小儿外伤性脾损伤的治疗(附50例分析)

目的探讨不同程度小儿脾损伤的治疗方法,以提高小儿脾损伤的治疗效果。方法回顾性总结1990年1月～2003年12月间收治的50例小儿脾损伤的临床资料,讨论不同类型脾损伤的临床诊断和处理方法。结果非手术治疗33例,手术治疗17例,其中单纯性脾缝合7例,脾切除5例,脾切除且大网膜移植5例,50例患儿全部治愈。结论早期正确诊断,并根据不同损伤类型选择合理的治疗方法,小儿脾损伤可以取得满意的疗效。     

小儿延迟性脾破裂的诊断与治疗

目的 探讨小儿延迟性脾破裂的发生机理、诊断与治疗。方法 总结１６年来治的６例小儿延迟性脾破裂的临床资料,６例均为腹部闭合性损伤,伤后出现脾破裂症状的时间均在４８小时以上,经腹穿、ＣＴ或了超确诊,手术证实。结果 ６例中５例行脾切除术,１例行脾修补术,术后未发生暴发性感染,均痊愈。结论 小儿延迟性脾破裂容易误诊,应掌握其发生机理,提高对本病的认识和警惕性。有价值的影像学检查是提高诊断率、降低病死率的关     

小儿脾囊型包虫病18例临床分析

目的：探讨小儿脾包虫病的发病机理、临床表型、诊断和治疗。方法：采用回顾性研究分析１９５７－１９９６年的临床资料，小儿腹腔囊型包虫病手术总数５７５例，其中１８例为小儿脾包虫病，包囊肿位于脾脏５例，脾脏及其他脏器１３例。术前明确诊断３例。行腹民虫阑尾炎手术时发现１３例，Ｂ超检查１２例，免疫血清测定１１例，结果：１８例行手术治疗，死亡１例，发除术１例，保留脾脏行包囊摘除术１６例，随访５年，１３例未见脾包     

儿童外伤性脾破裂诊治体会(附13例报告)

目的 探讨儿童外伤性脾破裂非手术治疗的特殊性及术式选择。方法 对近10年来我院收治的13例儿童外伤性脾破裂的诊断和治疗进行同顾性分析。结果 非手术治疗成功4例，均为Ⅰ、Ⅱ级脾破裂而无其它脏器损伤者；手术治疗9例，其中脾破裂单纯缝合修补术2例，脾部分切除术1例，脾切除自体脾组织移植术6例；13例均治愈出院。结论 儿童外伤性脾破裂非手术治疗应严格掌握适应证，手术治疗则尽量行保脾手术，必要时采用联合多种术式保脾，但应遵循“抢救生命第一，保脾第二”的原则。     

自体脾移植治疗小儿外伤性脾破裂23例报道

目的 探讨自体脾移植在小儿外伤性脾破裂全脾切除术中的疗效.方法 对本院近10年来收治的23例小儿外伤性脾破裂患儿行全脾切除 自体脾组织大网膜内移植术,评价其疗效.结果 本组均治愈.随访20例,随访期患儿生长、发育正常,IgM、IgG在正常范围,无脾切除后暴发性感染(OPSI)发生.结论 全脾切除 自体脾组织移植治疗小儿外伤性Ⅲ级、Ⅳ级脾破裂能降低死亡率,保留脾脏的大部分功能.     

小儿胰腺损伤

报道７例小儿胰腺损伤的临床表现，诊断方法及治疗原则。方法１９８１年来治疗７例胰腺损伤，４例单纯损伤中３例保守治疗，１例手术外引流；２例分别伴有脾破裂及胃穿孔行脾切除及胃穿孔修补；１例胰腺颈体部横断伴十二指肠为裂行胰腺远、近端与空肠端端、端侧Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合，胃空肠吻合。     

小儿脾切除76例临床分析

目的总结小儿脾切除术的近期疗效,以提高手术安全性,减少并发症,并指导小儿脾切除术的适应征。方法回顾性分析76例实行脾切除手术患儿的临床资料,包括切脾指征、术后并发症及治疗效果等。结果本组平均年龄8.3岁(2 d～14岁),以外伤性脾破裂为最多(33例,43.42%),其次为血液代谢性疾病(20例,26.32%)。均行全脾切除术,21例(27.63%)同时行门静脉断流术,25例同时行(32.89%)肝脏活检术。术后发生并发症11例次(14.47%),以感染(8例)为最多,无死亡病例。结论充分认识脾脏的免疫功能,正确掌握适应征,加强围手术期处理是提高小儿脾切除手术安全性的关键。     

脾切除治疗35例小儿血液病

我院外科自 1980年 1月至 2 0 0 1年 4月收治因血液病药物治疗无效行脾切除病儿 35例 ,占同期小儿脾切除 5 8例的 6 0 .3% ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料35例中男 2 4例 ,女 11例 ,男∶女为 2 .2∶1;年龄2～ 14岁 ,其中 2～ 3岁 6例、4～ 9岁 2 0例、10～ 1     

脾切除治疗儿童慢性特发性血小板减少性紫癜的Meta分析

目的从循证医学的角度来探讨脾切除治疗儿童特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床疗效。方法检索中国期刊网、万方数据库、中国生物医学文献数据库及Pubmed，获得已发表的脾切除治疗儿童ITP的相关文献。根据临床和统计标准进行合并分析，评价脾切除治疗儿童ITP的效果。结果共检索到符合条件的文献6篇，并纳入Meta分析。共行脾切除224例，所有患儿脾切除年龄均大于5岁，从诊断到脾切除的时间大于6个月。利用Revman4．2软件对所有文献的有效率进行Meta分析。结果显示Z值为1．51，P〉0．05，总体OR为2．17（95％CI，0．79～5．95）。结论 对于儿童慢性ITP，因脾切除可以取得与内科治疗基本相等的疗效，因此，对内科治疗失败，年龄大于5岁，病程大于6个月者，可考虑行脾切除术，但应严格遵照手术指征操作。     

侧腹壁小切口小儿脾切除术的应用研究

目的探讨左侧腹壁小切口行脾切除的可行性和效果。方法对31例需行脾切除的患儿采取侧腹壁小切口手术。手术方法:取右侧卧位,切口前缘至腹直肌鞘外缘,后缘至第11肋尖,切开皮肤和腹外斜肌,钝性分离拉开腹内斜肌和腹横肌,进入腹腔后于直视下切断脾结肠韧带、脾肾韧带及脾隔韧带,提起脾下极沿其纵轴方向牵拉托出脾脏至切口外,结扎切断胃短血管和脾蒂血管。结果31例中,男22例,女9例,平均年龄9.2岁。其中遗传性球形红细胞增多症25例,特发血小板减少性紫癜5例,地中海贫血1例。均经此切口成功切除脾脏,术中平均出血10.5ml(5~18ml),平均手术时间86.4min,切除脾脏平均长度15.5cm,平均宽度11.2cm,术后第1天开始进食流质,均康复出院,平均住院时间5.5d(3~7d)。平均随访时间5.3年(2~10年),无并发症发生,生存质量良好。结论左侧腹壁小切口是小儿血液系统异常疾病合并脾功能亢进脾切除的理想入路,损伤小,处理脾周围韧带较为容易,操作简单。     

小儿肝脏损伤21例临床诊治分析

目的探讨小儿肝脏损伤的诊断和治疗。方法回顾性分析1993年2月～2004年8月收治的小儿肝脏损伤2l例病例资料。结果本组临床治愈20例，其中非手术治愈7例，手术治疗14例中，治愈13例，死亡1例。结论腹腔穿刺、B超和CT是早期诊断小儿肝脏损伤的重要方法。非手术治疗小儿肝脏损伤具有成功率高的特点，手术止血仍是重要的治疗方法，但必须根据肝脏损伤的具体情况，采取不同的手术方法。     

脾切除及保留副脾治疗儿童戈谢病的疗效观察

目的 探讨脾切除及保留副脾对治疗儿童戈谢病的临床意义.方法 对2010年1月至2015年9月在我院确诊戈谢病并已经接受脾切除的6例患儿(男4例,女2例)进行回顾性分析.6例患儿确诊年龄1岁2个月～4岁9个月,平均为2岁5个月,均为Ⅰ型戈谢病,存在脾大影响生活质量及出血倾向,血小板(62～143×109/L)、血红蛋白(49～110 g/L)低于正常,手术前没有骨痛及神经系统症状.手术时平均年龄4岁9个月～9岁4个月,平均6岁7个月.2例术前接受酶替代治疗(ERT),仍有明显脾肿大及血小板降低,1例曾接受ERT半年.结果 6例患儿均经手术治疗行脾切除,3例患儿存在副脾,其中1例未保留副脾,2例保留副脾.所切除脾脏大小28 cm×21 cm× 15cm～31 cm×18 cm×11 cm,标本重量1.97～3.35 kg,4例脾标本肉眼可见广泛局灶性梗死.术后病理证实戈谢病诊断,5例存在局灶梗死.出院时血小板(330～1 419×109/L)、血红蛋白(87～121 g/L)得到明显改善.随访1～45个月无死亡病例.术后1例坚持酶替代治疗,但剂量减半,1例术后即停药,1例术后半年停药.患儿生长发育得到改善,生活质量得到明显提升,血小板(368～969×109/L)及血红蛋白(100～121 g/L)升高,保留副脾的患儿恢复情况优于其他患儿.结论 脾切除可以有效缓解戈谢病患儿临床症状,减少酶替代治疗剂量,而保留副脾可能减少部分及全脾切除并发症.     

小儿延迟性脾破裂13例临床分析

小儿延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占脾外伤的10％，多发生于在校小学生，因其具有脾损伤的隐蔽性，如隐瞒伤史或不能回忆准确的外伤史，加之病情变化快、易误诊。故病死率和并发症发生率均高于一般脾破裂。我科自1984～1998年共收治小儿延迟性脾破裂13例，现分析报告如下。     

儿童脓毒症继发脾脓肿两例临床分析

目的 了解儿童少见类型脾脓肿的起病情况、临床表现及治疗特点.方法 回顾性分析湖南省儿童医院确诊的2例脾脓肿患儿的临床资料.结果 两例患儿中,1例为男性小婴儿（2个月）,因发热伴气促10余天,咳嗽4d,呕吐2d,腹胀1d入院,入院后明确有脓毒症及不典型化脓性脑膜炎,在完成了治疗疗程且一般情况好转时,发现外周血白细胞明显升高,并出现肝功能损伤,B超及CT检查提示脾脓肿,经积极抗感染治疗后患儿好转出院;另1例为7岁3个月男孩,临床表现为反复发热、龟头脓疱、双下肢脓疱,病程达2月余,在当地医院多次抗炎治疗,体温稳定后又反复,且不断出现新的皮肤脓疱,B超及CT均支持脾脓肿诊断,入院后先予积极抗感染治疗,未能控制病情,最后经脾切除治疗后好转出院.结论 儿童脾脓肿临床表现各异,对于反复发热、长时间外周血白细胞高、治疗过程中出现病情反复,均需高度怀疑脾脓肿.B超可早期诊断.儿科患者以保守治疗为主,小婴儿抗感染疗程可适当延长,必要时行脾切除.     

保留脾脏治疗小儿外伤性脾破裂

目的 探讨外伤性脾破裂患儿保留脾脏的意义及手术方法.方法 回顾性分析我院2000年1月至2008年1月收治14例小儿外伤性脾破裂,其中保留脾脏9例(占64.2%),其中非手术治疗4例,脾修补缝合保留脾脏5例,14例均治愈,无死亡病例.结果 结论小儿外伤性脾破裂病情重,变化快,应及时诊断手术治疗.保留脾脏的原则是抢救生命第一,保留脾脏第二.对小儿外伤性脾破裂应优先考虑保留脾脏手术,根据损伤的程度,采取不同的手术方式.     

清热泻脾散治疗小儿手足口病36例

目的 观察清热泻脾散治疗小儿手足口病的临床疗效。方法 将36例湿热蕴结脾胃型小儿手足口病给予清热泻脾散治疗并观察临床疗效。结果 服清热泻脾散治疗湿热蕴结脾胃型有效率为97.2％。结论 清热泻脾散治疗小儿手足口病有较好的临床疗效。     

外伤性脾破裂37例

目的探讨儿童外伤性脾破裂的最佳治疗方法及术式选择。方法对外伤性脾破裂37例患儿进行回顾性分析。结果保守治疗治愈18例,均为Ⅰ、Ⅱ级伤,其中3例因保守治疗效果差而转用Seldinger技术经股动脉行介入治疗。手术治疗19例中脾修补、大网膜包裹和脾清创、止血、大网膜填塞脾缝合7例;脾部分切除4例;脾全切、自体大网膜内脾片或带血管蒂脾叶胃网膜右血管移植8例。死于全身多发伤并失血性休克和严重脑外伤各1例,痊愈17例。其中12例术后随访4个月~8年,未发生脾切除后凶险性感染。结论Ⅰ、Ⅱ级伤应首选保守治疗。Ⅲ级以上严重损伤应急症手术,根据脾损伤部位、程度、合并伤病情及术者技术水平合理选择保脾术式。     

小儿十二指肠损伤9例诊疗分析

目的探讨小儿十二指肠损伤的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析本院近10年来收治的9例十二指肠损伤患儿的临床资料。结果9例确诊为十二指肠损伤，均急诊行剖腹探查术，术中证实5例为十二指肠破裂；2例为严重十二指肠断裂：2例为严重十二指肠粉粹性断裂合并胰腺挫裂伤。4例单纯行十二指肠修补术，3例行十二指肠部分切除，端端吻合术，2例行胰头十二指肠切除、胰十二指肠空肠Roux—en—Y吻合术。术后予十二指肠减压、胰腺引流等治疗，均痊愈出院。结论早期诊断，早期手术探查，选择正确的手术方案是提高治愈率和降低死亡率的关健。     

小儿腹部闭合性空腔脏器损伤的诊断与治疗

目的 探讨小儿腹部闭合性空腔脏器损伤的诊断与治疗.方法 回顾分析我院2001年1月～2007年1月收治12例小儿腹部闭合性空腔脏器损伤的临床资料.结果 12例中小肠损伤7例,十二指肠损伤1例,结肠损伤4例,均行手术治疗,12例均治愈,无死亡病例.结论 小儿腹部空腔脏器损伤,病情重,变化快,一旦诊断明确应即刻手术.根据肠管损伤情况予裂口修补缝合或肠管部分切除.早期诊断及时有效的治疗对防御并发症和降低死亡率十分重要.     

脾修补术治疗外伤性脾破裂12例

目的探讨脾修补术治疗外伤性脾破裂的可行性及疗效。方法本院普外科外伤患儿12例。男8例，女4例；年龄2～5岁5例，6～9岁4例，10～12岁3例。12例均行腹腔穿刺抽出不凝固血液，5例行腹部CT示脾破裂、腹腔内出血；6例行腹部超声检查证实有腹腔内积液、脾包膜下血肿、脾内挫伤、脾裂伤。10例均行剖腹探查术确诊，2例行腹腔镜探查确诊。4例行单纯大网膜包脾术，4例行脾缝合加大网膜包脾术，3例行脾脏部分切除术，1例行脾脏部分切除术加脾动脉结扎术。结果12例患儿均治愈，无1例发生并发症。随访1～7a，疗效满意无并发症。结论脾修补术治疗小儿外伤性脾破裂是可行的，选择合适的保脾手术方法和掌握好适应证对保脾手术成功至关重要。