血液净化治疗儿童重症系统性红斑狼疮多中心流行病学调查

目的了解我国目前血液净化治疗儿童重症系统性红斑狼疮(SLE)现状。方法中国医师协会儿科医师分会血液净化专家委员会讨论并制定调查表,以问卷调查的形式,收集2012年1月至2017年12月在参与研究的22家单位住院行血液净化治疗的127例重症SLE患儿病例资料,并进行统计学分析。结果共收集数据127例,其中男28例、女99例,年龄4~16岁,63例患儿应用血浆置换(PE)治疗180次,41例患儿应用DNA免疫吸附(DNA-IAS)治疗106次,11例患儿应用血液透析(HD)治疗112次,12例患儿应用血液灌流(HP)治疗32次。PE和DNA-IAS治疗后SLE疾病活动指数(SLEDAI)、ANA滴度、抗ds-DNA抗体、免疫球蛋白明显下降,补体回升;HD用于肾功能不全患儿治疗效果显著;HP能够清除炎症因子,使患儿临床症状缓解。PE、DNA-IAS、HD、HP的好转率分别为87.30%、87.80%、72.73%、75.00%。结论 PE和DNA-IAS疗法可迅速清除重症SLE患儿血液中的免疫性物质,缓解病情;HD治疗主要用于重度水肿及肾功能不全患儿;HP治疗能够有效清除炎症因子,缓解临床症状;对于重症SLE患儿,应根据病情的不同选择各异的血液净化疗法。     

血液净化治疗儿童重症蜂蜇伤六例并文献复习

目的总结儿童重症蜂蜇伤的临床特点,评价血液净化技术在儿童蜂蜇伤并多脏器损害的疗效。方法对2011年至2012年我科收治的6例应用不同血液净化方式治疗的重症蜂蜇伤患儿临床资料进行回顾性分析。结果6例胡蜂蜇伤患儿,蜇伤部位13—43处不等,均出现心脏及肝脏损害,2例出现肾脏损害,3例出现溶血性贫血。血液净化治疗中2例应用连续性血液净化,2例行血液灌流联合连续性血液净化,1例行血浆置换,1例联合行血液灌流、血浆置换及连续性血液净化治疗。经过治疗,6例患儿全部治愈,住院时间10—25d,平均13．5d。结论群蜂蜇伤易导致多脏器损害,应早期进行有效的血液净化治疗。     

血液净化疗法在难治性自身免疫性疾病中的应用

近年来 ,血液净化在一些重症、难治性自身免疫性疾病(AD)的治疗中发挥了重要作用。1　血液净化疗法的作用机制血浆置换 (plasmapheresis ,PP)和免疫吸附 (immunoad sorption ,IA)是目前临床应用于AD的主要血液净化技术。1.1　PP　PP是指抽取患者血液后经血液置换机除去血浆或血浆中有害成分 ,并补充等量的置换液 ,达到治疗疾病的目的。目前临床上常用的PP技术主要有 :(1)单纯血浆置换法 ,将患者的血液导入血浆交换装置 ,通过离心或单层膜滤过将血液分成有形血细胞和血浆两部分 ,去除全部血浆 ,代以置换同等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶…     

血液净化技术在小儿急性肝功能衰竭中的应用

小儿急性肝功能衰竭病死率高.目前公认的有效治疗方法是肝移植.人工肝为自体肝脏功能恢复创造条件或作为肝脏移植的“桥梁”.人工肝支持系统被分为生物型人工肝装置、非生物型人工肝装置和混合型人工肝装置3类.以往非生物型人工肝应用方法(如血浆置换、血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流等)能改善血液生化指标,但不能影响预后.近年来,非生物型人工肝设备有了很大进步,出现了连续性肾替代治疗、组合式血液净化(普罗米修斯系统、分子吸附再循环系统等)新型血液净化模式.新型血液净化模式能提高肝功能衰竭患儿的生存率.     

血浆置换治疗儿童神经系统疾病六例临床分析

目的 观察血浆置换治疗儿童神经系统疾病的临床疗效及安全性.方法 对4例吉兰-巴雷综合征、1例急性播散性脑脊髓炎和1例慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患儿分别应用全血浆置换和双重血浆置换,同时给予抗感染、营养支持等综合治疗.结果 6例患儿临床症状均明显改善,吉兰-巴雷综合征患儿恢复时间为8～13 d,急性播散性脑脊髓炎患儿恢复时间为24 d,慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患儿恢复时间为5 d.肌力可恢复至Ⅲ～Ⅴ级.未见严重不良反应出现.结论 血浆置换治疗儿童神经系统自身免疫性疾病安全、有效.     

联合血液净化治疗儿童毒蕈中毒

目的 总结儿童毒蕈中毒的临床特点,评价联合血液净化治疗儿童毒蕈中毒的疗效.方法 对2011年至2013年应用联合血液净化救治的7例重症毒蕈中毒患儿的临床资料进行回顾性研究.结果 5例患儿采用血液灌流＋连续性静静脉血液透析滤过（continuous veno-venous hemodia-lysisfiltration,CVVHDF）方式治疗,经1～2次血液灌流及20～ 54h CVVHDF治疗,各项指标恢复至正常,尿量在停止净化后72 h均恢复正常;2例肝功能衰竭患儿行血浆置换联合CVVHDF方式治疗,经2～3次血浆置换及73～79 h CVVHDF治疗后,生化指标及尿量恢复正常,7例患儿均治愈,住院时间7～22d.结论 联合应用血液净化,充分发挥各自的优点,克服各自的缺点,使大、中、小分子毒素均能得以清除,能极大地提高救治成功率及缩短病程.     

血浆置换在神经系统疾病中的应用进展

血浆置换是一种常用的血液净化方法,包括全血浆置换、双重血浆置换和免疫吸附等不同方法.许多神经系统疾病存在体内异常抗体水平的增高.如吉兰-巴雷综合征是因抗神经系统抗体引起脱髓鞘病变,重症肌无力由于乙酰胆碱受体抗体异常升高所致,慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病存在免疫介导过程等.血浆置换可以有效清除体内异常增高的抗体,迅速改善患者的临床症状、缩短病程.     

对不同剂量连续血液净化治疗脓毒症的新认识

儿童脓毒症/严重脓毒症是儿童重症监护室中一种常见且病死率较高的疾病;细胞因子的“瀑布式”级联反应是导致病情持续恶化的主要原因.持续血液净化治疗技术可利用吸附及滤过等原理清除炎性介质,能够重建免疫稳态、降低患儿病死率.但目前,持续血液净化高、低剂量疗效的结论不同,对不同剂量的选择存在争议.现从不同角度介绍血液净化高、低剂量的效果,分析不同效果的影响因素.     

脓毒症的血液净化治疗

脓毒症是机体对感染反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍。目前临床上尚无针对脓毒症炎性反应的确切对症治疗方法。血液净化治疗通过非特异性清除内毒素和（或）炎症介质而发挥免疫调理作用,显示出良好的应用前景。然而目前多数有关血液净化治疗脓毒症的研究结果并未显示其可以明显改善患者预后。该文就脓毒症血液净化免疫调节机制及不同血液净化方法利弊的研究进展进行介绍。     

儿童血液净化治疗现况

急性肾功能衰竭(ARF)是儿童中最重要的需要进行血液净化治疗的临床疾病,尽管ARF在儿童并不十分常见,但是其发病率却在逐渐增加.当保守治疗失败时,每种不同的透析治疗方式在ARF的治疗中各有利弊.另外,血液净化治疗也适用于一些其他临床疾病,如透析和血液灌流可用于中毒的治疗,血浆置换、免疫吸附是治疗一些免疫性、代谢性和中毒性急症有效的血液净化技术.     

血液净化在重症腺病毒肺炎患儿中的临床应用

目的 探讨血液净化在救治重症腺病毒肺炎患儿中的作用。方法 将2019年2~6月行机械通气治疗的57例重症腺病毒肺炎患儿，根据是否进行血液净化分为净化组（n=22）和常规组（n=35）。收集两组患儿的临床指标，包括热程、机械通气时间、重症监护室（ICU）住院时间及病死率；净化组血液净化前及净化后48 h白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，血液净化前及净化后6、12、24、48 h的每搏输出变异率（SVV）、胸腔液体水平（TFC）、氧合指数（P/F）、二氧化碳分压（PCO2）。结果 净化组热程、机械通气时间、ICU住院时间均要短于常规组（P < 0.05），两组病死率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。净化组患儿血液净化后IL-6、TNF-α水平较血液净化前均下降（P < 0.05）。血液净化后12、24、48 h ，净化组患儿SVV、TFC均较血液净化前下降（P < 0.01）。血液净化后6、12、24、48 h，净化组患儿P/F值均较血液净化前上升，PCO2均较血液净化前下降（P < 0.01）。结论 血液净化对重症腺病毒肺炎治疗具有辅助作用，可有效改善患儿的临床症状，是重症腺病毒肺炎有潜力的治疗选择。     

血浆总同型半胱氨酸测定在智力低下等神经精神异常病因调查中的应用

目的调查原因不明的神经精神异常及甲基丙二酸尿症患儿中同型半胱氨酸血症的发生情况,探讨荧光偏振免疫测定法进行血浆或血清总同型半胱氨酸测定的应用价值。方法对2000年1月至2007年12月因原因不明的智力低下、运动障碍、癫疒间、头痛等多种神经系统异常患儿799例,甲基丙二酸尿症126例患儿,采用荧光偏振免疫测定法检测血液总同型半胱氨酸,气相色谱质谱联用分析测定尿液有机酸,液相串联质谱法进行血液氨基酸、酯酰肉碱谱分析。结果925例高危患儿中共发现同型半胱氨酸血症128例（13.84%）。799例原因不明的神经系统疾病患儿中同型半胱氨酸血症27例（3.38%）,血液丙酰肉碱及游离氨基酸浓度正常。126例甲基丙二酸尿症患儿中合并同型半胱氨酸血症101例（80.16%）,血液丙酰肉碱浓度增高。结论甲基丙二酸尿症合并同型半胱氨酸血症是甲基丙二酸尿症的主要临床表型,为鉴别诊断、正确治疗,应及早进行血液总同型半胱氨酸测定。应用荧光偏振免疫测定法检测血清/血浆总同型半胱氨酸,是同型半胱氨酸血症高危筛查的可靠方法。     

内毒素吸附序贯连续性血液净化治疗儿童急性坏死性脑病疗效分析

目的总结儿童急性坏死性脑病的临床特征, 分析内毒素吸附序贯连续性血液净化治疗对此病的疗效。方法对2021年1月至2022年10月西安市儿童医院PICU收治的3例急性坏死性脑病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 3例符合急性坏死性脑病诊断依据的患儿, 均表现出进行性加重的意识障碍同时合并惊厥持续状态。早期头颅CT呈现以对称性丘脑损害为主的特征性影像学改变。确诊的8 h内予以血浆置换联合甲基泼尼松龙冲击治疗, 2例给予内毒素吸附序贯连续性血液净化治疗。治疗前后IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α均显著下降, 2例予内毒素吸附序贯连续性血液净化治疗患儿最终存活, 但遗留有不同程度后遗症, 1例患儿常规治疗7 d后签字离院失访。结论急性坏死性脑病暴发性起病, 病死率高, 预后差, 早期内毒素吸附序贯连续性血液净化治疗对改变疾病预后可能有效。     

血浆置换联合持续性血液透析滤过治疗小儿急性肝功能衰竭的临床应用

急性肝功能衰竭病因复杂,病情进展迅速,单纯保肝治疗病死率高,是儿科临床危重症。人工肝支持治疗系统是目前治疗急性肝功能衰竭的重要手段,它主要借助一种体外的机械、理化或生物的装置,清除患者体内蓄积的各种有毒物质,暂时替代肝脏的部分代谢、解毒或合成功能,为肝细胞再生及进一步的临床治疗赢得宝贵时间。由于不同血液净化模式的局限性,人工肝支持治疗系统多采用组合式血液净化模式。该文主要对血浆置换联合持续性血液透析滤过治疗小儿急性肝功能衰竭的效果作一综述。     

小儿脓毒症并发急性肾功能衰竭临床特点和预后因素分析

目的 探讨小儿脓毒症并发急性肾功能衰竭患儿的临床特点和影响预后的因素.方法 回顾分析2003年6月至2008年11月在首都医科大学附属北京儿童医院肾内科住院的脓毒症合并肾功能衰竭患儿的临床资料.结果 脓毒症并发急性肾功能衰竭者41例,占同期急性肾功能衰竭患儿的17.01%.均发生多脏器衰竭,最易累及肾脏、血液、神经系统和肺脏,其中3个以上多脏器衰竭发生率为70.7%.入院后积极给予抗生素静点、丙种球蛋白冲击、榆注血浆以及不同形式的血液净化治疗,32例痊愈出院,死亡9例,病死率为21.95%.单因素分析发现原发或继发免疫低下、呼吸衰竭、急性肾小管坏死、病情严重性指数(ATN-ISI)积分、合并先天性心脏病和泌尿系畸形等基础病变、是否及时采取血液透析、持续血液滤过以及丙球治疗为影响其预后的因素.多因素回归分析结果显示ATN-ISI积分为其独立危险因素.结论 小儿脓毒症合并急性肾功能衰竭预后差,尽早进行血液净化和丙球支持疗法可显著改善患儿预后.     

小儿先天性心脏病的脑血流监测新进展

小儿先天性心脏病(简称先心病)因血液动力学和血液流变学改变，明显影响中枢神经系统功能，可引起不同程度的神经系统症状和体征，影响预后，这主要因先心病患儿多数脑血流量下降所致。应用经颅多普勒超声技术监测脑血流变化，不仅可以指导青紫型先心病术前内科保守治疗，亦可用于各型先心病手术和心导管治疗中的脑血流动态监测及栓子监测，以便及时干预，改善预后。经颅多普勒超声技术以无创、便捷、动态及无需接受放射线等特点使其在临床许多领域的应用得以发展。     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗在儿童川崎病休克综合征中的临床应用

目的 探讨血浆置换联合连续性血液净化在救治难治性川崎病休克综合征（Kawasaki disease shock syndrome,KDSS）中的作用。方法 收集2019年1月—2022年8月在湖南省儿童医院重症医学科住院治疗的35例KDSS患儿为研究对象,按照是否实施血浆置换+连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗分为净化组（12例）和常规组（23例）,比较两组患儿的临床资料、实验室指标及预后情况。结果 净化组患儿休克恢复时间、重症监护病房住院时间均短于常规组,病程中脏器受累个数少于常规组（P<0.05）。净化组血液净化治疗后血白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α、肝素结合蛋白、脑钠肽水平较血液净化治疗前均下降（P<0.05）,而常规组治疗后这些指标较治疗前升高（P<0.05）。净化组患儿治疗后每搏输出变异、胸腔液体水平、外周血管阻力均随时间推移呈下降趋势,心输出量随着治疗呈上升趋势。结论 血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗KDSS可减轻炎症反应,平衡血管内外的液体平衡,缩短病程、休克时间及重症监护病房住院时间。[中国当代儿科杂志,2023,25(6):566-571]     

脑水肿患儿连续性血液净化应用策略

连续性血液净化(CBP)已广泛应用于儿童各种危重症的救治,对脑水肿疗效确切,但CBP自身可导致患儿血压、血容量、血浆渗透压、药物代谢等因素改变,若临床评估干预不够或治疗参数设置不当,势必会影响其疗效,甚至存在加重脑水肿风险。本文就合并脑水肿患儿进行CBP的应用策略进行综述,为临床提供参考。     

血液净化在儿童急性肝功能衰竭中的应用

儿童急性肝功能衰竭(ALF)是儿科危重症,病死率高。体外肝脏支持系统包括生物型人工肝、非生物型人工肝和混合型人工肝,它可以为肝功能恢复创造机会或为肝移植治疗等待供肝赢得时间。非生物型人工肝的本质是血液净化,其已被证明可以改善患者的临床生化指标,但对于最终预后的影响不确定。与成人相比,儿科关于ALF的治疗数据较少,但近年来一些新的血液净化模式及组合式血液净化模式在ALF的治疗中显示了潜能,该文旨在介绍血液净化治疗儿童ALF的现状,为其治疗提供参考。     

血液净化在重症腺病毒肺炎患儿中的临床应用

目的 探讨血液净化在救治重症腺病毒肺炎患儿中的作用。方法 将2019年2~6月行机械通气治疗的57例重症腺病毒肺炎患儿,根据是否进行血液净化分为净化组（n=22）和常规组（n=35）。收集两组患儿的临床指标,包括热程、机械通气时间、重症监护室（ICU）住院时间及病死率;净化组血液净化前及净化后48 h白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,血液净化前及净化后6、12、24、48 h的每搏输出变异率（SVV）、胸腔液体水平（TFC）、氧合指数（P/F）、二氧化碳分压（PCO2）。结果 净化组热程、机械通气时间、ICU住院时间均要短于常规组（P < 0.05）,两组病死率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。净化组患儿血液净化后IL-6、TNF-α水平较血液净化前均下降（P < 0.05）。血液净化后12、24、48 h ,净化组患儿SVV、TFC均较血液净化前下降（P < 0.01）。血液净化后6、12、24、48 h,净化组患儿P/F值均较血液净化前上升,PCO2均较血液净化前下降（P < 0.01）。结论 血液净化对重症腺病毒肺炎治疗具有辅助作用,可有效改善患儿的临床症状,是重症腺病毒肺炎有潜力的治疗选择。