外鼻肿瘤术后局部皮肤缺损Ⅰ期皮瓣修复的两种方法

摘要：目的探讨在外鼻肿瘤术后局部皮肤缺损中Ⅰ期皮瓣修复的两种方法,而尖端折叠鼻唇皮瓣修补与眉间跨鼻双瓣修补,分析其临床疗效。方法回顾性分析外鼻肿瘤切除术后,根据不同缺损部位选择不同的Ⅰ期修复方法。鼻翼及鼻背缺损用尖端折叠带蒂鼻唇沟皮瓣修复方法(9例),眉间缺损选择跨鼻皮瓣修复方法（6例）。 结果15例患者术后随访3个月到1年,鼻部及周围皮肤无明显畸形,皮瓣均成活,血运好,皮瓣色泽红润、大小匹配,无明显瘢痕形成。结论外鼻肿瘤切除后不同区域选择不同的修复方法,重建鼻部基本轮廓,保持鼻部及面部外形及结构的完整性,提高美学效果、患者对手术的满意度及术后的生活质量。     

外鼻基底细胞癌切除及缺损一期修复

目的 探讨外鼻基底细胞癌的手术及术后一期修复的方法.方法 2002年1月至2010年6月,手术治疗外鼻基底细胞癌62例,采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保彻底切除后,其缺损包括一侧鼻翼外侧部分软组织缺损、鼻翼游离缘缺损、鼻翼完全缺损、鼻尖软组织缺损、鼻翼鼻尖缺损、鼻背缺损,依据外鼻缺损及肿瘤侵犯程度的不同,采用不同的皮瓣,以鼻翼沟、鼻唇沟为中心,应用推进皮瓣、鼻唇沟软组织蒂岛状皮瓣、鼻唇沟返折皮瓣、额部轴型皮瓣、游离耳廓复合软组织瓣等方式一期修复.结果 62例患者中2例皮瓣术后完全坏死,1例皮瓣大部坏死,只有上缘小部分成活,2例出现边缘部分坏死,2例出现周边部分表皮脱落.其余55例皮瓣成活,所有成活皮瓣外形满意,1例有明显鼻塞,其余鼻腔通气功能良好.随访半年至8年未见肿瘤复发.结论 外鼻基底细胞癌采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保切除彻底,术后依据缺损部位及程度应用各种皮瓣,特别是邻近带蒂皮瓣,一期修复外鼻缺损,成活率高,外形整复效果良好.     

邻位皮瓣修复鼻部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损

目的介绍鼻部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损的美容性修复方法。方法根据缺损大小、形状、部位及周围皮肤情况,选择相应邻位皮瓣修复鼻部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损37例,其中基底细胞癌25例,鳞状细胞癌12例。肿瘤切除术后鼻部缺损面积0.8 cm×0.8 cm至5.0 cm×4.0 cm。皮瓣来源于菱形皮瓣9例,鼻唇沟皮瓣15例,皮下蒂皮瓣13例,供瓣区缺损直接拉拢缝合。结果术后皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合,术后31例患者获随访1～18个月,鼻外形良好,恶性肿瘤无复发。结论应用颜色、质地相匹配的邻位皮瓣修复鼻部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损,在治疗疾病同时,又获得了满意的美容效果。     

应用双侧单蒂旋转皮瓣修复外鼻恶性肿瘤切除后缺损

目的探讨在外鼻恶性肿瘤切除后缺损修复中双侧单蒂旋转皮瓣的应用.方法1994年4月至2000年6月应用双侧单蒂旋转皮瓣为7例外鼻恶性肿瘤患者行缺损一期修复术.结果7例均无皮瓣坏死,随访2～5年,无1例复发.结论双侧单蒂旋转皮瓣是一期修复外鼻肿瘤术后缺损的理想材料,皮瓣血供好,易成活,维持了面部外观.     

鼻翼基底细胞癌切除术后鼻唇沟岛状皮瓣修复组织缺损临床探讨

目的探讨鼻翼基底细胞癌切除术后鼻唇沟岛状皮瓣修复鼻翼组织缺损的手术方法和疗效.方法6例患者行鼻翼肿瘤切除鼻唇沟岛状皮瓣一期修复术.结果患者均一期愈合,无感染和坏死,鼻翼外形满意,鼻前孔无狭窄,瘢痕不明显.随访3月～5年以上均无复发.结论鼻唇沟岛状皮瓣修复鼻翼缺损方法简单,效果满意.     

鼻唇沟皮瓣手术修复结合术后电子线照射治疗外鼻肿瘤

目的：探讨临床上外鼻恶性肿瘤较理想的治疗方法及其疗效。方法：15例外鼻肿瘤患者手术切除病损后,缺损区用鼻唇沟皮瓣修复,供区直接拉拢缝合,术区拆线后2～5d采用电子线常规分割放疗,共4～5周,总照射剂量为40～50Gy。结果：15例外鼻肿瘤患者在术后1．5～2．0年内无一例复发,鼻部形态良好,皮肤颜色、质地与鼻部皮肤一致,瘢痕不明显。结论：鼻唇沟皮瓣用于外鼻肿瘤术后缺损修复,方法简单,术后结合电子线照射治疗可有效预防肿瘤复发,是一种较好的方法。     

外鼻肿瘤切除术后采用鼻唇沟滑行肌蒂皮瓣修复分析

目的探究鼻唇沟滑行肌蒂皮瓣修复外鼻肿瘤切除后缺损的效果。方法对1例外鼻肿瘤患者进行手术切除,致外鼻部分组织缺损,术中采用鼻唇沟滑行肌蒂皮瓣覆盖手术创面,对位缝合,进行修复,术毕轻度加压包扎,局部放置引流管,防止留下死腔。结果术后2周伤口基本愈合,皮瓣生长良好,鼻面区外观形态无明显损伤。结论鼻唇沟滑行肌蒂皮瓣修复外鼻部分组织缺损,方法实用、简便,且术后鼻外型满意,是一种有效的修复方法,可改善术后的美容效果并提高患者的生存质量。     

外鼻组织缺损的修复

目的：探讨外鼻组织缺损美学修复的方法。方法：以Yotsuyanagi等的鼻部美学分区原则为基础，结合笔者的临床实践，将鼻部分为鼻尖、鼻翼、鼻背上部、鼻背下部、鼻背旁区5个美学单位，采用鼻唇沟随意皮瓣、邻近菱形瓣、额部岛状瓣、鼻唇沟逆行岛状瓣、前臂带蒂皮瓣等方法修复外鼻组织缺损。结果：术后随访3个月～5年，疗效及外形满意，无一例复发。结论：采用邻近皮瓣及前臂带蒂皮瓣可以实现外鼻组织缺损的美学修复。     

外鼻部分缺损的鼻唇沟瓣分区修复方式

鼻唇沟皮瓣是常用的局部皮瓣修复方法,可用于修复外鼻缺损。通过选择鼻唇沟区皮肤作为修复材料,可以获得较为满意的面部形态和美学效果,因为该区域的皮肤与邻近的外鼻皮肤在色泽、质地和类型上相似。鼻唇沟皮瓣的分区修复方式包括鼻唇沟推进瓣、易位瓣、折叠瓣、瓦合瓣、岛状瓣和双瓣等。在修复鼻侧面或鼻翼缺损时,根据创面大小可选择推进瓣、易位瓣、瓦合瓣或岛状瓣等方法;针对鼻翼及前鼻孔等部位的洞穿型缺损,可选择鼻唇沟折叠瓣及瓦合瓣;针对鼻下部的组织缺损,可选择鼻唇沟双瓣进行修复。在选择适合的鼻唇沟瓣类型和分区修复方式时,术者需要综合考虑多个因素,包括缺损程度和位置、血供情况、组织可塑性以及术后外观和功能要求等。     

鼻翼缺损修补的体会

目的回顾性分析鼻翼缺损的修复方法和疗效。方法1985—2011年收治因各种原因所造成的鼻翼缺损患者12例,利用鼻唇沟带蒂皮瓣和鼻中隔带蒂黏膜软骨瓣进行修补手术,术后观察患者的临床疗效。结果全部病例术后随访1—3年,除1例因鼻中隔黏膜软骨瓣坏死,术后鼻翼出现凹陷外,其余11例患者修复后的鼻翼外形良好,效果满意。结论该方法操作简便,损伤小,利用鼻唇沟带蒂皮瓣修复鼻翼缺损,其颜色、质地、厚度均与鼻翼相似,另取鼻中隔黏膜软骨瓣作为鼻翼的衬里可使鼻翼的厚度与对侧一致,有鼻中隔软骨作支架,可保证修复的鼻翼远期不出现凹陷变形。     

锁骨上带蒂皮瓣修复头颈部肿瘤多次手术加放化疗后缺损的应用体会

目的 探索锁骨上带蒂皮瓣修复头颈肿瘤多次手术加放/化疗后缺损的应用效果。方法 回顾分析3例头颈部肿瘤经过多次放/化疗术后缺损的患者,应用锁骨上带蒂皮瓣进行修复,并定期进行随访。结果 3例患者术后随访皮瓣成活良好,均无感染、坏死等并发症出现。其中1例因缺损较大,未能完全修复,剩余部分缺损3个月后瘢痕化愈合;另外2例恢复良好。结论 锁骨上带蒂皮瓣血运丰富,弹性好,可用于修复头颈部肿瘤多次放/化疗术后等疑难复杂缺损,改善患者外观,提高患者生存质量。     

外鼻部分缺损的手术治疗

目的评价外鼻部分缺损的治疗方法及手术效果.方法总结5例外伤致外鼻部分缺损的临床资料.5例患者分别用带蒂鼻唇沟及鼻根部皮瓣转移修复鼻背缺损,耳郭中上部复合软骨组织修复鼻翼缺损,耳垂缘皮肤脂肪复合组织修复鼻尖缺损.5例均一期修复成功.结果随访6～12个月,5例转移瓣均成活,外鼻形态修复满意,无并发症发生.结论在保证血供原则下,采用相应的成形方法修复外鼻不同类型的缺损,可收到满意效果.     

耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼全层缺损

鼻翼部位恶性肿瘤手术是鼻翼缺损主要原因之一.鼻翼基底细胞癌早期的病变并未侵犯软骨,经局部切除后采用鼻唇沟皮瓣即可修复,但部分患者的肿瘤侵犯鼻翼软骨甚至深达鼻前庭皮肤,切除肿瘤后需要对鼻翼全层进行整形修复.以往对鼻翼全层缺损进行修复较常用的方法是选用全层耳廓复合组织瓣进行局部修复[1-3].但由于部分病例的全层缺损较大,单纯采用全层耳廓复合组织瓣无法达到修复要求,为此,我们通过耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损并取得了很好的效果,现介绍如下.     

局部皮瓣在修复外鼻小面积皮肤缺损中的应用

目的：探讨应用外鼻临近局部皮瓣修复外鼻小面积缺损的方法与临床疗效。方法：42例鼻小面积缺损（直径〈2cm）的患者分别应用外鼻局部皮瓣（鼻背瓣、鼻唇沟瓣和双叶瓣）修复。皮肤恶性肿瘤切除后缺损38例,皮肤其他良性病变4例,缺损直径1～2cm。鼻尖缺损7例采用鼻背旋转皮瓣一期修复;鼻侧部缺损30例采用鼻唇沟瓣修复,其中使用岛状鼻唇沟瓣一期修复7例,插补式皮瓣二期修复18例,滑行瓣修复5例;鼻侧上方缺损5例采用双叶瓣一期修复。结果：所有患者均修复成功,组织皮瓣全部成活。患者平均随访3个月～2年,肿瘤无复发。结论：外鼻局部皮瓣如鼻背瓣、鼻唇沟瓣和双叶瓣是修复鼻部小面积皮肤缺损的有效方法,疗效满意。     

头颈部肿瘤组织缺损应用带蒂复合肌皮瓣修复体会

我科自１９９４～１９９７年间应用带血管蒂的胸大肌皮瓣和斜方肌低位岛状肌皮瓣Ⅰ期修复头颈部恶性肿瘤患者组织缺损１０例。其中胸大肌皮瓣修复８例，２例部分坏死，均为口腔内组织缺损病例；斜方肌低位岛状肌皮瓣修复组织缺损２例，均成活。胸大肌皮瓣和斜方肌低位岛状肌皮瓣具有蒂长，供皮区面积大，血供可靠，二者相互补充能满足大部分头颈部肿瘤术后的缺损修复和功能重建。作者认为，保证肌血管蒂的血流畅通和术后应用有效的抗生素是保证肌皮瓣成活的首要因素。对于口腔缺损区修复，保持口腔清洁、干燥及正确的护理对口腔内组织瓣的成活也致关重要。     

应用腭骨粘膜瓣作鼻衬里修复鼻翼

全层鼻翼修复分两层，一层为表面皮肤，一层为鼻村里。可采用两种方法，一种是单独使用村里材料修复，另一种是用双层折叠皮瓣来修复，如前额皮瓣、鼻唇沟皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣等。当选择前一种方法时，耳廓复合组织和游离皮肤通常作为易衬里材料。耳廓复合组织移植比游离皮肤移植效果好，因为它携带软骨比较薄且有支撑作用。较大的鼻翼缺损由于供区切取有限，往往难以实现。因此，对于大的缺损，当使用游离皮肤作为鼻村里时，由于无支撑作用且有易收缩的缺点，故本文作者描述了用胳骨粘膜瓣作异衬里修复鼻翼。手术方法：手术在全麻下进…     

外鼻肿瘤的切除与Ⅰ期修复

14例外鼻肿瘤中，男8例，女6例，其中良性肿瘤3例，恶性肿瘤11例。良性肿瘤3例中，最小10岁，最大55岁；2例为鼻翼部皮内播，1例为鼻翼部棘皮瘤。恶性肿瘤11例中，最小37岁．最大80岁，平均年龄61岁；7例为外鼻鳞癌，4例为基底细胞癌。3例鼻翼良性肿瘤和1例鼻翼鳞癌切除后的缺损应用耳廓复合组织移植修复；3例鼻底上唇恶性肿瘤切除后用扇形唇瓣修复；1例鼻翼和1例鼻上唇恶性肿瘤切除后用鼻唇沟皮瓣修复；1例鼻根部、l例鼻梁鼻背部和1例鼻翼部肿瘤切除后皆分别用额部肌皮瓣修复；1例鼻翼部肿瘤切除后用鼻唇沟皮瓣作村里，额部肌皮瓣修复外表…     

额瓣在修复外鼻大面积缺损中的临床应用

目的:探讨应用以滑车上动脉以及内眦动脉为蒂的额瓣修复外鼻大面积缺损的方法和疗效。方法:回顾性分析2007-01-2011-06收治的11例应用额瓣修复外鼻大面积缺损患者的临床及随访资料。皮肤恶性肿瘤切除后缺损9例,外伤性缺损2例。皮肤缺损直径均>3cm,其中鼻翼全层缺损4例。术前针对高龄、可疑患有外周血管病变患者采用多普勒超声检查滑车上动脉以及内眦动脉血流状况。7例患者修复时采用经面前插入式额瓣修复,后经二期手术断蒂;5例采用岛状额瓣经眉间皮下隧道一期重建鼻缺损;4例鼻翼全层缺损的患者则采用鼻唇沟瓣修复衬里。结果:所有患者缺损均修复成功,组织瓣全部成活,无坏死。1例鼻翼全层缺损患者术后半年随访时鼻孔略狭窄,有轻度鼻塞。患者均随访6个月～2年,肿瘤无复发。结论:以滑车上动脉以及内眦动脉为蒂的额瓣修复是修复外鼻大面积缺损的安全可靠的方法。     

带蒂胸大肌皮瓣在头颈部肿瘤术后缺损修复中的应用

目的:探讨运用带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后缺损的效果及优点。方法:13例晚期头颈部肿瘤患者,行肿瘤切除术后以带蒂胸大肌皮瓣修复术后缺损。结果:术后11例愈合良好;1例出现腮腺瘘,加压包扎后愈合;1例自动出院后失访。结论:胸大肌皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后缺损,具有血供丰富、可修复较大面积缺损、术后愈合较好等优点。对延长患者生命,减轻病痛有重要作用。     

鼻唇沟皮瓣在外鼻基底细胞癌切除后缺损修复的应用

目的探讨鼻唇沟皮瓣修复外鼻基底细胞癌切除后缺损的手术方法和临床效果。方法 2008年5月~2016年8月,17例在我院行外鼻皮肤基底细胞癌切除致局部组织缺损患者,采用鼻唇沟任意皮瓣,行轴型皮瓣皮瓣一期修复。结果17例皮瓣成活,切口I期愈合,外形满意,随访6月~8年未见肿瘤复发。结论鼻唇沟皮瓣修复外鼻基底细胞癌切除后缺损,方法实用简便,成活率高,术后鼻外形满意。