例。喉全切除23例，喉部分切除25例；同期颈清扫31例(单侧17例，双侧14例)，上颈清扫12例。结果5年生存率47．4％(27／57)，颈部转移率63．2％(36／57)，双颈转移率24．6％(14／57)，远处转移率21．1％(12／57)，局部复发率10．5％(6／57)，颈部复发率28．1％(16／57)，喉部分切除的局部复发率12．0％(3／25)。生存率随分期下降，T1 T2与13 T4和N0 N1与N2 N3的生存率差异分别有显著性(χ^2=4．942，P=0．026；χ^2=4．306，P=0．038)。单纯手术与手术结合放射治疗的生存率差异无显著性，N2和N3患者的手术结合放射治疗相对优于单纯手术。结论 喉声门上型低分化鳞癌患者以晚期病变为主，易较早发生淋巴结转移，颈部转移和远处转移率较高，治疗仍以手术为主，喉部分切除术是可行的，T3病变的喉部分切除和颈部N分级较晚的患者应手术结合放射治疗。     

N_0颈部随诊观察发生颈转移时的病变范围

上呼吸消化道鳞癌ＮＯ颈部的处理仍是争论的焦点。大量研究表明头颈鳞癌颈部淋巴结隐匿性转移率为３０％，对Ｎ。颈部均实施颈清扫术，将有７０％的患者遭受不必要的手术创伤，因此部分学者主张对Ｎ。颈部复发灶切除后，密切观察颈部，其理由是密切随诊观察可发现早期颈转移，此时仍可治愈。为验证这一观点，该作者对１９８７年至１９９２年行颈清扫术的４７例患者的临床资料进行了回顾性分析，这４７例头颈鳞癌患者，原发灶切除时颈部为ＮＯ，术后密切随诊，发现颈转移时行颈清扫术。原发灶切除后随诊的方法是２年内每６周一次，第３年每２…     

喉声门上型低分化鳞状细胞癌57例临床观察

目的探讨喉声门上型低分化鳞状细胞癌(简称鳞癌)的临床特点、治疗及预后.方法回顾分析1980～1998年我院57例喉声门上型低分化鳞癌病例(1997年UICC分期Ⅰ期4例,Ⅱ期5例,Ⅲ期18例,Ⅳ期30例).单纯手术25例,单纯放射治疗9例,术前放射治疗加手术14例,手术加术后放射治疗7例,术前化学治疗加手术2例.喉全切除23例,喉部分切除25例;同期颈清扫3l例(单侧17例,双侧14例),上颈清扫12例.结果5年生存率47.4%(27/57),颈部转移率63.2%(36/57),双颈转移率24.6%(14/57),远处转移率21.1%(12/57),局部复发率10.5%(6/57),颈部复发率28.1%(16/57),喉部分切除的局部复发率12.0%(3/25).生存率随分期下降,T1+T2与T3+T4和N0+N1与N2+N3的生存率差异分别有显著性(x2=4.942,P=0.026;x2=4.306,P=0.038).单纯手术与手术结合放射治疗的生存率差异无显著性,N2和N3患者的手术结合放射治疗相对优于单纯手术.结论喉声门上型低分化鳞癌患者以晚期病变为主,易较早发生淋巴结转移,颈部转移和远处转移率较高,治疗仍以手术为主,喉部分切除术是可行的,T3病变的喉部分切除和颈部N分级较晚的患者应手术结合放射治疗.     

颞骨鳞癌33例远期疗效分析

目的 评价乳突根治术加手术前或手术后放射治疗颞骨鳞癌的疗效。方法 回顾性分析３３例颞骨鳞吕治疗的远期疗效。根据病变范围分为３个亚组：鳞癌局限于外耳道３例（Ⅰ组））；病变侵及中耳乳突腔１７例（Ⅱ组）；更晚期病变１３例（Ⅲ组）。治疗方式分为：手术２例，放射治疗１１例，综合治疗（手术加术前或术后放射治疗）２０例。手术采用乳突根治术１９例，外耳道局部切除２例，颞骨次全切除１例；放射治疗剂量３５００￣１００     

预测喉癌局部转移的数学模型及临床分析

关于喉癌患者颈部未触及肿大淋巴结时,颈部淋巴系统治疗问题,及有无预防性切除颈淋巴结必要,文献上尚无一致意见。作者们对284例Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者进行分析,全部病例均千放射治疗4,000～5,000拉德后,行喉切除手术。其中126例(44％)经病理检查证实有颈部淋巴结转移,158例(56％)观察3～15年未发现有颈部淋巴结转移。从所有患者的26种症状中,选出对鉴别有无颈淋巴结转移最有价值的6种症状,分别以X_1、     

原发灶不明的颈部转移性鳞癌的临床特点

目的：通过对原发不明的颈部转移性鳞癌病例的临床分析。以了解其临床特点及颈部淋巴结的分布，为临床对此病的诊断，治疗和预后判断提供帮助，方法：回顾性分析了我院头颈外科1988-1998年间收治的原发不明的颈部转移性鳞癌30例的临床特点，颈部淋巴结分布，治疗方法。结果；30例原发不明的颈部转移性鳞癌病例的5年生存率为56.14%,10年生存率40.19%。原发灶出现率为30%。颈部淋巴结复发率为33.3%，远处转移出现率20%，淋巴结分群结果符合原发部位与颈部淋巴结之间的转移规律，预后分析结果；颈部淋巴结复发，出现远处转移和颈部治疗方法与预后相关，结论：颈部淋巴结的位置与原发肿瘤来源之间的转移规律有助于原发不明的颈部转移性鳞癌的正确诊断，在此基础上，应积极将可疑原发病灶包括在治疗中，并根据可疑原发肿瘤的类型选择手术或放射治疗，颈部转移转正的处理以颈部淋巴结清扫术加术后补充放疗的控制率为佳。     

鼻咽癌放射治疗失败后的手术治疗

目的为探索鼻咽癌放射治疗失败后的挽救治疗，回顾分析了我科手术治疗的鼻咽癌放射治疗未控或放射治疗后复发者１２１例（鼻咽病变４１例，颈部病变８０例）。术前接受放射治疗量为６０～１４５Ｇｙ。方法手术方案：①鼻咽原发灶手术，根据病变部位及侵及范围不同而选择不同术式，包括经硬腭入路病灶切除、鼻侧切开病灶切除、颈侧入路下颌骨升支切除＋翼板切除＋病灶切除、经口腔入路下颌骨部分切除＋病灶切除＋胸大肌肌皮瓣修复。②颈部手术，单个淋巴结转移行局部淋巴结切除术；多个淋巴结转移行颈淋巴结根治性切除术。术后放射治疗２０～８０Ｇｙ不等。结果手术并发症发生率为１０％（１２例）。随诊死亡６２例中，远处转移３０例（占４８％）。术后３年、５年生存率分别为４９％、３８％。结论①鼻咽癌首选放射治疗，首次放射治疗失败实施手术解救，术后是否再需放射治疗，视具体情况决定。②足量放射治疗对伤口愈合有影响，但只要充分作好术前准备，术中注意消灭死腔，术后加强护理，及合理应用抗生素，可以减少并发症发生。③该组死亡病例中远处转移率较高，故在今后治疗中应考虑术后化学治疗或免疫治疗以期控制远处转移。     

原发灶不明的颈部转移性鳞癌的临床特点

目的:通过对原发不明的颈部转移性鳞癌病例的临床分析,以了解其临床特点及颈部淋巴结的分布,为临床对此病的诊断、治疗和预后判断提供帮助。方法:回顾性分析了我院头颈外科１９８８~１９９８年间收治的原发不明的颈部转移性鳞癌３０例的临床特点,颈部淋巴结分布,治疗方法。结果:３０例原发不明的颈部转移性鳞癌病例的５年生存率为５６．１４%,１０年生存率４０．１９%。原发灶出现率为３０%,颈部淋巴结复发率为３３．３%,远处转移出现率２０%。淋巴结分群结果符合原发部位与颈部淋巴结之间的转移规律。预后分析结果:颈部淋巴结复发,出现远处转移和颈部治疗方法与预后相关。结论:颈部淋巴结的位置与原发肿瘤来源之间的转移规律有助于原发不明的颈部转移性鳞癌的正确诊断。在此基础上,应积极将可疑原发病灶包括在治疗中,并根据可疑原发肿瘤的类型选择手术或放射治疗。颈部转移灶的处理以颈部淋巴结清扫术加术后补充放疗的控制率为佳。     

头颈部皮肤鳞癌的腮腺和颈转移

大多数皮肤鳞癌发生在头面部，虽然区域淋巴转移仅约5％，但是，与腮腺有关的淋巴结转移却很常见，治疗主要采取手术切除。对1983～1994年收治的75例头颈部皮肤鳞癌发生腮腺和颈转移的患者进行回顾性／前瞻性联合分析，着重研究其局部复发，生存结果及预后因素。患者中位年龄67岁（32～88岁），男69例，女6例，男女之比约为12：1。其中29例转移灶在颈部（N），33例在腮腺（P），13例颈部和腮腺均有转移灶（N＋P）。9％的患者面神经功能受损。除5例单纯放疗，2例放、化疗外，其余68例手术治疗．50例术后补充放疗（3800～6200CGy）。行腮腺…     

舌根鳞癌患者肿瘤切除、游离组织瓣重建加术后外照射放射治疗后的生存质量[英]／Winter SC，Cassell O，Corbridge RJ，et al／／Clin Otolaryngol．

为探讨对舌根鳞癌患者先行手术切除和重建。再加术后外照射放射治疗后的生存质量，采用华盛顿大学的生存质量量表(UW—QOL)进行本横断面研究。报道16例采用手术切除、重建加术后放射治疗的患者，其中死亡2例、未完成问卷2例，完成评估者为12例，年龄42～73岁，UICC分期为3、4期，其中11例行游离组织瓣移植修复，术后1月接受放射治疗，随访9～56个月。     

下咽癌的外科治疗进展

摘要：下咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的5%左右。下咽鳞癌原发于梨状窝者占70%；其次是环后区，占15%~20%；最后是下咽后壁区，占10%~15%。下咽癌的治疗包括单纯放疗、单纯化疗、单纯手术或与放化疗手术相结合的综合治疗；以手术治疗为主的综合治疗仍是下咽癌的首选治疗手段。手术方式包括开放性手术和微创手术，开放性手术又分为保留喉功能的下咽癌切除与功能重建和全喉切除的下咽食管重建手术。微创手术包括经口CO2激光手术(transoral CO2 laser microsurgery, TLM)和经口机器人辅助下咽癌切除术。下咽部位的淋巴引流丰富，极易发生淋巴结转移，约50%的患者初次就诊时已出现颈部淋巴结转移，因此颈部淋巴结的处理已成为影响患者预后的关键。本文通过文献复习并结合临床经验，对下咽癌外科治疗的进展进行阐述。     

舌鳞状细胞癌患者非常规淋巴结转移分析

目的分析舌鳞状细胞癌(简称鳞癌)颈部淋巴结转移的特点。方法采用回顾性研究方法, 纳入2010年6月至2018年3月间在中南大学湘雅二医院口腔颌面外科就诊, 行原发灶及颈淋巴清扫(简称颈清)的连续整块切除手术的舌鳞癌患者329例, 其中男性283例, 女性46例, 年龄26～80岁。均采用新颈清术式:与经典颈清的主要区别在于非常规淋巴结的处理, 彻底清扫甲状腺上动脉、面动脉基部、颈外动脉各分支旁淋巴脂肪组织, 将舌动脉及其沿线组织及口底淋巴结与原发灶一并切除。计数资料的比较采用χ2检验, 多因素分析采用线性回归模型。结果本研究共136例(41.3%)患者发生了颈淋巴结转移。142例T1-2cN0期患者行肩胛舌骨上清扫, 其中22例(15.5%)存在隐匿性淋巴结转移, 与其余120例无淋巴结转移者相比, 5年总生存率差异无统计学意义(90.2%比92.1%, χ2=0.156, P=0.693)。多因素分析显示T分期、临床分期以及非常规淋巴结转移是舌鳞癌患者出现颈部淋巴结转移的影响因素(P值均<0.05)。共有30例患者发现非常规淋巴结转移, 转移率为9.1%, 其中口底淋巴结转移率...     

声门上型喉癌cN0患者颈部淋巴结转移的相关因素分析

目的分析声门上型喉癌eN0患者颈部淋巴结转移的相关因素。方法回顾分析41例声门上型喉癌cN0患者的临床资料，分析cN0不同T分级及病理分型患者颈部淋巴结转移的情况和颈部淋巴结转移的分布。结果41例声门上型喉癌颈部淋巴结隐性转移率39．0％。其中T2为14．3％，T3为45．8％，T4为66．7％；T1＋T2组与T3＋T4组之间比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。按病理分型分类，其中高分化鳞癌转移率27．3％，中分化鳞癌40．0％，低分化鳞癌55．6％，各型之间比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论声门上型喉癌cN0患者颈部淋巴结转移与T分级密切相关，淋巴结转移多发于Ⅱ区和Ⅲ区，其次为IV区；对声门上型喉癌eN0患者颈部淋巴结的处理可择区行颈淋巴结廓清术。     

原发性颈淋巴结结核的临床特征与治疗

目的：探讨原发性颈部淋巴结结核的临床特征和治疗方法。方法：回顾性分析32例原发性颈部淋巴结结核患者的临床资料。32例患者中29例活检前行CT检查，4例行细针穿刺针吸活检确诊，28例行手术病理检查确诊。27例行肿块全部切除或区域性颈部淋巴结清扫术，术后全身抗结核治疗6个月；5例确诊后行常规抗结核治疗1年。结果：CT显示肿块呈均匀或不均匀强化，部分肿块呈融合现象。全部病例治疗后均行随访，手术患者术后切口均Ⅰ期愈合，1例术后抗结核治疗3个月肿块增大，再次手术确诊为颈部淋巴结结核并发鼻咽癌颈部淋巴结转移，转肿瘤科治疗，其余31例患者均无颈部淋巴结结核复发和其他结核病表现。结论：原发性颈部淋巴结结核临床特征发生改变，颈部肿块为首发症状，多数位于颈后三角区。CT检查有助于本病的诊断和鉴别诊断。全身抗结核药物和手术切除淋巴结的联合应用能有效地治疗原发性颈部淋巴结结核。原发性颈部淋巴结结核的治疗应以手术为主，手术治疗能缩短治疗时间、减少药物用量及不良反应，防止冷脓肿及窦道形成。     

淋巴转移阳性舌体鳞癌的颈部治疗策略探讨

目的 分析影响淋巴转移阳性(pathologically node positive,pN+)舌体鳞癌患者颈部复发的相关因素和淋巴转移规律,探讨pN+舌体鳞癌的颈部治疗策略.方法 回顾性分析1991年1月至2006年12月期间138例pN+舌体鳞癌患者的临床和随访资料,分析pN+舌体鳞癌颈部转移淋巴结和复发淋巴结的分布规律和pN+舌体鳞癌临床病理因素和治疗方法对颈部复发的影响.结果 全部病例随访2年以上或至患者死亡.Kaplan-Meier法计算3年生存率为46.4%,5年生存率为36.2%.138例共203个分区发生转移,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区累及频率达94.6%,47例共66个分区出现颈部淋巴结复发,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区复发频率达77.3%.颈部复发率与pT分期、pN分期、pTNM分期、淋巴结包膜外侵犯有关(P值均＜0.05);当淋巴结有包膜外侵犯时,术后放疗组的颈部复发率低于未放疗组,但差异无统计学意义(P=0.076);不同颈清扫方式间的颈部复发率差异无统计学意义(P值均＞0.05).Cox多因素生存分析显示,pTNM分期和淋巴结包膜外侵犯是影响pN+舌体鳞癌预后的独立危险因素.结论 pT分期、pN分期、pTNM分期、淋巴结包膜外侵犯是影响pN+舌体鳞癌颈部复发的因素;当淋巴结有包膜外侵犯时,术后放疗有可能降低颈部复发率;改良性颈清扫的颈部复发率与经典性颈清扫没有差异,对非淋巴结构无肿瘤侵犯的pN+舌体鳞癌尽量行改良性颈清扫;pN+舌体鳞癌转移和复发淋巴结主要分布在同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,择区性颈清扫可应用于pN+舌体鳞癌.     

鼻咽癌放疗后颈转移淋巴结手术治疗及预后

为分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的手术治疗疗效及影响预后因素，对１４０例患者的治疗进行了回顾性分析。术后３年、５年颈部局部控制率为４８．３％和２７．３％，３年、５年无远处转移生存率为４４．５％和２５．６％，３年、５年总生存率为５０．１％和２７．３％。多因素分析结果表明：淋巴结大小、淋巴结包膜外侵犯是影响颈部局控率、总生存率的独立预后因素，影响无远处转移生存率的因素仅为淋巴结大小。死亡原因主要为远处转移（４８．９％），其次为原发灶复发（２６．７％）和颈部术后复发（１４．４％）。认为鼻咽癌放疗后颈转移灶的挽救性手术积极有效，能明显提高患者的颈部局控率、无远处转移生存率及总生存率。术后再放射治疗及辅助化学治疗例数较少，应加强和总结。     

晚期咽部鳞癌的综合治疗(附12例报告)

目的探讨晚期咽部鳞癌综合治疗的效果.方法对12例患者行PD热化疗+手术治疗+放射治疗,观察治疗效果、生存质量及存活时间.结果12例诱导化疗后均行手术切除,术后行放射治疗.3、5年生存率分别为77.78%(7/9)和66.67%(2/3).结论对不能手术的晚期咽部鳞癌患者在诱导化疗后争取手术治疗+放射治疗,能延长存活期,提高生存质量.     

扁桃体鳞状上皮癌的手术治疗

从1960～1968年,曾用手术治疗86例扁桃体鳞癌,虽然用过5种手术方法,除6例外,其余均用复合切除或经口切除。病理分级:依Broders氏分级法,86例病变的分级如下:一级6例;二级48例;三级30例;四级2例。三、四级病变患者的存活率较一、二级病变为低。颈淋巴结转移:本组57例(66％)曾行颈部廓清术。手术时35例淋巴结的病理检查阳性,单侧31例,双侧4例。在随访中,15例出现晚期颈部淋巴结转移,同侧11例,对侧2例,双侧2例。     

喉癌颈部的手术治疗

本文综述喉癌伴临床阴性及阳性颈部淋巴结转移颈部处理的最新概念，对声门上型T2～T4、声门及声门下型T3～T4病变，在治疗喉部病灶的同时，应对颈部淋巴结采用手术或放射治疗，但放疗最好用于原发肿瘤也采用放疗的患者.选择性颈廓清术中，淋巴结是否有隐匿性转移、其数量多少、部位及状况可为喉癌的预后及治疗方案提供重要的信息.