远端动脉逆行穿刺治疗复杂下肢动脉闭塞性病变的初步体会

目的 探讨远端动脉逆行穿刺治疗下肢动脉慢性完全闭塞性(CTO)病变的安全性和有效性.方法 54例下肢动脉粥样硬化闭塞症患者,经顺行入路无法进入流出道真腔,同期采取逆行穿刺病变远端动脉真腔建立第二入路,分析其病变的开通率.患者中行足背动脉穿刺27例、胫后动脉穿刺17例、胫前动脉近端穿刺5例、股浅动脉远端穿刺5例.观察远端动脉逆行穿刺重建血运的成功率、并发症发生率、6个月保肢率及肱/踝指数( ABI).治疗前后ABI比较采用配对t检验.结果 54例患者中双入路技术重建血运的成功率为98.2％( 53/54),穿刺次数平均为(6±2)次/例(第一入路平均2次/例,第二入路平均4次/例).平均治疗时间为(167±52) min/例.3例出现并发症,2例术中第二入路处动脉闭塞、1例术中出现第二入路处血肿.术后6个月ABI由术前0.44±0.13升至0.69±0.15,差异有统计学意义(t=3.179,P＜0.05).保肢率为100％.结论 对于因下肢动脉粥样硬化导致的慢性完全闭塞性病变,如经顺行入路无法进入流出道真腔,在病变解剖允许的前提下,可采取动脉远端逆行穿刺提高重建血运的成功率,其并发症率低,初期保肢率高.     

经皮血管成形术治疗髂动脉闭塞性病变的技术探讨及疗效评价

目的：探讨经皮血管成形术治疗髂动脉闭塞性病变的技术要点和疗效评价方法。方法：13例髂动脉完全闭塞的患者在我院接受介入治疗,根据髂动脉闭塞的位置、长度和闭塞血管流出道的情况,分别采用顺行开通法、逆行开通法及双向开通法进行治疗。回顾性分析不同闭塞情况下的技术要点,使用踝肱指数和Fontaine分期对介入治疗前后的临床疗效进行评价。结果：13例患者中12例成功开通闭塞的髂动脉,技术成功率为92.3%（12/13）,总并发症率为23.1%（3/13）,采用顺行开通法、逆行开通法、和双向开通法的例数分别为8例、4例和1例。与术前比较,术后患者踝肱指数明显升高（t=5.344,P=0.000）,Fontaine分期显著降低（U=33.5,P=0.019）。结论：经皮血管成形术治疗髂动脉闭塞性病变技术成功率高,创伤小,临床疗效显著,踝肱指数和Fontaine分期可作为评价疗效的客观指标。     

透视引导下远端动脉逆行开通技术在下肢动脉慢性闭塞性疾病中的应用

目的探讨常规顺行介入技术治疗下肢动脉慢性闭塞性病变失败时使用透视引导下逆行开通技术的安全性和有效性。方法回顾性分析15例股浅动脉长段和(或)腘动脉闭塞患者,经股动脉入路顺行开通失败时,在透视引导下用21 G穿刺针逆行穿刺远端动脉,以0.018英寸导丝配合支持导管通过闭塞段并超选择性插入近端导管,贯穿导丝后对病变行球囊扩张及支架植入治疗,比较治疗前后踝肱指数与经皮氧分压的变化。结果全部患者逆行穿刺技术均获成功,闭塞段股浅动脉、腘动脉均获开通,术后6个月踝肱指数与经皮氧分压较术前显著提高分别为(0.27±0.17)比(0.56±0.22),P=0.004,(19.0±4.2)mm Hg比(44.0±6.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),P=0.001。未出现出血,动脉瘤,动静脉瘘,血栓形成等并发症,1例患者2个月后再发间歇性跛行症状。结论在顺行开通下肢动脉闭塞性病变失败时,透视引导下远端动脉逆行开通技术是一种高成功率与安全性的补救措施。     

逆行开通技术治疗下肢动脉闭塞性病变

目的 探讨在介入治疗下肢动脉闭塞性病变导丝无法顺行通过闭塞段时改用逆行开通技术的临床意义.方法 回顾性分析27例下肢动脉闭塞性病变患者,男17例、女10例,年龄32～89岁,平均(70±12)岁.27例中下肢动脉硬化性闭塞症18例、糖尿病足7例、血栓闭塞性脉管炎2例.按Fontaine分期,Ⅱ期6例、Ⅲ期11例、Ⅳ期10例.在导丝无法顺行开通真腔、进入内膜下无法重返真腔或穿出血管外后,采用经足背动脉、胫后动脉穿刺或切开显露及利用足踝部胫后动脉、腓动脉、足背动脉的侧支血管进行逆行开通闭塞血管,再进行球囊扩张术和支架植入术.结果 27例手术均获得成功,血管开通后患者下肢缺血症状即刻得到改善.仅3例出现穿刺处血肿、1例足背动脉切开后足趾麻木,无严重围手术期并发症.术后5d平均踝肱指数由术前的0.37±0.11增加到0.85±0.12.结论 逆行开通技术可以作为常规正向开通技术治疗下肢动脉闭塞性病变失败时的一种补救方法,可以明显提高介入手术的成功率.     

逆行突破技术在股-腘动脉闭塞症腔内治疗中的应用

目的探讨股-腘动脉闭塞症患者腔内介入治疗逆行穿刺的再通成功率及临床应用价值。方法回顾性分析16例股-腘动脉闭塞症患者的临床资料。当顺行开通失败后,在DSA和/或超声引导下逆行穿刺病变远端动脉,逆行或双向突破完成腔内再通治疗,评价逆行穿刺技术的再开通成功率,并观察手术并发症情况。结果本组16例患者逆穿技术成功率及再通治疗成功率均为100%。患者术前平均踝臂指数(ankle brachial index,ABI)0.329±0.109,术后5~7天平均ABI值0.693±0.122,有显著统计学差异(t=12.381,P0.01);腘动脉穿刺点出血1例,并发症发生率6.25%(1/16)。结论股-腘动脉闭塞症逆行开通成功率高,并发症少,可作为股腘动脉顺行再通失败患者的首选补救术式,能有效提高腔内治疗成功率。     

接力穿刺技术治疗无对侧股动脉入路的下肢动脉硬化闭塞症的应用研究

目的：研究接力穿刺技术治疗无对侧股动脉入路的下肢动脉硬化闭塞症患者的有效性和安全性。 方法：选取2014年4月—2017年9月入住我院的22例无对侧股动脉入路的下肢动脉硬化闭塞症患者,22例中对侧股动脉植入覆膜支架5例,主髂动脉病变已行对吻支架6例,主髂动脉病变同时累及双侧股动脉3例,腹主动脉瘤腔内修复术后4例,对侧截肢术后4例,采用接力穿刺技术（先肱动脉入路完成患侧髂股动脉病变治疗,获得患侧股动脉安全穿刺区,然后接力顺行穿刺患侧股动脉完成股腘动脉、甚至膝下动脉病变的腔内治疗）进行一期血运重建,治疗其下肢动脉硬化闭塞症,总结手术成功率及并发症情况。 结果：手术成功率为100%,共植入103枚支架,平均4.7枚/人。所有缺血症状术后立即得到缓解,患肢踝肱指数（ABI）显著提高[（0.90±0.16）vs.（0.33±0.18）,t=18.80,P<0.01）。随访2~36月(平均19.5个月),围手术期及随访期间无严重手术相关并发症,术后1年的一期通畅率为81.8%（18/22）。 结论：应用接力穿刺技术治疗无对侧股动脉入路、肱动脉入路腔内器械过短无法完成血运重建的下肢动脉硬化闭塞症是安全、有效的,可以作为首选治疗方法。     

肱动脉和股动脉穿刺入路支架成形术治疗单侧髂动脉慢性闭塞的比较研究

【摘要】 目的 比较左侧肱动脉和健侧股动脉穿刺入路腔内支架成形术治疗单侧髂动脉慢性闭塞患者的安全性、可行性和有效性。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月分别采用左侧肱动脉（A组）、健侧股动脉（B组）穿刺入路腔内支架成形术治疗的133例、116例单侧髂动脉慢性闭塞患者围手术期资料和随访结果。分别以围手术期并发症发生率、技术成功率和支架通畅率评估两种穿刺入路手术的安全性、可行性和有效性。结果 A组、B组间性别、患肢、泛大西洋学会联盟（TASC）-Ⅱ分型、Rutherford分级等差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组总体并发症发生率为22.6%（30/133）,显著高于B组（12.1%,14/116）（P=0.03）,以穿刺点并发症最为明显,分别为17.3%（23/133）、6.9%（8/116）（P=0.02）。但A、B组间严重并发症（需要进一步干预、住院时间延长、输血、不可逆损伤、死亡等）发生率差异无统计学意义（12.0%对7.8%,P=0.30）。A组初始技术成功率高于B组（88.7%对76.7%,P=0.02）,但联合患侧股动脉穿刺逆向开通时分别为97.0%、97.4%（P=1.00）。A、B组间术后2年髂动脉支架一期通畅率分别为87.7%、86.7%,二期通畅率分别为92.1%、96.3%,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 健侧股动脉穿刺入路腔内支架成形术治疗单侧髂动脉慢性闭塞更安全,技术成功率虽较低于左侧肱动脉穿刺入路,但联合患侧股动脉穿刺可显著提高技术成功率。     

血管内介入治疗在膝下动脉闭塞性病变中的临床应用

目的:评价膝下动脉闭塞性病变血管内介入治疗的临床效果和必要性。方法:回顾性分析2005年4月～2007年12月间收治的42例(47条肢体)采用球囊血管成形术治疗的以膝下动脉病变为主的动脉硬化闭塞症患者的临床资料。结果:42例患者的43条肢体闭塞病变治疗获得成功,成功率为91.5%(43/47),术后平均随访5月(1～10月),临床症状明显改善;1例介入治疗后1月行膝下截肢术,截肢率为2.1%。结论:球囊血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病的膝下动脉病变可行性强、疗效显著、安全性良好,近期疗效确切,长期疗效还需进一步随访研究。     

逆行腔内血管成形术与常规顺行成形术治疗膝下动脉闭塞性病变临床研究

目的：探讨经足背－足底（TDP）或足底－足背（TPD）动脉环逆行腔内血管成形术与常规顺行血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2011年7月接受常规顺行血管成形术的96例膝下动脉闭塞性病变患者112条患肢,其中27条顺行手术失败患肢接受经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术。根据手术前踝－臂指数（ABI）、基于冠状动脉造影的心肌梗死溶栓（TIMI）后血流评分（TIMI评分）及足背或足底动脉搏动评分评价比较常规顺行血管成形术治疗成功组（常规组,71例患者85条患肢）和经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗成功组（逆行组,20例患者22条患肢）术后肢体挽救率及靶血管通畅率。结果逆行组和常规组手术成功率分别为75．9%和74%（P＞0．05）,ABI分别由术前0．55±0．21和0．56±0．14升至术后0．93±0．19和0．89±0．18（P＞0．05）;逆行组和常规组TIMI评分分别由术前0．1±0．5和0．8±0．8升至术后2．5±0．6和1．8±0．8（P<0．0001）,逆行组患者远侧足部组织获得更好血流灌注。逆行组和常规组术后12、24个月靶血管一期通畅率分别为63．6%（14/22）、45．5%（10/22）和52．9%（45/85）、37．6%（32/85）（P＞0．05）。术后24个月Kaplan-Meier 生存分析曲线评价显示逆行组和常规组肢体挽救率分别为95．5%和96．5%（P＞0．05）。结论与常规顺行血管成形术相比,经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变可获得更好的即刻血流改善情况以及相似的ABI改善情况、一期通畅率及肢体挽救率,可作为顺行血管成形术失败后的有效替补治疗方法。     

介入治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症技术与疗效分析

目的 探讨根据下肢动脉硬化闭塞症( ASO)复杂病变的影像特征进行个体化介入治疗的方法和效果.方法 回顾性分析78例下肢动脉ASO复杂病变患者的临床、影像和随访资料.68例为泛大西洋学会共识(TASC)ⅡC或D级病变,10例为影像特征较复杂的TASCⅡB级病变;共103处病变.临床表现Fontaine stageⅢ、Ⅳ型和较重的Ⅱ型.在具有较好的流出道血管及适用的穿刺入路基本条件下,将长段闭塞、平齐闭塞、多发闭塞、腘动脉闭塞、膝以下动脉闭塞以及主髂动脉闭塞等复杂病变均视为适应证,针对病变影像特点灵活选择穿刺入路,应用内膜下再通技术顺行开通或双向开通闭塞段.对术后踝臂指数(ABI)行t检验.结果 73例患者再通治疗获技术成功,未发生重要并发症.再通后肢体缺血症状立即减轻,平均ABI由术前0.45±0.07增加至0.76±0.11(t=- 19.78,P＜ 0.01).5例再通失败者未导致症状恶化.47例随访6～12个月,22例未见肢体缺血症状复发.结论 根据影像特征指导选择介入治疗方法能避免TASC分型指导适应证选择的局限性,使更多ASO病变通过非手术方法得到有效治疗.     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

海马头部浅沟消失对海马硬化诊断价值的探讨

目的　探讨海马头部浅沟消失对海马硬化的诊断价值。方法　对 18例经组织学检查证实的海马硬化患者的MRI检查资料和 18例年龄相匹配的对照组进行回顾性分析 ,观察海马头部浅沟的显示情况、海马头部大小和信号改变。结果　 18例海马硬化患者中 ,16例硬化侧海马头部浅沟消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟明显变浅 ,几乎消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟存在。硬化侧海马头部均有萎缩 ,并在T2 WI和液体衰减恢复 (FLAIR)成像呈高信号。海马头部浅沟消失对海马硬化诊断的敏感性为 88.9% ,特异性为 10 0 %。结论　海马头部浅沟消失是诊断海马硬化的一个可靠征象 ,结合患侧海马有萎缩性改变和T2 加权成像信号增高 ,可肯定诊断海马硬化。     

跟骨骨折临床治疗探讨

目的：探讨跟骨骨折的分型与临床治疗措施的选择。方法：自2002年1月-2008年1月，选择我科收治的跟骨骨折患者中的100例，分为手术组与非手术组，其中非手术组50例，手术组50例；男85例，女15例。结果：手术治疗组患者术后跟部疼痛不适、行走受限较非手术组明显轻。结论：手术治疗能大限度恢复跟骨的解剖结构，减少跟骨骨折所致的并发症。